祁方宇，丁琴妹

湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院，浙江 湖州 313009

腦梗死中醫(yī)辨證分型與CT影像學表現(xiàn)關系研究

祁方宇，丁琴妹

湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院，浙江 湖州 313009

目的：探討腦梗死的中醫(yī)辨證分型與CT影像學表現(xiàn)的關系。方法：96例腦梗死患者根據(jù)其中醫(yī)辨證分型方法分為氣虛血瘀組（A組，n=23）、肝陽暴亢組（B組，n=11）、風痰阻絡組（C組，n=45）、陰虛風動組（D組，n=4）和痰熱腑實組（E組，n=13）共5組，均予以CT影像學檢查，分析不同類型腦梗死患者CT表現(xiàn)的差異。結果：①A、D2組患者病灶多集中于腦干處，發(fā)生率分別為34.8%和75.0%；B、E2組患者病灶則多集中于基底節(jié)處，發(fā)生率分別為54.5%和46.2%；C組患者病灶多集中于內囊處，發(fā)生率為48.9%。②除E組患者CT顯示病灶為大片狀外，A、B、C、D各組患者病灶均以局灶性及腔隙性大小為主。5組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：腦梗死的中醫(yī)辨證分型同CT檢查影像表現(xiàn)間存在相關性，臨床可將其作為中醫(yī)辨證分型的重要參考指標之一。

腦梗死；中醫(yī)辨證分型；CT影像學；相關性

腦梗死（cerebral infarction，CI）即缺血性腦卒中，是一種因局部腦組織血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)的缺氧、缺血性軟化壞死疾病，臨床多以偏身麻木、口歪眼斜、半身不遂等為其主癥［1］，具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點，嚴重威脅患者的生命健康安全。中醫(yī)學認為，腦梗死屬中風范疇，可根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、相關病因等分為多種不同類型，并予以辨證療法，以此提高治療針對性與有效性。隨著醫(yī)療技術的革新，傳統(tǒng)中醫(yī)也與時俱進，在臨床研究中借助先進的科學儀器以提高診斷準確性。本研究為探討腦梗死的中醫(yī)辨證分型與CT影像學表現(xiàn)的關系，以96例CI患者為受試對象，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 中醫(yī)辨證分型標準 參照《中風病辨證與成方治療》［1］中擬定的相關標準。

1.2 納入標準 ①西醫(yī)符合《急性腦梗死診斷和治療指南》［2］中擬定的CI相關臨床診斷標準；②中醫(yī)符合《中醫(yī)診斷學》［3］及《中醫(yī)內科學》［4］中相關診斷標準；③發(fā)病至送院間隔不足3天者；④家屬簽署自愿同意書者。

1.3 排除標準 ①有中風史且遺留后遺癥；②合并嚴重心肺功能障礙；③精神障礙或語言障礙；④臨床資料不全者。

1.4 一般資料 觀察病例為2012年7月—2014年2月本院治療的96例腦梗死患者。均經(jīng)過頭顱CT掃描、實驗室檢查，確診為CI。根據(jù)其中醫(yī)辨證分型結果分為氣虛血瘀組（A組，n=23）、肝陽暴亢組（B組，n=11）、風痰阻絡組（C組，n=45）、陰虛風動組（D組，n=4）和痰熱腑實組（E組，n=13）共5組。A組男12例，女11例；平均年齡（63.9±4.8）歲；均存在面色白，氣短乏力，舌質暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細等表現(xiàn)。B組男7例，女4例；平均年齡（66.8±3.6）歲；均存在面紅目赤，口苦咽干，神志不清，舌質紅、舌苔黃膩，脈弦滑有力等表現(xiàn)。C組男26例，女19例；平均年齡（65.9±3.7）歲；均存在頭暈目眩，痰多而粘，舌質暗淡、舌苔薄白或白膩，脈弦滑等表現(xiàn)。D組男2例，女2例；平均年齡（62.8±3.5）歲；均存在眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅瘦、少（無）苔，脈弦細數(shù)等表現(xiàn)。E組男7例，女6例；平均年齡（64.4±4.0）歲；均存在頭痛目眩，咯痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質暗紅、苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大等表現(xiàn)。2組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 研究方法

5組患者入院即可予以中醫(yī)辨證分型，后均予以頭顱CT影像檢查，采用飛利浦MX4000型雙排螺旋CT掃描儀完成檢驗。參數(shù)設置：電壓：120kV，電流：300m A，層厚：1 cm，層距：1 cm。給予Perfusion CT3.0專用軟件處理圖像，傳輸入醫(yī)師計算機后備份。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 將所有受試對象按其中醫(yī)辨證分型結果分組，行頭顱CT掃描檢測后詳細記錄影像學表現(xiàn)，并歸納整合。

3.2 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，5組間比較采取多重R×C表χ2檢驗。

4 研究結果

4.1 各組CT顯示病癥分布情況分析 見表1。A組、D組2組患者病灶多集中于腦干處，發(fā)生率分別為34.8%和75.0%；B組、E組2組患者病灶則多集中于基底節(jié)處，發(fā)生率分別為54.5%和46.2%；C組患者病灶多集中于內囊處，發(fā)生率為48.9%。5組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.525，P＜0.05）。

表1 各組CT顯示病癥分布情況分析 例（%）

4.2 各組CT顯示病灶大小分布情況分析 見表2。除E組患者CT顯示病灶為大片狀外，A、B、C、D各組患者病灶均以局灶性及腔隙性大小為主，5組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=23.425，P＜0.05）。

表2 各組CT顯示病灶大小分布情況分析 例（%）

5 討論

腦梗死作為臨床致死率較高的腦血管疾病，具有起病急、病情發(fā)展迅速、治療難度大、預后差、后遺癥發(fā)生風險高等特點，嚴重威脅患者生命健康安全。本研究為探討腦梗死的中醫(yī)辨證分型同CT掃描影像學表現(xiàn)間的相關性，選取96例CI患者為受試對象，并根據(jù)中醫(yī)辨證分型結果分為A、B、C、D、E 5組，代表氣虛血瘀型、肝陽暴亢型、風痰阻絡型、陰虛風動型和痰熱腑實型等CI中醫(yī)分型。發(fā)現(xiàn)A、D 2組患者在顱腦CT影像顯示下，其腦梗死病灶多集中于腦干區(qū)域，且以D組患者尤甚，其納入研究的4例患者中有3例病灶均于此處分布，發(fā)生率達到75.0%；而B、E 2組患者病灶則多集中于基底節(jié)處，發(fā)生率分別為54.5%和46.2%，僅C組一型的病灶多發(fā)于內囊區(qū)域。

張永全等［5］也在其報告中指出，虛證組中包含的氣虛血瘀型、陰虛風動型患者病灶多發(fā)于腦干處，火熱組中包含的痰熱腑實型、肝陽暴亢型患者病灶集中于基底節(jié)區(qū)域，而風痰組則以內囊處為主要病灶盤踞點。許倩倩等［6］也在其報告中得到類似結論，其認為，CT及MRI等多項影像學檢查項目可作為中醫(yī)學“望聞問切”四標準中“望”的延伸，其相較于傳統(tǒng)觀形辨質而言，能更準確、直觀、透徹地顯示病灶的實際大小、具體位置、分布情況等信息，為診斷者的判斷提供有力依據(jù)。醫(yī)者在辨證分型時參考影像學檢測結果，可提高其診斷準確性，利于患者節(jié)省診療時間，提高治療效率。劉強等［7］雖也認同CT影像學檢查可作為中醫(yī)辨證分型的輔助參考指標，但其報道中指出，本研究涉及到的五種分型類型患者在CT檢測圖像中顯示，其病灶大小比較，差異均無統(tǒng)計學意義，均多以單發(fā)、小片狀病灶為主要表現(xiàn)形式。對這一差異，筆者分析，可能與同樣本納入數(shù)量及受試者個人差異等相關，可在擴大樣本容量并縮小主觀差異后再次研究探討，以獲得更為準確的研究結果。

綜上所述，腦梗死的中醫(yī)辨證分型同CT檢查影像表現(xiàn)間存在相關性，臨床可將其作為中醫(yī)辨證分型的重要參考指標之一，對縮短患者診斷用時、提高診療效果及準確性等具有積極意義。

［1］尹國有.中風病辨證與成方治療［M］.北京：科學技術文獻出版社，2006.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會，《中華心血管病雜志》編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性腦梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（2）：710.

［3］陳家旭，鄒小娟.中醫(yī)診斷學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［4］王永炎，魯兆麟.中醫(yī)內科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［5］張永全，邢軍，張惠玉，等.急性腦梗塞的中醫(yī)辨證分型與頭顱CT、MRI的研究［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2011，33（5）：45-48.

［6］許倩倩.腦卒中的中醫(yī)辨證分型與MTHFR多態(tài)性相關性研究［D］.武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2012.

［7］劉強，江勛源.磁共振彌散加權成像在急性缺血性腦卒中不同中醫(yī)證型中的應用研究［J］.山西醫(yī)藥雜志：下半月版，2010，39（18）：819-821.

（責任編輯：劉淑婷）

R743.2

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0256-7415（2015）06-0029-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.014

2015-03-20

祁方宇（1978-），男，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷臨床研究工作。