俞　怡　余幼芬★

消旋山莨菪堿滴眼液防治少兒假性近視的近期療效評(píng)價(jià)

俞怡余幼芬★

目的 評(píng)價(jià)0.5%消旋山莨菪堿滴眼液在治療和預(yù)防少年兒童假性近視的安全性、有效性。方法 通過(guò)將60例（80眼）診斷為假性近視的少年兒童按就診單雙號(hào)分為兩組，其中觀察組23例（38眼）在行為干預(yù)的基礎(chǔ)上采用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液治療，對(duì)照組37例（42眼）僅行為干預(yù)不予滴眼液治療，觀察療效并進(jìn)行隨訪。結(jié)果 12周內(nèi)3次隨訪記錄比較，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 0.5%消旋山莨菪堿滴眼液能治療和預(yù)防少兒假性近視，安全、有效，值得臨床應(yīng)用和推廣。

消旋山莨菪堿滴眼液 假性近視 兒童

青少年近視患病率逐年升高已被公認(rèn)為全球最嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問(wèn)題之一，我國(guó)是世界上近視率較高的國(guó)家，隨著人們學(xué)習(xí)條件和生活模式的不斷改變，近幾年呈現(xiàn)出年齡越來(lái)越小的趨勢(shì)。近視的病因十分復(fù)雜，是遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果［1］，2014年1月至4月本院門診采用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液治療少兒假性近視取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 回顧性選取2014年舟山市某校三、四年級(jí)9～11歲的小學(xué)生體檢時(shí)收集到資料，來(lái)本院眼科門診確診，常規(guī)檢查使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，依次檢查眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、屈光、眼底、注視性質(zhì)、排除眼部器質(zhì)性病變，診斷為假性近視的病例共60例（80眼）。其中男23例，女37例，平均年齡9.3歲。將學(xué)生近視患兒以就診順序?yàn)榫幪?hào)分為兩組，單號(hào)為觀察組23例（38眼），治療前裸眼視力0.5～0.8，病程4～12個(gè)月。雙號(hào)為對(duì)照組37例（42眼），治療前裸眼視力0.5～0.8，病程6～18個(gè)月。

1.2方法 對(duì)照組：首次正規(guī)驗(yàn)光后告知家長(zhǎng)和患兒視力情況并建檔，僅作行為干預(yù)，指導(dǎo)正確的用眼衛(wèi)生知識(shí)：要求在近3個(gè)月內(nèi)做到書(shū)寫(xiě)時(shí)室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗，坐姿端正，眼睛離桌面的距離1尺為宜，不躺著、趴著，不長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、看電視，不玩電腦，長(zhǎng)時(shí)間（60min）用眼后向遠(yuǎn)處眺望或休息（15min）。課間認(rèn)真做眼保健操，來(lái)院復(fù)診檢查視力1次/4周，隨訪觀察12周。觀察組：首次正規(guī)驗(yàn)光后遵醫(yī)囑給予0.5%消旋山莨菪堿滴眼液滴眼，上學(xué)期間于晚間臨睡前進(jìn)行1次/d（雙休日2次/d，早晚各1次），1～2滴/次，連續(xù)滴眼4周為1個(gè)療程，加上對(duì)照組相同的行為干預(yù)，來(lái)院復(fù)診檢查視力1次/4周，隨訪觀察12周。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)［2］標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查：根據(jù)《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》 制定療效標(biāo)準(zhǔn)，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)裸眼遠(yuǎn)視力，評(píng)定療效。以視力提高至≥1.0為近期痊愈；視力提高≥3級(jí)但＜1.0為顯效；視力提高1～2級(jí)為有效；視力提高＜1級(jí)或無(wú)增高為無(wú)效（以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表為準(zhǔn)；1行為1級(jí)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患眼療效比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患眼療效比較（只）

3　討論

假性近視是一種功能性近視，由于用眼過(guò)度致使睫狀肌持續(xù)收縮痙攣，晶狀體厚度增加，視物模糊不清，是一種暫時(shí)性可逆性的近視現(xiàn)象［3］，一般是由于長(zhǎng)時(shí)間近距離工作學(xué)習(xí)，用眼姿勢(shì)不良，光線過(guò)強(qiáng)、過(guò)弱等使眼睛睫狀肌處于緊張、疲勞狀態(tài)，造成視力減退，即患者的視力低于正常，調(diào)節(jié)痙攣解除后近視現(xiàn)象消失，呈現(xiàn)近視或遠(yuǎn)視眼。假近視階段的時(shí)間長(zhǎng)短不一，此階段是治療的關(guān)鍵期，如果錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)，就會(huì)形成真性近視［4］。0.5%消旋山莨菪堿滴眼液，主要成分是消旋山莨菪堿，輔料為玻璃酸鈉、硼砂、羥酸乙酯、稀鹽酸，其主要作用與阿托品相似，是針對(duì)外周M膽堿受體阻斷作用，在人的眼視網(wǎng)膜上、眼球的睫狀肌和瞳孔括約肌上存在多種M膽堿受體，滴用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液后能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣，同時(shí)也能擴(kuò)張眼部的微血管，從而解除眼部的睫狀肌痙攣，改善眼部微循環(huán)，達(dá)到視力的改善。在治療過(guò)程中考慮到滴眼后部分患兒有擴(kuò)瞳畏光的副作用，可能會(huì)影響正常學(xué)習(xí)，故囑其在上學(xué)期間于晚間臨睡前1次/d使用0.5%消施山茛菪堿滴眼液。本組資料結(jié)果顯示38眼觀察對(duì)象視力呈現(xiàn)提升的效果，兩組有效總數(shù)和無(wú)效數(shù)差異有顯著性（P＜0.01），且觀察組未出現(xiàn)眼壓改變和誘發(fā)青光眼，其中兩組患兒接近臨床痊愈的10眼資料顯示，治療前裸眼視力均較靠近視力0.8左右，且病程均在0.5年內(nèi)，通過(guò)及時(shí)短期的治療和行為干預(yù)效果較為理想，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致［5］。青少年的近視防治重在家庭、重在早期干預(yù)、重在預(yù)防、近視眼的防治需要家長(zhǎng)以及孩子的共同努力，并需要社會(huì)的關(guān)注。

1 季成葉.兒童少年衛(wèi)生學(xué).第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.94.

2 吳少楨.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.805.

3 王幼生，廖瑞端，劉泉，等.現(xiàn)代眼視光學(xué).廣州：廣東科技出版社，2004.134.

4 蕓潤(rùn)，尹忠賢，楊晨皓.論近視眼的分類.眼科，2007，16（5）：294～297.

5 張晶晶，徐海洋.學(xué)齡前干預(yù)預(yù)防青少年近視.河南中醫(yī)，2013，4（33）：346.

316000 浙江省舟山市婦幼保健院