李靜

[摘要] 目的 研究層級(jí)整體護(hù)理模式在腎結(jié)石患者取石術(shù)后造瘺管護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。 方法 選取2010年1月～2015年1月陜西省榆林市第二醫(yī)院泌尿外科收治的腎結(jié)石患者160例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各80例。在腎結(jié)石患者取石術(shù)后的造瘺管護(hù)理工作中，實(shí)驗(yàn)組采用層級(jí)整體護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)小組責(zé)任制的護(hù)理模式。比較兩組患者的住院時(shí)間、拔除造瘺管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及滿意度等。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間及拔除造瘺管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 8.462，P < 0.01；t = 6.842，P < 0.01），并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.183，P < 0.05），此外，實(shí)驗(yàn)組對(duì)疾病及護(hù)理知識(shí)的掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.374，P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量在護(hù)士長管理、重危患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理文書書寫方面明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 9.325，P < 0.05；t = 10.333，P < 0.05；t = 8.345，P < 0.05；t = 9.341，P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者、護(hù)士、醫(yī)生的滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.267，P < 0.01；χ2=8.283，P < 0.05；χ2=7.682，P < 0.05）。 結(jié)論 在腎結(jié)石患者取石術(shù)后造瘺管護(hù)理工作中采用層級(jí)整體護(hù)理模式，能明顯縮短住院時(shí)間及拔除瘺管時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率，提高患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 層級(jí)整體護(hù)理模式；腎結(jié)石；腎造瘺管

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）09（b）-0150-04

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，腎結(jié)石患者廣泛通過造瘺管進(jìn)行取石，此項(xiàng)技術(shù)能夠有效降低腎盂與腎實(shí)質(zhì)的感染率[1-4]。但是由于患者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，造成術(shù)后引流管移位、脫落等并發(fā)癥[5-7]。因此，選取合適的護(hù)理方案，對(duì)于腎結(jié)石患者取石術(shù)后造瘺管的護(hù)理工作具有重大意義。其中，層級(jí)整體護(hù)理模式作為一種新的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)固定組員間的相互配合，通過將醫(yī)生及護(hù)士按照不同層級(jí)，進(jìn)行分配并組成各小組，以組為單位為固定患者在診療期間提供服務(wù)，從而保證優(yōu)質(zhì)的治療方案及正確的護(hù)理措施[8-10]。本研究選取80例腎結(jié)石患者，采取層級(jí)整體護(hù)理模式進(jìn)行腎結(jié)石患者取石術(shù)后造瘺管的護(hù)理工作，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陜西省榆林市第二醫(yī)院2010年1月～2015年1月收治的160例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者均通過靜脈尿路造影、腹部CT及B超確診，排除不能手術(shù)治療的患者。其中右腎結(jié)石58例，左腎結(jié)石92例，雙腎結(jié)石10例；結(jié)石大小為1.3～4.8 cm。實(shí)驗(yàn)組80例，男40例，女40例，年齡25～67歲，平均（47.2±3.8）歲；對(duì)照組80例，男42例，女38例，年齡23～65歲，平均（46.4±3.4）歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

參與本研究的醫(yī)護(hù)人員共計(jì)32人。醫(yī)生11人，其中主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師各1人，主治醫(yī)師6人，醫(yī)師3人；本科6人，碩士3人，博士2人。護(hù)理人員21人，其中主管護(hù)師5人，護(hù)師7人，護(hù)士9人；中專4人，大專8人，本科9人。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組采用層級(jí)整體護(hù)理模式：將護(hù)士按照職稱、資質(zhì)、工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷等分為執(zhí)行護(hù)士、責(zé)任護(hù)師、護(hù)理組組長及護(hù)士長4個(gè)層次。按照逐級(jí)的層級(jí)整體護(hù)理模式，制訂崗位職責(zé)，責(zé)任到人。

1.2.1.1 管理方法 護(hù)士長負(fù)責(zé)全科整體的護(hù)理管理，并對(duì)護(hù)理組組長的工作定期監(jiān)督和指導(dǎo)；護(hù)理組組長完成本職工作，協(xié)助護(hù)士長管理護(hù)理小組的日常工作，并接受護(hù)士長的監(jiān)督和指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)師負(fù)責(zé)制訂患者的護(hù)理方案，協(xié)助護(hù)士的日常工作，并接受護(hù)理組組長的監(jiān)督和指導(dǎo)；執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)反饋患者的病情變化情況，執(zhí)行護(hù)理方案。

1.2.1.2 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：患者術(shù)后可能出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)，責(zé)任護(hù)師根據(jù)患者的情況制訂相應(yīng)的干預(yù)措施；執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行干預(yù)護(hù)理，并反饋患者的變化情況。②病情觀察：執(zhí)行護(hù)士對(duì)患者的生命體征、手術(shù)切口等定期觀察并護(hù)理，同時(shí)將特殊情況匯報(bào)給醫(yī)生及責(zé)任護(hù)師。③引流管護(hù)理：執(zhí)行護(hù)士定期觀察造瘺管的引流通常情況，妥善固定引流管。④患者肢體鍛煉：責(zé)任護(hù)師根據(jù)患者的情況制訂相應(yīng)的肢體功能鍛煉計(jì)劃，執(zhí)行護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。⑤健康指導(dǎo)：執(zhí)行護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)師檢查并監(jiān)督，患者了解并掌握腎結(jié)石相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)小組責(zé)任制的護(hù)理模式：護(hù)士長根據(jù)患者數(shù)量將其分配給3～4名護(hù)士，并安排主班、治療班和輔助班的護(hù)士給予協(xié)助；在護(hù)理過程中不進(jìn)行層級(jí)劃分，均由護(hù)士長統(tǒng)一安排管理。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者辦理出院手續(xù)時(shí)，向患者及醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷調(diào)查表，該表主要內(nèi)容包括患者的住院時(shí)間、拔除造瘺管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病及護(hù)理知識(shí)掌握情況、護(hù)理質(zhì)量、患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度等。此次研究共發(fā)放該表192份，回收192份，回收率為100%，全部由患者及醫(yī)護(hù)人員本人親自填寫完成。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用滿意度調(diào)查問卷表對(duì)患者、護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，選項(xiàng)分為滿意、基本滿意、不滿意，其中滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。②自制護(hù)理及疾病知識(shí)問卷調(diào)查表，分兩大項(xiàng)，每項(xiàng)10個(gè)條目，總共100分；分3個(gè)等級(jí)：掌握、基本掌握、未掌握，分別為80～100分、60～<80分、<60分。掌握率=（掌握人數(shù)+基本掌握人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究以SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布。因此，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及拔除造瘺管時(shí)間比較

兩組住院時(shí)間及拔除造瘺管時(shí)間比較結(jié)果見圖1，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間[（11.61±0.54）d]較對(duì)照組[（7.74±0.61）d]顯著縮短，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 8.462，P < 0.01）。此外，實(shí)驗(yàn)組造瘺管拔除時(shí)間[（4.97±0.64）d]較對(duì)照組[（7.63±0.59）d]顯著縮短，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.842，P < 0.01）。

**P < 0.01

圖1 兩組住院時(shí)間及拔除瘺管時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組80例患者中有5例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，主要是發(fā)熱（2例）；對(duì)照組80例患者共有16例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，主要是發(fā)熱（7例）及瘺管移位/脫管（4例）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.183，P < 0.05）。見表1。

2.3 兩組疾病及護(hù)理知識(shí)掌握情況

實(shí)驗(yàn)組疾病及護(hù)理知識(shí)的總體掌握情況為：掌握52例、基本掌握20例、未掌握8例，掌握率為90%；對(duì)照組疾病及護(hù)理知識(shí)的總體掌握情況為：掌握11例、基本掌握25例，未掌握44例，掌握率為45%。兩組患者在疾病及護(hù)理知識(shí)的掌握情況中，實(shí)驗(yàn)組掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.374，P < 0.05）。見圖2。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)士長管理、重?；颊咦o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理文書書寫方面的護(hù)理質(zhì)量較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；但兩組在急救藥品管理和消毒隔離方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.5 兩組患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度比較

對(duì)照組患者、護(hù)士、醫(yī)生的滿意度分別為88%、75%、70%；實(shí)驗(yàn)組三者的滿意度均有明顯的上升，分別為97%、95%、90%，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.267，P < 0.01；χ2=8.283，P < 0.05；χ2=7.682，P < 0.05）。見圖3。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的上升以及人們對(duì)治療后恢復(fù)程度及創(chuàng)傷的重視，由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石手術(shù)[11-16]，但術(shù)后需留置腎造瘺管，以利于排出碎石等。而后有研究報(bào)道，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的首要原因是腎造瘺管移位、脫管、堵塞等[17]。因此，實(shí)施有效的護(hù)理措施是保證患者術(shù)后減少并發(fā)癥及早日恢復(fù)的有力保證。目前，臨床護(hù)理中提倡以“患者為中心”的護(hù)理理念，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者在術(shù)后恢復(fù)過程中得到全面有效的護(hù)理[18-19]。但目前醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，一名醫(yī)生、護(hù)士人員常常需要同時(shí)面對(duì)多個(gè)不同情況的患者，因而無法完全及時(shí)掌握患者的病情變化并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。臨床研究報(bào)道，層級(jí)整體護(hù)理相對(duì)于其他護(hù)理模式更具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值[20]。

層級(jí)整體護(hù)理模式不僅能夠提高護(hù)理的效率及質(zhì)量，也有助于溝通交流，最大程度發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人能力。本研究數(shù)據(jù)顯示，采用層級(jí)整體護(hù)理模式，患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度均有明顯的上升，分別為97%、95%、90%（χ2=14.267，P < 0.01；χ2=8.283，P < 0.05；χ2=7.682，P < 0.05）；護(hù)理質(zhì)量在護(hù)士長管理、重危患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理文書書寫方面有明顯的提高（t = 9.325，P < 0.05；t = 10.333，P < 0.05；t = 8.345，P < 0.05；t = 9.341，P < 0.05）。此外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的定期觀察及及時(shí)處理，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理使患者的住院時(shí)間及拔除造瘺管時(shí)間明顯縮短（t = 8.462，P < 0.01；t = 6.842，P < 0.01），并且明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（χ2=8.183，P < 0.05），滿足了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的教育指導(dǎo)，使患者對(duì)疾病及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯提高到90%，有助于提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。

綜上所述，實(shí)施層級(jí)整體護(hù)理模式不僅滿足了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求，同時(shí)有助于建立醫(yī)護(hù)之間的有效溝通，提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率及滿意度。

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（收稿日期：2015-04-10 本文編輯：張瑜杰）