劉　欣

強化胰島素治療對急性重癥胰腺炎患者預后的影響

劉欣

目的 探討強化胰島素治療對于急性重癥胰腺炎患者的預后影響。方法 2011年4月至2014年4月急性重癥胰腺炎的患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者實施強化胰島素進行治療，對照組患者實施常規(guī)劑量胰島素。比較觀察兩組患者治療后對預后的影響。結(jié)果 兩組患者使用不同方式進行治療前后外周血IL-6以及CRP含量比較結(jié)果顯示，觀察組的IL-6及CRP含量比較對照組，均明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者在治療前，觀察組的APACHEⅡ評分為（12.7±3.4）分，與對照組（12.2±3.2）分比較，無顯著差異（P＞0.05）。使用不同方式治療后，觀察組的APACHEⅡ評分降為（10.2±2.5）分，較對照組（14.2±3.2）分明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過不同方式治療后，觀察組的預后效果為優(yōu)者占64.00%（32/50），優(yōu)良率為98.00%（49/50），明顯高于對照組的42.00%（21/50）以及80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用強化胰島素對急性重癥胰腺炎患者進行治療，能夠有效減少患者的APACHEⅡ評分，對患者的外周血IL-6以及CRP含量進行有效調(diào)節(jié)。此方式能對患者的預后起重要的作用。

強化胰島素 急性 重癥胰腺炎 預后 影響

急性重癥胰腺炎是急性胰腺炎中的一種較為特殊的表現(xiàn)類型。其病情十分兇險，并發(fā)癥較多，且會引發(fā)病死率較高的急腹癥，占所有急性胰腺炎病癥10%～20%［1］。由于外科治療水平不斷提高，急性重癥胰腺炎治療有效率明顯提升，但整體的病死率仍較高［2］。近年來，國外學者發(fā)現(xiàn)，強化胰島素治療可以糾正急性重癥胰腺炎患者血糖異常情況，進而改善患者預后［3］。為探討強化胰島素治療對于急性重癥胰腺炎患者的預后影響，作者進行了相關(guān)分析，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年4月至2014年4月于本院治療急性重癥胰腺炎患者100例為觀察對象。以數(shù)字表法將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男33例，女17例；年齡25～78歲，平均（45.3±4.1）歲。對照組男32例，女18例；年齡27～80歲，平均（45.3±4.8）歲。所有患者均符合我國重癥急性胰腺炎診斷標準以及分級標準。兩組患者的性別、年齡以及患者入院情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均對患者胰腺的分泌進行抑制，對患者體內(nèi)微循環(huán)進行有效調(diào)節(jié)，并且對患者實施預防以及感染的有效控制等相關(guān)性治療。觀察組使用微量的推注泵（浙江大學醫(yī)學儀器有限公司，WZS-50F6）對所有患者輸入胰島素。胰島素50IU加入0.9%氯化鈉溶液50ml對患者的血糖進行調(diào)節(jié)，依據(jù)greet van den berghe胰島素的強化性治療方式對胰島素含量進行調(diào)節(jié)。對照組的血糖調(diào)整為10.0～11.1mmol/L，觀察組的血糖調(diào)節(jié)為4.4～6.1 mmol/L。

1.3觀察指標 治療前后外周血血清白細胞介素6（IL-6）；C反應蛋白（CRP）含量；治療前后APACHEⅡ評分；患者的住院時間。

1.4療效判斷 優(yōu)：經(jīng)治療后患者癥狀、體征完全消失，實驗室檢查血、尿淀粉酶及血常規(guī)檢查恢復正常。良：經(jīng)治療后患者癥狀、體征明顯減輕，仍有腹部陽性體征，實驗室檢查血、尿淀粉酶及血常規(guī)檢查接近正常。差：經(jīng)治療后患者癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，實驗室檢查結(jié)果無變化甚至惡化。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s） 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者在不同方式治療前后外周血IL-6以及CRP含量比較 見表1。

表1　兩組患者在不同方式治療前后外周血IL-6以及CRP含量比較（x±s）

2.2兩組患者治療前后APACHEⅡ評分以及住院時間比較 見表2。

表2　兩組患者治療前后APACHEⅡ評分以及住院時間比較（x±s）

2.3兩組患者使用不同方式治療后的預后效果比較 見表3。

表3　兩組患者使用不同方式治療后的預后效果比較［n（%）］

3　討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，急性重癥胰腺炎患者血糖異常率高達30%～76%，嚴重影響患者預后［4］。急性重癥胰腺炎患者在患病初期血糖上升主要是其處于應激性。由于患者的病情不斷發(fā)展，胰腺組織會發(fā)生缺血甚至壞死現(xiàn)象，對胰島素的正常分泌與排泄作用產(chǎn)生一定的影響，使患者體內(nèi)血糖升高。與此同時，因為胰島數(shù)目的大量下降以及功能受到損傷，致使患者體內(nèi)血糖上升情況更加顯著。除此之外，較多的炎性細胞因子以及炎性介質(zhì)向外釋放，致使細胞的胰島素受體降低，進而使得胰島素產(chǎn)生抵抗。應激性的高血糖會使機體對于感染的易感性加大，使患者的炎性介質(zhì)增多，對患者的免疫能力產(chǎn)生影響，進而使患者的病況不斷惡化，最終增加患者的病死率。

本資料結(jié)果顯示，觀察組的IL-6以及CRP含量相比于對照組，均明顯減少。兩組患者在治療之前，觀察組的APACHEⅡ評分與對照組比較無顯著差異，但使用不同方式經(jīng)治療后，觀察組APACHEⅡ評分較對照組明顯更低，同時，兩組患者經(jīng)過不同方式治療后，觀察組的預后效果為優(yōu)者以及優(yōu)良率明顯高于對照組。結(jié)果說明，對急性重癥胰腺炎患者實施強化胰島素治療對其預后具有積極的影響。作者認為原因可能是：近年來，國外相關(guān)研究證明，實施胰島素強化治療能夠使得患者體內(nèi)血糖與正常人血糖較為接近。理想中的胰島素治療應該與生理性胰島素的分泌形式相似［5］。此形式即是基礎(chǔ)胰島素加餐時胰島素的治療形式。此形式能夠有效對糖尿病患者全天血糖譜進行控制。同時，使用胰島素嚴格控制血糖能夠有效減少與膿毒癥病癥有關(guān)的器官功能障礙患者的病死率，亦使得敗血癥以及急性腎衰發(fā)病幾率顯著下降。說明對患者血糖進行嚴格控制能夠有效減少感染相關(guān)病癥以及死亡率。

1 婁雪萍，鄭貞蒼，余玲麗，等.容量復蘇后液體正負平衡對急性重癥胰腺炎的影響 . 浙江醫(yī)學，2014，4（1）：293～295.

2 Nillawar Kedar B，Joshi Sandip Bharat， Patil Jayshree S，et al. Evaluation of HS-CRP and Lipid Profile in COPD. Journal of clinical and diagnostic research ： JCDR，2013，7（5）：801～803.

3 羅裕鋒，梁小仲，凌云，等.降鈣素原監(jiān)測在重癥胰腺炎患者抗生素治療中的指導價值. 中國醫(yī)藥，2014，9（10）：1498～1500.

4 閻勝利，趙世華，余霄龍，等.有或無糖尿病家族史的初診2型糖尿病患者胰島素泵強化治療前后早期胰島素分泌功能的比較.中華糖尿病雜志，2014，7（1）：520～523.

5 Garcia-Mata Angel， Hidalgo-Ovejero Joaquín， Esparza-Estaun，et al.Primary obturator-muscle pyomyositis in immunocompetent children. Journal of children's orthopaedics，2012，6（3）：205～215.

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