鄭蘋

臺(tái)州市黃巖區(qū)婦幼保健院，浙江 臺(tái)州 318020

中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥療效及安全性分析

鄭蘋

臺(tái)州市黃巖區(qū)婦幼保健院，浙江 臺(tái)州 318020

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效。方法：選取門診治療產(chǎn)后抑郁癥患者78例，隨機(jī)分為2組各39例。西醫(yī)組產(chǎn)婦予帕羅西汀，每次20mg，每天1次，口服；中西醫(yī)組產(chǎn)婦在西醫(yī)組治療方案的基礎(chǔ)上加用生化逍遙散加減口服治療。2組治療療程均為8周。根據(jù)2組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）變化評(píng)估其臨床療效，并觀察治療期間藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療8周后，臨床總有效率中西醫(yī)組94.87%，高于西醫(yī)組76.92%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。西醫(yī)組產(chǎn)婦治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，中西醫(yī)組出現(xiàn)5例，癥狀均較輕，2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥的療效較單純的西藥治療更佳，能更有效地改善產(chǎn)婦的抑郁癥狀，且不良反應(yīng)輕，安全性較佳。

產(chǎn)后抑郁癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；安全性

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁癥狀，其發(fā)生率約5%～25%，對(duì)患者及其家庭均有不利影響［1］。產(chǎn)后抑郁癥的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚，西醫(yī)臨床上尚無(wú)特效的治療藥物［2］。近年研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療在產(chǎn)后抑郁癥的治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)［3］。本研究觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥17分，且初中以上文化程度。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重身體疾病、腦部疾病、癡呆、嚴(yán)重自殺傾向患者；②既往有精神病或精神病家族史患者。

1.3 一般資料 觀察病例為2013年1月—2015年3月本院婦?？苹驄D產(chǎn)科門診治療產(chǎn)后抑郁癥患者，共78例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各39例。2組產(chǎn)婦年齡、病程及病情程度等情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，

見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

2 治療方法

2.1 西醫(yī)組 帕羅西汀，每次20m g，每天1次，口服。

2.2 中西醫(yī)組 在西醫(yī)組治療方案的基礎(chǔ)上加用生化逍遙散加減治療，處方：當(dāng)歸20 g，赤芍、茯苓、白術(shù)各15 g，桃仁、柴胡、炮姜各12 g，薄荷10 g，炙甘草6 g，并隨癥進(jìn)行加減，每天1劑，煎煮至約150～200m L，分早、晚2次口服。

2組治療療程均為8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定患者抑郁癥狀，根據(jù)2組患者治療前后HAMD的變化評(píng)估其臨床療效，并觀察治療期間藥物的不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［5］，按照治療前后HAMD的減分率［（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%］進(jìn)行療效評(píng)定，無(wú)效：治療前后HAMD減分率＜25%；有效：治療前后HAMD減分率25%～49%；顯效：治療前后HAMD減分率50%～75%；治愈：治療前后HAMD減分率＞75%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療8周后，臨床總有效率中西醫(yī)組94.87%，西醫(yī)組76.92%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例

4.3 2組患者藥物不良反應(yīng)情況比較 西醫(yī)組產(chǎn)婦治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，惡心2例，頭昏1例；中西醫(yī)組產(chǎn)婦出現(xiàn)5例，惡心3例，皮疹和腹部不適各1例，癥狀均較輕，不影響患者繼續(xù)治療。2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討論

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后常見(jiàn)的心理情感障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類型，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)較大的軀體和精神痛苦，而且影響嬰兒身心發(fā)育和夫妻關(guān)系，需積極干預(yù)治療。產(chǎn)后抑郁癥的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，近年研究認(rèn)為，其是生物、遺傳、心理、新生兒及社會(huì)等各種因素共同作用的結(jié)果［6］。目前治療產(chǎn)后抑郁癥的西藥較多，其中以三環(huán)類抗抑郁藥、雌激素、單胺氧化酶抑制劑和選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑為主，其中5-羥色胺再攝取抑制劑最常用，副作用最少。帕羅西汀是5-羥色胺再攝取抑制劑的代表性藥物，已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥治療中并取得了較好的療效，但部分患者療效欠理想，副作用較大［7］。

產(chǎn)后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁癥”范疇，其病理病機(jī)多為產(chǎn)后精血內(nèi)虧、肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻于胞宮。中藥治療以疏肝解郁及活血化瘀為主。生化逍遙散由生化湯與逍遙散組成，方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，祛瘀生新；赤芍活血行氣；桃仁活血祛瘀；炮姜溫經(jīng)散寒止痛；柴胡、赤芍疏肝解郁，化陰養(yǎng)血；薄荷可加強(qiáng)柴胡散肝郁之熱的作用；茯苓、白術(shù)健脾益氣，行血化痰；炙甘草調(diào)和諸藥［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療8周后，中西醫(yī)組患者臨床總有效率高于西醫(yī)組，且西醫(yī)組和中西醫(yī)組治療期間分別出現(xiàn)不良反應(yīng)3例和5例，癥狀均較輕，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示中西藥結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥的療效較單純的西藥治療更佳，能更有效地改善產(chǎn)婦的抑郁癥狀，且不良反應(yīng)輕，安全性佳。

［1］Freem an EW，Samm el MD，Liu L，et al.Horm ones and m enopausal status as predictors of depression in w om en in transition to m enopause［J］.Arch Gen Psychiatry，2004，61（1）：62-70.

［2］劉曉秋，白志軍.中國(guó)婦女產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（4B）：44-80.

［3］賈奎.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥35例［J］.中醫(yī)研究，2011，24（4）：41-42.

［4］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：261-262.

［5］柴孟志.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁40例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（25）：42.

［6］陳紅，劉建.產(chǎn)后抑郁癥的影響因素及防治進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（6）：655-656.

［7］包彬，殷俊峰，劉戀，等.重慶市萬(wàn)州區(qū)產(chǎn)后抑郁癥的調(diào)查研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（33）：5367-5369.

［8］李清亞，王曉慧，宋瑞華.中醫(yī)治療產(chǎn)后抑郁癥［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（5）：800-801.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）12-0135-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.059

2015-08-12

鄭蘋（1977-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦保及婦產(chǎn)科臨床工作。