葉煥文，陳全福，王云飛

(廣東省中醫(yī)院，廣州 510120)

1 引 言

24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(ABPM)是通過(guò)特殊的血壓監(jiān)測(cè)儀器自動(dòng)、間斷地對(duì)人體進(jìn)行血壓測(cè)量并記錄相應(yīng)血壓數(shù)據(jù)的一種血壓監(jiān)測(cè)手段。ABPM在臨床中廣泛應(yīng)用在高血壓的診斷、預(yù)測(cè)靶器官損害以及評(píng)價(jià)降壓治療的療效等方面。ABPM克服了偶測(cè)血壓測(cè)量次數(shù)較少、觀察誤差等的局限性，能較為客觀地反映血壓的實(shí)際水平與波動(dòng)狀況。ABPM監(jiān)測(cè)過(guò)程中，患者的上臂戴有一個(gè)特制血壓袖帶，記錄盒可按時(shí)自動(dòng)充氣測(cè)量，每隔30～60 min(可根據(jù)需要調(diào)整間隔的時(shí)間)測(cè)量并記錄一次血壓。數(shù)據(jù)采集完畢后于電腦回放數(shù)據(jù)，利用ABPM記錄盒配套的軟件可分析晝夜節(jié)律、血壓負(fù)荷等參數(shù)來(lái)輔助診斷高血壓病的一種無(wú)創(chuàng)檢查手段。據(jù)了解，目前國(guó)內(nèi)、外ABPM監(jiān)測(cè)儀生產(chǎn)廠家及其配套的應(yīng)用軟件，可根據(jù)儀器采集的數(shù)據(jù)計(jì)算最高血壓、最低血壓、血壓負(fù)荷值、血壓均值、血壓變異性等參數(shù)，但臨床上常見(jiàn)的ABPM記錄盒配套的軟件提供的報(bào)告單均用數(shù)值表示各項(xiàng)參數(shù)，并無(wú)附帶自動(dòng)診斷報(bào)告結(jié)論的功能，ABPM文字報(bào)告結(jié)論需要醫(yī)師自行書(shū)寫(xiě)，由于書(shū)寫(xiě)文字報(bào)告涉及的后期計(jì)算較多，耗時(shí)較長(zhǎng)，在計(jì)算過(guò)程中容易造成人為的差錯(cuò)。鑒于上述原因，多數(shù)醫(yī)院的ABPM報(bào)告未附帶文字結(jié)論，臨床醫(yī)生需要花費(fèi)大量時(shí)間分析結(jié)果。為解決上述問(wèn)題，我們開(kāi)發(fā)了ABPM全自動(dòng)智能診斷系統(tǒng)，該軟件通過(guò)后臺(tái)自動(dòng)獲取廠家軟件數(shù)據(jù)庫(kù)中患者的動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)并自動(dòng)完成對(duì)ABPM數(shù)據(jù)的分析與診斷，最終形成診斷結(jié)論，臨床醫(yī)生僅需通過(guò)閱讀診斷結(jié)論，即能明確患者的ABPM檢查情況。該軟件作為第三方軟件，補(bǔ)充了廠家軟件的不足，明顯提高了工作效率以及診斷的準(zhǔn)確性。經(jīng)過(guò)多年的應(yīng)用及完善，目前工作狀態(tài)良好，所有ABPM的報(bào)告由軟件系統(tǒng)自動(dòng)診斷并生成文字報(bào)告，不需要人為干預(yù)。ABPM全自動(dòng)智能診斷系統(tǒng)與廠家配套的軟件相比，它可以提供直觀的文字說(shuō)明，提示患者的血壓動(dòng)態(tài)變化的情況，例如ABPM呈“杓型”或“非杓型”或“反杓型”曲線，舒張壓及收縮壓是輕度或中度或重度升高等等。此外，ABPM全自動(dòng)智能診斷系統(tǒng)所能分析的參數(shù)也較廠家的軟件齊全，并能及時(shí)更新。

2 軟件研發(fā)及功能

我科自開(kāi)展動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以來(lái)，共使用兩個(gè)品牌的動(dòng)態(tài)血壓記錄盒及其配套軟件，兩種品牌的動(dòng)態(tài)血壓軟件系統(tǒng)功能大同小異，其主要功能是讀取記錄盒中的數(shù)據(jù)后再進(jìn)行分析，報(bào)告形式主要以數(shù)據(jù)表及數(shù)據(jù)的形式體現(xiàn)，包括了全天24 h血壓測(cè)量的全部數(shù)據(jù)、全天24 h最大及最小血壓及其出現(xiàn)的

時(shí)間、谷峰比、血壓升高的總次數(shù)等數(shù)據(jù)，但均無(wú)法自動(dòng)生成動(dòng)態(tài)血壓的診斷結(jié)論。我科開(kāi)發(fā)的動(dòng)態(tài)血壓智能診斷系統(tǒng)彌補(bǔ)了廠家軟件無(wú)法對(duì)動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行自動(dòng)化診斷的不足，該軟件對(duì)動(dòng)態(tài)血壓的診斷具有準(zhǔn)確、快速、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、報(bào)告不需要進(jìn)行再次修改等優(yōu)點(diǎn)。該動(dòng)態(tài)血壓智能診斷系統(tǒng)還根據(jù)我科實(shí)際應(yīng)用的需要，對(duì)部分廠家軟件具有的功能進(jìn)行重新開(kāi)發(fā)，在實(shí)現(xiàn)相同功能的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)更多的功能。動(dòng)態(tài)血壓智能診斷系統(tǒng)的使用面向?qū)ο蟮拈_(kāi)發(fā)環(huán)境VS2012，可自動(dòng)從軟件廠家的數(shù)據(jù)庫(kù)中讀取相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。動(dòng)態(tài)血壓智能診斷系統(tǒng)的功能主要包括幾大模塊：患者信息顯示模塊、ABPM數(shù)據(jù)明細(xì)顯示模塊、檢索模塊，報(bào)告結(jié)論生成模塊，ABPM診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置及系統(tǒng)設(shè)置模塊。其中患者信息顯示模塊、ABPM數(shù)據(jù)明細(xì)顯示模塊、檢索模塊幾個(gè)功能的開(kāi)發(fā)是由于廠家軟件不能滿足臨床應(yīng)用需求而重新開(kāi)發(fā)的，報(bào)告結(jié)論生成模塊為本軟件的特色功能?，F(xiàn)將動(dòng)態(tài)血壓智能診斷系統(tǒng)各部分功能介紹如下：

2.1 患者信息顯示模塊

該功能后臺(tái)連接廠家ABPM數(shù)據(jù)庫(kù)，讀取數(shù)據(jù)庫(kù)中患者姓名及編號(hào)(主鍵)兩個(gè)字段，與ListView控件進(jìn)行數(shù)據(jù)綁定，結(jié)合DateTimePicker控件制定日期查詢命令，可以顯示相應(yīng)日期檢查患者的數(shù)據(jù)記錄，并把患者的列表顯示在ListView控件中。該功能模塊是動(dòng)態(tài)血壓智能診斷系統(tǒng)用戶對(duì)患者病歷進(jìn)行選取及瀏覽的主要界面，與廠家軟件的界面對(duì)比，它更加直觀，且根據(jù)男女不同性別，用不同圖標(biāo)表示，方便用戶操作(見(jiàn)圖1)。

圖1軟件主界面

Fig1Themaininterfaceofsoftware

2.2 檢索模塊

該功能允許用戶使用姓名、編號(hào)、檢查的日期等幾乎所有數(shù)據(jù)庫(kù)中具有的字段進(jìn)行數(shù)據(jù)的查找，并提供精確查詢及模糊查詢兩種模式，方便用戶對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧檢索。由于廠家的軟件可供用戶檢索字段有限(廠家的軟件甚至無(wú)法根據(jù)日期查看患者的數(shù)據(jù)，需要查找某一天的患者檢查結(jié)果時(shí)，只能在眾多的數(shù)據(jù)中翻頁(yè)手工查找)，因此，限制了醫(yī)師對(duì)既往病歷的檢索回顧，為了解決該問(wèn)題，本軟件對(duì)檢索模塊重新開(kāi)發(fā)，。由于該功能的應(yīng)用，彌補(bǔ)了廠家軟件檢索功能的不足，方便了醫(yī)師對(duì)既往病歷的查找回顧。

2.3 ABPM數(shù)據(jù)明細(xì)顯示模塊

在患者列表ListView控件點(diǎn)擊某一患者時(shí)，系統(tǒng)讀取Listview控件中該條數(shù)據(jù)的“編號(hào)”字段的值，利用編號(hào)的值建立查詢，讀取ABPM數(shù)據(jù)庫(kù)中所有該“編號(hào)”的血壓測(cè)量數(shù)據(jù)，根據(jù)用戶所設(shè)置的夜間與日間的開(kāi)始時(shí)間，把日間數(shù)據(jù)與夜間數(shù)據(jù)分別顯示于不同的Listview控件中，血壓明細(xì)顯示Listview控件在加載數(shù)據(jù)之前，根據(jù)用戶所設(shè)置的錯(cuò)誤數(shù)據(jù)的范圍進(jìn)行初次篩選，如果數(shù)據(jù)為合法數(shù)據(jù)，則自動(dòng)在該數(shù)據(jù)之前的復(fù)選框打上“√”，表示該數(shù)據(jù)參與結(jié)果的運(yùn)算，反之，即該數(shù)據(jù)為不合法數(shù)據(jù)，則復(fù)選框不選擇。在血壓數(shù)據(jù)表加載后，根據(jù)血壓值是“正?！?、“輕度升高”、“中度升高”、“重度升高”，使用不同的顏色顯示，醫(yī)師通過(guò)顏色的對(duì)比，能迅速了解該患者的血壓升高情況(例如患者血壓列表紅色的數(shù)據(jù)多，則血壓升高的次數(shù)較多，較深的紅色代表升高的程度較重)。在血壓的明細(xì)列表中，同時(shí)顯示心律、平均動(dòng)脈壓、心肌耗氧等參數(shù)。而血壓值高低的不同顏色的表示能使醫(yī)師快速對(duì)血壓的升高情況進(jìn)行了解?？偠灾拒浖腁BPM數(shù)據(jù)明細(xì)顯示模塊較廠家軟件相應(yīng)的模塊更加實(shí)用，功能更加強(qiáng)大(見(jiàn)圖2)。

圖2動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)表(數(shù)據(jù)不同顏色代表血壓各式高程度不同)

Fig2Datasheetofambulatorybloodpressure(differentcolordatarepresentingdifferentdegreeofriseinbloodpressure)

2.4 報(bào)告結(jié)論生成模塊

這是動(dòng)態(tài)血壓智能診斷系統(tǒng)的核心，該功能是廠家軟件所不具備的，也是功能實(shí)現(xiàn)代碼最復(fù)雜的部分。在ABPM全天血壓數(shù)據(jù)列表加載完成后，計(jì)算所有數(shù)據(jù)，主要指標(biāo)包括判斷患者全天綜合血壓升高屬于輕度、中度、重度(由日間與夜間血壓升高的次數(shù)達(dá)到測(cè)量總次數(shù)的比例確定)，24 h血壓的節(jié)律是否存在以及血壓曲線的形態(tài)(夜間收縮壓和舒張壓較日間血壓值下降>10%為杓形血壓，夜間收縮壓和/或舒張壓較日間血壓值下降1%～10%為減弱的杓形血壓，夜間收縮壓和/或舒張壓較日間血壓值未降低或增高，或夜/晝收縮壓和/或舒張壓比值≥1為非杓形或反杓形血壓，夜間收縮壓和舒張壓較日間血壓值顯著下降>20%為超杓形血壓[1])、收縮壓及舒張壓血壓負(fù)荷值所占比例。最后根據(jù)患者的血壓升高情況，給出提示性結(jié)論，例如是否需要進(jìn)一步完善其他相關(guān)檢查的建議。此外，該軟件增加了一些廠家軟件所不具有的參數(shù)的計(jì)算，如動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)、對(duì)稱性動(dòng)脈硬化指數(shù)(SAASI)、動(dòng)態(tài)脈壓(PP)、動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)(PPI)等等。其中，AASI參數(shù)對(duì)臨床預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化具有重要的意義。AASI是2006年LI Yan[2]通過(guò)對(duì)348例志愿者進(jìn)行動(dòng)24 h態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，提出的新指標(biāo)，該指標(biāo)可用于提示動(dòng)脈硬化程度。有學(xué)者研究、比較了正常人和高血壓患者AASI與PWV的差異，證實(shí)了AASI作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性的指標(biāo)是可行的[3]。AASI的計(jì)算方法是：分析24 h舒張壓與收縮壓之間的回歸關(guān)系，計(jì)算出舒張壓相對(duì)有收縮壓的回歸斜率(又稱回歸系數(shù))，舒張壓為應(yīng)變量，收縮壓為自變量，AASI=1-回歸斜率。AASI在0～1之間，沒(méi)有單位，數(shù)值趨于0，動(dòng)脈彈性越好，數(shù)值趨于1，動(dòng)脈彈性越差，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的概率越高。隨著進(jìn)一步研究，有學(xué)者提出了改良的AASI計(jì)算方法[4]，即對(duì)稱性動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(sym-AASI)，其計(jì)算方法是：Sym-AASI=1-AASI/收縮壓和舒張壓的相關(guān)系數(shù)，Sym-AASI作為一個(gè)獨(dú)立的指標(biāo)，可消除夜間血壓下降率的影響，具有和AASI相同的診斷意義。上述幾個(gè)參數(shù)的加入，擴(kuò)展了ABPM監(jiān)測(cè)報(bào)告的指標(biāo)，為臨床醫(yī)師診治患者提供了更多的參考。所有數(shù)據(jù)計(jì)算完畢后，軟件自動(dòng)生成報(bào)告的完整的結(jié)論，代碼根據(jù)不同情況進(jìn)行排版，因此，用戶僅需要把結(jié)論復(fù)制到ABPM軟件相應(yīng)患者報(bào)告的總報(bào)告說(shuō)明文本框中，便完成報(bào)告的書(shū)寫(xiě)，結(jié)論的生成在選中相應(yīng)患者的同時(shí)即可運(yùn)算生成。我們開(kāi)發(fā)的軟件根據(jù)《2014ESH動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)實(shí)踐指南》的要點(diǎn)進(jìn)行了必要的修改與完善，使診斷與國(guó)際指南的指導(dǎo)意見(jiàn)同步。自動(dòng)化報(bào)告功能的加入，解決了醫(yī)師書(shū)寫(xiě)報(bào)告煩瑣耗時(shí)的問(wèn)題，使得動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告在臨床過(guò)程中簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確。而動(dòng)脈硬化指標(biāo)等參數(shù)的加入，擴(kuò)展了動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用范圍，尤其對(duì)動(dòng)脈硬化檢測(cè)具有重要的意義(見(jiàn)圖3)。

圖3參數(shù)設(shè)置界面

Fig3Diagnosticparametersettings

2.5 ABPM診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置及系統(tǒng)設(shè)置模塊

該功能涉及到動(dòng)態(tài)血壓智能診斷系統(tǒng)對(duì)動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行診斷的標(biāo)準(zhǔn)，界面允許用戶根據(jù)ABPM診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新，自行設(shè)置診斷標(biāo)準(zhǔn)而不需要修改源代碼，包括血壓輕、中、重度升高的標(biāo)準(zhǔn)、日間、夜間開(kāi)始時(shí)間、錯(cuò)誤數(shù)據(jù)的范圍等。在保存退出后重新進(jìn)入系統(tǒng)后，將啟用新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷。該功能同時(shí)允許對(duì)軟件進(jìn)行一些必要的配置，例如廠家ABMP數(shù)據(jù)庫(kù)的路徑等。所有配置的值保存在本軟件的配置數(shù)據(jù)庫(kù)中(setting.mdb)。在進(jìn)入軟件的配置頁(yè)面時(shí)，需要輸入高級(jí)權(quán)限密碼，防止系統(tǒng)配置參數(shù)的隨意修改，保證診斷的準(zhǔn)確性。設(shè)置功能對(duì)于一個(gè)醫(yī)療行業(yè)的軟件來(lái)說(shuō)是很有必要的，因?yàn)橛脩艨梢愿鶕?jù)需要，通過(guò)設(shè)置進(jìn)行更新診斷標(biāo)準(zhǔn)，遺憾的是我們使用的兩套廠家的軟件的設(shè)置功能較弱，且在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)廠家的軟件出現(xiàn)了設(shè)置數(shù)據(jù)下限值及上限值缺失的錯(cuò)誤，造成診斷的偏頗(見(jiàn)圖3)。

2.6本軟件的升級(jí)版本在原來(lái)軟件的基礎(chǔ)上，增加了后臺(tái)自動(dòng)報(bào)告功能，軟件啟動(dòng)后，自動(dòng)轉(zhuǎn)為后臺(tái)運(yùn)行，實(shí)時(shí)監(jiān)控廠家數(shù)據(jù)庫(kù)中是否有新增數(shù)據(jù)，如果發(fā)現(xiàn)新增數(shù)據(jù)，則自動(dòng)讀取數(shù)據(jù)后進(jìn)行分析，再把結(jié)果自動(dòng)寫(xiě)入廠家數(shù)據(jù)庫(kù)中的結(jié)論字段，這樣，在廠家軟件中可以查看結(jié)論，不需要來(lái)回切換軟件以及復(fù)制粘貼，整個(gè)過(guò)程不需要進(jìn)行本軟件的操作，而由軟件在后臺(tái)完成所有的操作，與廠家軟件的無(wú)縫結(jié)合，特別適合于對(duì)計(jì)算機(jī)操作不熟悉的工作人員，操作的簡(jiǎn)便給用戶帶來(lái)良好的體驗(yàn)(見(jiàn)圖4)。

圖4A(1) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)全自動(dòng)智能診斷系統(tǒng)工作流程

圖4B(2) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)全自動(dòng)智能診斷系統(tǒng)升級(jí)版工作流程

2.7在科研方面，本軟件也起到廠家軟件無(wú)法替代的作用，經(jīng)過(guò)軟件的改版，我們制作了ABPM科研專用版，能夠批量對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并生成數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)上千份病例的重分析僅需要數(shù)分鐘時(shí)間，為科研節(jié)省了大量的時(shí)間，且保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，避免手動(dòng)錄取數(shù)據(jù)過(guò)程中人為造成的錯(cuò)誤。

3 結(jié)論

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)日新月異的發(fā)展，我們?cè)谂R床過(guò)程中體會(huì)到，計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展以及新型設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用，應(yīng)該把工作人員的操作體驗(yàn)以及如何提高工作效率作為一個(gè)很重要的因素來(lái)考慮。人工智能化的發(fā)展，既節(jié)省了人力物力，也能盡量減少人為錯(cuò)誤的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。