亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        持續(xù)封閉負(fù)壓引流材料在會(huì)陰部創(chuàng)面治療中的應(yīng)用及機(jī)制研究

        2015-10-18 12:37:44柏霞劉建強(qiáng)陳宇
        生物醫(yī)學(xué)工程研究 2015年2期
        關(guān)鍵詞:皮片會(huì)陰部褥瘡

        柏霞,劉建強(qiáng)△,陳宇

        (1.山東省泰山醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,濟(jì)南市第四人民醫(yī)院外科,濟(jì)南 25033;2.濟(jì)南市婦幼保健院,濟(jì)南 250001)

        1 引 言

        外科疾病中,涉及會(huì)陰部的手術(shù)較多。并且腰骶部壓瘡發(fā)生率也較多。常見的疾病包括:肛周膿腫、深部皮膚感染、粉瘤伴感染等,是外科的常見病、多發(fā)病,因會(huì)陰部局部的解剖特點(diǎn)等因素,使得此處手術(shù)的術(shù)后護(hù)理難度較大。近年來,我科采用會(huì)陰部應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流材料(vacuum sealing drainage,VSD)[1]的病例逐漸增多,在總結(jié)既往常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床需要,開展了持續(xù)負(fù)壓吸引手術(shù)治療,本文就是通過應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流的回顧性總結(jié)。并且進(jìn)一步檢測了組織中C-ski[2]的表達(dá)變化,從基因水平探討了VSD機(jī)制。

        2 資料與方法

        2.1 研究對象

        選取我科自2007~2013年間336例會(huì)陰部手術(shù)患者(肛周膿腫、骶尾部褥瘡等)患者中,男272例,女64例;年齡19~81歲,平均55歲;肛周膿腫246例,骶尾部褥瘡90例;其中膿腫伴肛瘺44例,褥瘡伴感染52例;伴有習(xí)慣性便秘、慢性支氣管炎或哮喘、糖尿病、高血壓、冠心病或前列腺增生106例。用隨機(jī)數(shù)字表法將在規(guī)定時(shí)間 段內(nèi)住院的336例患者設(shè) 為研究對象,隨機(jī)分為干預(yù)組(VSD引流組)168例,對照組 168例。

        2.2 材料

        采用威高生產(chǎn)第一代持續(xù)負(fù)壓VSD引流系統(tǒng),連接中心負(fù)壓吸引,外敷進(jìn)口半透膜覆蓋。

        2.3 方法

        分別觀察兩組患者的創(chuàng)面,按照時(shí)間提取創(chuàng)面組織,比較兩組患者的愈合時(shí)間、疼痛評分、皮片成活率以及C-ski表達(dá)情況。并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。

        干預(yù)組:將手術(shù)部位徹底清創(chuàng),修剪VSD后間斷縫合VSD與創(chuàng)周皮膚,外覆半透膜。引流管一端連接引流瓶,另一端連接中心負(fù)壓吸引,調(diào)節(jié)負(fù)壓維持在0.04~0.06 Mpa,并進(jìn)行嚴(yán)密護(hù)理觀察。對照組:僅應(yīng)用常規(guī)換藥方法促進(jìn)創(chuàng)面愈合,不采用VSD引流材料。

        2.4 免疫組化檢測

        兩組患者治療4 d和7 d后,分別提取局部組織,進(jìn)行免疫組化檢測C-ski表達(dá)。C-ski一抗和二抗均購自SIGMA公司。

        (1)組織切片常規(guī)脫蠟;(2)滴加3%過氧化氫溶液,避光37℃孵育30 min,去除內(nèi)源性過氧化物酶;(3)蒸餾水沖洗5 min×3次;(4)抗原修復(fù);(5)PBS沖洗;(6)滴加血清封閉液,37℃孵育30 min;(7)吸干封閉血清,滴加抗人C-ski多克隆抗體,濕盒內(nèi)4℃過夜。PBS溶液代替一抗作為空白對照;(8)取出過夜切片,37℃孵育30 min;(9)PBS洗后滴加二抗;(10)滴加HRP標(biāo)記鏈霉素親和素;(11)DAB顯色:DAB工作液按說明書配制,滴加在切片上。顯微鏡下觀察,至細(xì)胞出現(xiàn)棕黃色顆粒而周圍組織無非特異性顯色時(shí),蒸餾水終止;(12)復(fù)染、脫水、透明,自然晾干后中性樹膠封片。

        2.4.1結(jié)果判定 使用Leica DM 4000B系統(tǒng)拍照。在400倍視野下,隨機(jī)計(jì)數(shù)兩百個(gè)細(xì)胞中陽性細(xì)胞個(gè)數(shù)。隨機(jī)選取5個(gè)高倍視野,計(jì)算陽性細(xì)胞率后求平均值。

        3 結(jié)果

        分別對兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、痛苦評分、皮片成活情況進(jìn)行了比較,并對兩組治療后組織的C-ski表達(dá)進(jìn)行了比較,見表1、表2。

        3.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間

        168例會(huì)陰部手術(shù)后VSD引流患者,肛周膿腫患者123例,持續(xù)負(fù)壓引流12~17 d,傷口創(chuàng)面愈合良好,病人疼痛減輕。在45例骶尾部褥瘡患者中有42例在持續(xù)負(fù)壓吸引后9~13 d,創(chuàng)面面積開始逐漸縮小,并有新鮮肉芽生長。3例患者因自動(dòng)出院終止治療。治療組平均治愈時(shí)間是16.3±2.1 d。

        對照組168例,其中肛周膿腫100例,骶尾部褥瘡患者68例,給予常規(guī)換藥,根據(jù)創(chuàng)面愈合情況,2~4 d換藥一次,換藥后局部包扎。24~28 d后創(chuàng)面愈合。對照組治愈時(shí)間是24.7±3.1d。治療組與對照組比較,t=4.65,P=0.043,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        3.2 疼痛評分

        采用患者自我描述評價(jià)疼痛程度,范圍在0~10之間,0代表無痛,10代表疼痛難忍。治療組疼痛評分3.5±0.5分,對照組評分6.1±1.6分。兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,t=6.5,P=0.023,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        3.3 治療組的皮片成活療效

        優(yōu):皮片成活大于95%,血腫面積小于2 cm2,無感染;良:皮片成活大于85%,血腫面積2~5 cm2,無感染;差:皮片成活小于85%,血腫面積大于5 cm2,有感染。優(yōu)100例,良57例,差11例,總有效率為93.4%,而相對應(yīng)對照組為67例、58例、43例,總有效率為74.4%,兩組總有效率差異顯著(χ2=5.28,P=0.021)。見表1。

        3.4 C-ski表達(dá)

        有研究表明,原癌基因C-ski能夠通過調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖和凋亡的平衡而促進(jìn)創(chuàng)傷愈合,本研究選取了治療4 d以及7 d后兩組患者的組織,進(jìn)行免疫組化分析,結(jié)果顯示,治療組C-ski表達(dá)陽性率分別為45±3.72和58±4.36,對照組陽性率分別為30±7.86和34±6.38,而對照組3周治療后才檢測到C-ski表達(dá)陽性率升高(數(shù)據(jù)未顯示)。見表2。

        表1 兩組皮片成活療效對比

        表2 治療前后2組C-ski陽性率比較

        ★P<0.01,與對照組比較

        4 討論

        慢性創(chuàng)面修復(fù)是一個(gè)包括細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及細(xì)胞因子等各種因素之間的相互作用和影響的動(dòng)態(tài)應(yīng)答過程。而會(huì)陰部創(chuàng)面處于特定的部位,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲、瘢痕組織形成。目前研究表明,慢性創(chuàng)面之所以難以愈合,與創(chuàng)面的微環(huán)境抑制成纖維細(xì)胞的增殖有關(guān)[3],但具體機(jī)制不詳。因而,對創(chuàng)面修復(fù)尤其是慢性創(chuàng)面修復(fù)的更加深入的研究,探討參與創(chuàng)面愈合的機(jī)制,將對創(chuàng)面愈合有著十分重要的意義。

        持續(xù)負(fù)壓引流材料(VSD)由Fleisehmann等[4]于1992年首創(chuàng),并逐漸被人們認(rèn)識(shí)和掌握,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療,尤其適用于各種傳統(tǒng)的外科方法治療無效的慢性難愈性創(chuàng)面[5]。近年來已經(jīng)證實(shí)VSD可以清除創(chuàng)面壞死組織和滲出液,促進(jìn)創(chuàng)面血管的生長,增加局部血流量,從而促進(jìn)肉芽組織的生長,加速慢性創(chuàng)面的愈合[6~8]。本研究對比了兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮片存活率、疼痛評分,統(tǒng)計(jì)學(xué)比較證實(shí),VSD治療能夠明顯縮短愈合時(shí)間,降低疼痛評分。

        我們進(jìn)一步對這一治療的機(jī)制進(jìn)行了探討。眾所周知,在創(chuàng)面愈合的各個(gè)階段都有相關(guān)基因的調(diào)控,因此,通過研究VSD對慢性創(chuàng)面組織中與創(chuàng)面愈合相關(guān)的調(diào)控基因表達(dá)的影響,將對于深入了解VSD的治療原理具有重要的意義。研究表明,原癌基因在組織修復(fù)過程中發(fā)揮重要的作用。C-ski(cellular Sloan Kettering Institute,C-ski)是一種原癌基因[9],目前發(fā)現(xiàn)它廣泛存在于各類組織和細(xì)胞中,并且參與了體內(nèi)多種生理及病理過程。C-ski是成纖維細(xì)胞增殖的調(diào)節(jié)因子,它具有促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖的作用,而成纖維細(xì)胞是創(chuàng)面愈合主要的修復(fù)細(xì)胞之一,其增殖的快慢與創(chuàng)面愈合的進(jìn)程有著密切聯(lián)系[10]。通過免疫組化實(shí)驗(yàn),我們證實(shí)VSD組患者C-ski表達(dá)明顯升高。

        綜上所述,VSD可減少患者痛苦程度,加快創(chuàng)面愈合,提高安全可靠性,值得臨床更廣泛地應(yīng)用與推廣,同時(shí)可能會(huì)為將來臨床治療難愈性慢性創(chuàng)面提供新的靶點(diǎn)。

        猜你喜歡
        皮片會(huì)陰部褥瘡
        MEEK 微型皮片移植技術(shù)的研究進(jìn)展及其在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用
        疼痛護(hù)理管理在VSD聯(lián)合自體游離皮片植皮治療糖尿病足感染創(chuàng)面中的應(yīng)用
        會(huì)陰部疼痛有可能是精囊腺炎
        會(huì)陰部侵襲性血管黏液瘤1例
        用妥布霉素地塞米松眼膏對20例貝赫切特綜合征所致會(huì)陰部潰瘍患者進(jìn)行治療的效果研究
        8例嚴(yán)重大面積熱燒傷患者行Meek微型皮片移植術(shù)的護(hù)理配合
        蒙藥嘎木朱爾治療褥瘡的療效觀察
        耳后游離皮片在修復(fù)鼻小柱與上唇粘連外翻畸形中的臨床應(yīng)用
        褥瘡管理辦法納入科室全面預(yù)算管理的效果分析
        采用一次性棉紗墊保護(hù)會(huì)陰部在骨科牽引中的應(yīng)用
        亚洲国产成人精品激情资源9| 国产高跟黑色丝袜在线| 国产亚洲一区二区手机在线观看| 国产女高清在线看免费观看| 粗一硬一长一进一爽一a视频| 亚洲国产精品一区二区成人av| 久久婷婷人人澡人人喊人人爽 | 国产成人久久精品区一区二区 | 91精品国产综合久久精品密臀| av国产传媒精品免费| 国产精品无码日韩欧| 国产午夜亚洲精品不卡免下载| 九七青青草视频在线观看| 疯狂添女人下部视频免费| 奇米影视久久777中文字幕| 性色av成人精品久久| 久久精品蜜桃亚洲av高清| 成人毛片无码一区二区三区| 日本精品a在线观看| 国产av普通话对白国语| 青青草小视频在线播放| 中文字幕丰满伦子无码| 久久精品免费一区二区喷潮| 91蜜桃精品一区二区三区毛片| 蜜桃成熟时在线观看免费视频| 亚洲国产精品久久久久婷婷老年 | 亚洲av男人的天堂在线观看| 国产成人香蕉久久久久| 亚洲性日韩一区二区三区| 亚洲欧美日韩另类精品一区| 中文字幕无码免费久久| av熟女一区二区久久| 成人国产一区二区三区| 亚洲毛片αv无线播放一区| 午夜精品一区二区三区无码不卡| 亚洲蜜臀av一区二区三区漫画| 午夜熟女插插xx免费视频| 日韩精品一区二区亚洲av| 两个人免费视频大全毛片| 亚洲av熟女中文字幕| 日韩精品区一区二区三vr|