時(shí)文俊
廣東省佛山市婦幼保健院麻醉科,廣東佛山 528000
小兒外科手術(shù)中行丙泊酚靶控加單次硬膜的效果探究
時(shí)文俊
廣東省佛山市婦幼保健院麻醉科,廣東佛山 528000
目的 探究在小兒外科手術(shù)中行丙泊酚靶控加單次硬膜的效果。方法 選取2012年9月~2014年1月來本院接受手術(shù)治療的80例患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組,分別為單次硬膜外加丙泊酚靶控和氯胺酮麻醉,比較不同時(shí)間段的兩組患者血壓、心率及血氧飽和度及肢體亂動(dòng)、肌松程度等指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組開始手術(shù)和結(jié)束手術(shù)時(shí)的血壓、心率與進(jìn)手術(shù)時(shí)前相比均顯著升高(P<0.05),而研究組的血壓則無明顯變化,但同時(shí)刻比較對(duì)照組則較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組心率在開始手術(shù)和結(jié)束手術(shù)時(shí)與進(jìn)手術(shù)時(shí)前相比明顯降低(P<0.05),與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)相比也降低不少(P<0.05);研究組肢動(dòng)較少,蘇醒時(shí)間縮短,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在小兒外科手術(shù)中行丙泊酚靶控加單次硬膜對(duì)小兒呼吸、循環(huán)影響不大,并且有效果好、蘇醒快、安全的特點(diǎn)。
丙泊酚;靶控;單次硬膜外麻醉;效果探究
在小兒外科手術(shù)過程中,以氯胺酮為主的傳統(tǒng)麻醉方案因操作和用藥方便而受到手術(shù)室的廣泛應(yīng)用[1],相反地,其頻繁的用藥、肌松效果較差、術(shù)后蘇醒延遲等劣勢(shì)也比較突出,筆者從事小兒外科麻醉多年,發(fā)現(xiàn)行丙泊酚靶控加單次硬膜對(duì)小兒呼吸、循環(huán)影響不大,并且有效果好、蘇醒快、安全的特點(diǎn),為證實(shí)這一結(jié)論,選取2012年9月~2014年1月來本院接受手術(shù)治療的80例2~12歲的患兒作為研究對(duì)象,取得了不錯(cuò)的研究結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取2012年9月~2014年1月來本院接受手術(shù)治療的80例2~12歲的患兒作為研究對(duì)象,男46例,女34例,年齡2~10歲,平均(5.6±2.3)歲,包括疝修補(bǔ)51例,尿道修補(bǔ)術(shù)6例,鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)10例,闌尾切除10例,睪丸沉降術(shù)4例。手術(shù)時(shí)間25~100min,將所有患者按統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組,各40例,兩組患者之間比較年齡、性別、患者的身體一般情況等身體基礎(chǔ)狀態(tài)相比差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。排除不適宜行相關(guān)麻醉方案的患者及影響患者治療效果的其他一系列情況。
1.2 研究方法
所有手術(shù)患兒開放靜脈通路,給予阿托品0.02mg和氯胺酮4mg肌注進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和面罩吸氧。對(duì)照組先靜脈注射咪唑安定0.05~0.1mg后按氯胺酮lmg/kg的劑量靜脈注射[2],然后根據(jù)患者的體征變換臨時(shí)追加等量氯胺酮至手術(shù)結(jié)束;研究組成側(cè)臥位后進(jìn)行硬膜外穿刺麻醉,劑量按利多卡因6~8mg、布比卡因1~2mg/kg,濃度為0.5%~1.5%一次性推入。然后平臥,進(jìn)行丙泊酚靶控輸注,濃度為1mg/mL左右并根據(jù)術(shù)中患兒反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整,使鎮(zhèn)靜評(píng)分在2~3分之間。觀察不同時(shí)間段的兩組患者血壓、心率及血氧飽和度及肢體亂動(dòng)、肌松程度等指標(biāo)。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)
鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]:5分:對(duì)正常叫喚反應(yīng)靈敏;4分:對(duì)正常叫喚反應(yīng)遲鈍;3分:對(duì)大聲或反復(fù)叫喚有反應(yīng);2分:對(duì)搖動(dòng)叫喚有反應(yīng);1分:對(duì)搖動(dòng)叫喚無反應(yīng)。
觀察并記錄所有患兒進(jìn)手術(shù)室前、開始手術(shù)時(shí)和結(jié)束手術(shù)時(shí)的血壓、心率及血氧飽和度及肢體亂動(dòng)、肌松程度、清醒時(shí)間、清醒程度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析[4],將兩組患者不同時(shí)間段的BP、心率、SpO2及清醒程度等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),肢體亂動(dòng)、肌肉松弛、清醒時(shí)間等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 x2檢驗(yàn),P< 0.05表示差異有顯著性意義。
兩組患者血壓、心率及血氧飽和度對(duì)比見表1。對(duì)照組開始手術(shù)和結(jié)束手術(shù)時(shí)的血壓、心率與進(jìn)手術(shù)室前相比均顯著升高(P<0.05),而研究組的血壓則無明顯變化,但同時(shí)刻較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組心率在開始手術(shù)和結(jié)束手術(shù)時(shí)與進(jìn)手術(shù)室前相比明顯降低(P<0.05),與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)相比也降低不少(P<0.05);兩組患者的血氧飽和度無明顯變化。兩組患者的肢體亂動(dòng)、肌松程度、清醒時(shí)間、清醒程度對(duì)比見表2。研究組肢動(dòng)較少,蘇醒時(shí)間縮短,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組患者血壓、心率及血氧飽和度對(duì)比(± s)
表1 兩組患者血壓、心率及血氧飽和度對(duì)比(± s)
注:※對(duì)照組后兩時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP、HR與第一時(shí)點(diǎn)相比均顯著升高(P<0.05),研究組HR在后兩時(shí)點(diǎn)與第一時(shí)點(diǎn)相比明顯降低(P<0.05),其余組內(nèi)不同時(shí)間比較,均無明顯差異(P>0.05)
組別 進(jìn)手術(shù)室前 開始手術(shù)時(shí) 結(jié)束手術(shù)時(shí)研究組收縮壓 95.8±12.2 94.1±10.2 94.4±11.2對(duì)照組收縮壓 96.4±12.5 105.0±12.3※ 106.2±13.3※t 2.065 2.399 2.381 P 0.047 0.031 0.034研究組舒張壓 59.5±9.3 57.8±10.7 58.1±9.6對(duì)照組舒張壓 61.3±10.1 67.9±10.2※ 66.4±11.7※t 2.273 2.869 2.503 P 0.035 0.008 0.007研究組心率 121.0±10.8 108.0±8.9 105.3±9.4※對(duì)照組心率 123.0±11.4 135.0±10.5※ 130.4±9.7※t 2.217 3.312 3.557 P 0.039 0.002 0.001研究組血氧飽和度 98.7±0.8 99.0±0.5 98.5±0.8對(duì)照組血氧飽和度 98.5±0.9 98.2±1.0 99.0±0.9 t 1.013 1.143 1.281 P 0.356 0.271 0.226
表2 兩組患者的肢體亂動(dòng)、肌松程度、清醒時(shí)間、清醒程度對(duì)比
如前所述,在肌注氯胺酮麻醉應(yīng)用于小兒外科,對(duì)于麻醉深度不易控制[5],偏淺時(shí)出現(xiàn)肢體掙扎;偏深時(shí)則出現(xiàn)呼吸抑制,同時(shí)分泌過多的唾液容易堵塞呼吸道甚至出現(xiàn)喉痙攣[6],其起效慢而需要頻繁用藥,但半衰期長[7]而容易出現(xiàn)術(shù)后蘇醒延遲,而丙泊酚代謝快,停藥后患兒能夠很快恢復(fù)意識(shí),避免了昏睡中出現(xiàn)分泌物阻塞呼吸道等意外出現(xiàn)的發(fā)生率,也使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)得到降低。
小兒心血管功能良好, 椎管內(nèi)麻醉是比較適宜的對(duì)象,而本實(shí)驗(yàn)中的硬膜外麻醉則有較好的鎮(zhèn)痛和肌松作用,但如患兒清醒則不能很好的配合按劑量單次給藥,可以滿足小兒3h以內(nèi)的手術(shù)需要[8],但是患兒清醒的話,即使無痛也會(huì)因恐懼不配合,采用丙泊酚靶控則能很好的解決這個(gè)問題,又可大大減輕全身麻醉可能帶來的不良反應(yīng)。
靶控輸注通過參數(shù)隨時(shí)調(diào)節(jié)使得麻醉深度、給藥精確度及方便度夠能夠得到極大的提升[9],為術(shù)者提供更好的模型。眾所周知,硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯,能夠很好的阻斷應(yīng)激反應(yīng),因患兒的末梢血管發(fā)育尚不健全而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小,本麻醉操作中,只是應(yīng)用少量的丙泊酚起到鎮(zhèn)靜的作用即可,所以其靶控濃度盡量設(shè)較低的有效濃度,以1mg/mL為宜,要保證患兒血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,本實(shí)驗(yàn)中,應(yīng)用單次硬膜外加丙泊酚靶控的麻醉效果明顯優(yōu)于氯胺酮麻醉,研究組術(shù)中SBP、DBP、SpO2變化非常小,對(duì)患兒較為安全,相比對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
當(dāng)然,丙泊酚輔助硬膜外麻醉, 要注意發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)[10],特別是當(dāng)劑量大或者速度快時(shí),呼吸抑制的發(fā)生率明顯升高,給藥者要明白丙泊酚在這里只是起到鎮(zhèn)靜的作用,為硬膜外麻醉提供條件而已,本試驗(yàn)中,患者的心率有一定程度的減慢,可能與本研究中丙泊酚的心血管抑制作用有關(guān)[11],故所有患者均采用硬麻成功后立即面罩持續(xù)吸氧,必要時(shí)應(yīng)用阿托品糾正[12],無呼吸抑制和低氧血癥情況發(fā)生。但臨床上必須嚴(yán)密觀察呼吸變化,常規(guī)準(zhǔn)備氣管插管用具和麻醉機(jī)以免意外發(fā)生。
綜上所述,在小兒外科手術(shù)中行丙泊酚靶控加單次硬膜對(duì)小兒呼吸、循環(huán)影響不大,并且有效果好、蘇醒快、安全的特點(diǎn)。
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Effect exploration of implementation of propofol target control plus one-time dura mater in pediatric surgery
SHI Wenjun
Department of Anesthesiology, Foshan Maternal and Child Health Hospital, Foshan 528000,China
Objective To investigate the implementation effect of propofol target control plus one-time dura mater in pediatric surgery. Methods Eighty children who received surgical treatment in our hospital from September 2012 to January 2014 were selected as the study subjects and randomly and evenly divided into the study group and the control group, which received one-time epidural plus propofol target control and ketamine anesthesia respectively. The patients' blood pressure, heart rate, oxyhemoglobin saturation, physical tamper, muscle relaxation and other indicators of the two groups in different time periods were compared. Results In the control group, the blood pressure and heart rates at the beginning of surgery and at the end of surgery increased significantly compared to the blood pressure and heart rate before surgery(P< 0.05), and in the study group, the blood pressure did not change significantly, but it was lower than that of the control group in the corresponding period, with statistically significant difference(P<0.05). In the study group, the heart rates at the beginning of surgery and at the end of surgery reduced significantly compared to the heart rate before surgery(P<0.05) and reduced a lot compared to the heart rate of the control group in the corresponding period(P<0.05). The study group had less physical tamper and shorter awakening time, with statistically significant differences(P< 0.05). Conclusion In pediatric surgery, the implementation of propofol target control plus one-time dura mater does not have large influence on the children's respiratory circulation and has the features of good effect, fast awakening and safety.
Propofol;Target control;One-time epidural anesthesia;Effect exploration
R726.1
B
2095-0616(2014)06-130-03
2014-01-12)