李佳琦　張　偉

宮腔鏡聯(lián)合介入治療對(duì)子宮切口妊娠患者機(jī)體綜合狀態(tài)的影響

李佳琦張偉

目的 觀察介入治療聯(lián)合宮腔鏡治療對(duì)子宮切口妊娠患者機(jī)體綜合狀態(tài)的影響程度。方法 回顧性分析2012年2月至2014年7月58例子宮切口妊娠患者的臨床資料。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（肌內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡治療組）29例和觀察組（介入治療聯(lián)合宮腔鏡治療組）29例，然后將兩組患者治療前及治療后不同時(shí)間的血清應(yīng)激激素指標(biāo)及炎性狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。結(jié)果 觀察組術(shù)后1d、3d及5d的血清醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅰ（Ang-Ⅰ）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、皮質(zhì)醇（Cor）、白介素IL-1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及干擾素γ（IFN-γ）水平顯著低于對(duì)照組同時(shí)間的檢測(cè)水平，而血清炎性指標(biāo)降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及前列腺素E2（PGE2）亦均低于對(duì)照組同時(shí)間的檢測(cè)水平（P均＜0.05）。結(jié)論 介入治療聯(lián)合宮腔鏡治療對(duì)子宮切口妊娠患者機(jī)體綜合狀態(tài)的影響較小，對(duì)于緩解患者的機(jī)體應(yīng)激及炎性狀態(tài)發(fā)揮著積極的臨床作用。

介入治療 宮腔鏡治療 子宮切口妊娠 機(jī)體綜合狀態(tài)

子宮切口妊娠的臨床危害較大，此類(lèi)患者的臨床治療方法較多，其中宮腔鏡治療是本類(lèi)患者治療的常用方式之一，而為了提升治療效果及降低不良影響，對(duì)于本手術(shù)應(yīng)用前的治療干預(yù)措施的研究則成為重點(diǎn)。而甲氨蝶呤是近年來(lái)應(yīng)用的重點(diǎn)，但是對(duì)于應(yīng)用方式的研究則成為研究的熱點(diǎn)方面［1］。本文即就介入治療聯(lián)合宮腔鏡治療對(duì)子宮切口妊娠患者機(jī)體綜合狀態(tài)的影響程度進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年2月至2014年7月于本院進(jìn)行治療的58例子宮切口妊娠患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（肌內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡治療組）和觀察組（介入治療聯(lián)合宮腔鏡治療組），每組各29例。對(duì)照組患者年齡22～38歲，平均（28.9±4.9）歲。停經(jīng)時(shí)間42～64d，平均停經(jīng)（46.0±3.5）d。距前次子宮手術(shù)時(shí)間10.0～90.5個(gè)月，平均（42.5±6.0）個(gè)月。觀察組患者年齡22～39歲，平均（29.0±4.7）歲。停經(jīng)時(shí)間42～65d，平均停經(jīng)（46.1±3.3）d。距前次子宮手術(shù)時(shí)間10.2～90.8個(gè)月，平均（42.8±5.7）個(gè)月。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間及距前次子宮手術(shù)時(shí)間之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用甲氨蝶呤50mg肌內(nèi)注射治療+米非司酮75mg口服，2次/d，共3d。觀察組米非司酮75mg口服，2次/d，共3d，給予介入治療再行宮腔鏡治療，患者于一側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺造影后，再注入50mg甲氨蝶呤，并以明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，進(jìn)行后期檢查。然后兩組患者均進(jìn)行宮腔鏡治療，宮腔鏡治療操作治療等方面差異無(wú)顯著性。然后將兩組患者治療前后不同時(shí)間的血清應(yīng)激激素指標(biāo)及炎性狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3檢測(cè)指標(biāo)及方法 取兩組患者的治療前后不同時(shí)間（術(shù)后1、3、5d）的肘靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，靜脈血標(biāo)本采集量為5.0ml，將其進(jìn)行離心處理，然后取上清液進(jìn)行檢測(cè)，其中應(yīng)激激素的檢測(cè)指標(biāo)為醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅰ（Ang-Ⅰ）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、皮質(zhì)醇（Cor），炎性狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)包括細(xì)胞因子白介素IL-1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及干擾素γ（IFN-γ），其他炎性介質(zhì)因子降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及前列腺素E2（PGE2），上述血清指標(biāo)的檢測(cè)方法均為酶聯(lián)免疫法的定量檢測(cè)法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS6.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的血清應(yīng)激激素指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后的血清應(yīng)激激素指標(biāo)比較（x±s）

2.2兩組患者治療前后的血清細(xì)胞因子比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后的血清細(xì)胞因子比較［pg/ml，（x±s）］

2.3兩組患者治療前后的其他炎性介質(zhì)因子比較 見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后的其他炎性介質(zhì)因子比較（x±s）

3　討論

甲氨蝶呤能夠通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶的活性來(lái)抑制二氫葉酸還原，從而抑制四氫葉酸的生成，導(dǎo)致DNA合成障礙，具有誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、殺死妊娠物細(xì)胞的作用［2］，因此對(duì)其進(jìn)一步探討的價(jià)值較高。介入治療是近年來(lái)臨床用于子宮切口妊娠的常見(jiàn)治療方式，其效果受肯定程度較高，但是對(duì)于進(jìn)行本類(lèi)治療患者的術(shù)后機(jī)體綜合狀態(tài)，尤其是應(yīng)激狀態(tài)的的研究相對(duì)較少，而這些方面不僅是評(píng)估治療方法的有效指標(biāo)，也是對(duì)患者術(shù)后治療效果的重要參考［3］，因此對(duì)于介入治療聯(lián)合宮腔鏡治療患者術(shù)后綜合機(jī)體狀態(tài)指標(biāo)的波動(dòng)研究極為必要。另外，臨床中應(yīng)用評(píng)估患者術(shù)后機(jī)體狀態(tài)的指標(biāo)較多，其中應(yīng)激激素指標(biāo)及炎性狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)是研究較多且反應(yīng)價(jià)值較高的指標(biāo)［4］，因此對(duì)患者治療前后進(jìn)行上述指標(biāo)變化的監(jiān)測(cè)極為必要。

本文就介入治療聯(lián)合宮腔鏡治療對(duì)子宮切口妊娠患者機(jī)體綜合狀態(tài)的影響程度進(jìn)行觀察分析，并與肌內(nèi)注射治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，介入治療患者術(shù)后的血清應(yīng)激激素指標(biāo)及炎性狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均比對(duì)照組明顯降低，說(shuō)明介入治療對(duì)患者的病灶進(jìn)行了更為有效的控制，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行及創(chuàng)傷的控制奠定了基礎(chǔ)［5］，因此肯定其臨床綜合應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，作者認(rèn)為介入治療聯(lián)合宮腔鏡治療對(duì)子宮切口妊娠患者機(jī)體綜合狀態(tài)的影響較小，對(duì)于緩解患者的機(jī)體應(yīng)激及炎性狀態(tài)發(fā)揮著積極的臨床作用。

1 于晨芳，霍西亭，劉艷湘，等.MTX介入或全身用藥聯(lián)合中藥口服治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的優(yōu)越性探討. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（6）：4～6.

2 鐘穎，黃紫蓉.65例剖宮產(chǎn)后切口瘢痕妊娠病例診療回顧性研究.生殖與避孕，2014，34（1）：77～80.

3 羅曉梅，李青春，駱迎春.介入化療栓塞聯(lián)合B超監(jiān)視下宮腔鏡治療治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠10例報(bào)告.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（12）：1080～1083.

4 Kim ML，Jun HS，Kim JY，et al.Successful full-term twin deliveries in heterotopic cesarean scar pregnancy in a spontaneous cycle with expectant management. J Obstet Gynaecol Res，2014，40（5）：1415～1419.

5 Abdelkader MA，F(xiàn)ouad R，Gebril AH，et al.Caesarean scar pregnancy：hysterotomy is rapid and safe management option. Arch Gynecol Obstet，2014，290（2）：381～383.

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