呂惠茹等

[摘要] 目的 探討延續(xù)護理對臀肌攣縮癥患者出院后功能訓練效果的影響。 方法 選擇2013年7月～2014年10月來西安交通大學第二附屬醫(yī)院骨科行手術治療的64例臀肌攣縮癥患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各32例。對照組在患者出院時只作常規(guī)出院指導，告知復診時間，患者可根據(jù)自己的情況確定來院復診；觀察組在出院后接受延續(xù)護理方案，采用電話隨訪、門診復診、網(wǎng)絡聯(lián)系、上門隨訪等方式動態(tài)觀察、了解患者出院后的功能訓練情況，并給予及時有效的指導。 結果 觀察組和對照組完成“一字步”行走訓練例數(shù)比較（32例比31例），差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），但觀察組患者在傷口甲級愈合例數(shù)（31例比27例，χ2=4.01，P < 0.05）、并膝下蹲合格例數(shù)（31例比26例，χ2=4.01，P < 0.05）、完成蹺腿動作例數(shù)（30例比23例，χ2=5.38，P < 0.05）以及術后療效滿意度（100.0%比87.5%，χ2=6.21，P < 0.05）方面均明顯優(yōu)于對照組。 結論 延續(xù)護理能有效改善臀肌攣縮癥患者功能訓練效果，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。

[關鍵詞] 延續(xù)護理；臀肌攣縮癥；功能訓練；效果

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（b）-0130-04

延續(xù)護理是將住院護理服務延伸至社區(qū)或家庭的一種新的護理模式，它是對患者在不同醫(yī)療機構之間的轉移期內健康問題和健康需求的關注和應對[1]，通常是指從醫(yī)院到家庭的延伸，包括經由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪與指導[2]。延續(xù)護理是整體護理的一部分，是住院護理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患者的康復，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求，減輕衛(wèi)生服務成本，具有良好的社會效益及經濟效益[3-4]。本研究對臀肌攣縮癥患者出院后實施延續(xù)護理服務模式，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年7月～2014年10月來西安交通大學第二附屬醫(yī)院住院的64例臀肌攣縮癥患者隨機分為對照組及觀察組，各32例。對照組中，男18例，女14例；年齡10～39歲，平均（22.9±5.4）歲；其中Ⅱ度26例，Ⅲ度6例。觀察組中，男15例，女17例；年齡11～41歲，平均（23.0±4.8）歲；其中Ⅱ度27例，Ⅲ度5例。所有病例根據(jù)臀肌攣縮癥的分級與治療[5]進行分度，治療方案均采用手術松解臀部攣縮帶。兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理模式，完成各項治療及護理工作，做好住院期間的功能訓練指導，常規(guī)給予出院指導，告知患者復診方式及時間，填寫出院患者登記本，患者可根據(jù)自己的情況電話咨詢，或者門診掛號復診。

1.2.2 觀察組在完成常規(guī)護理工作的基礎上，實施延續(xù)護理方案。①建立延續(xù)護理記錄本。詳細記錄患者姓名（兒童還需要填寫家長姓名）、家庭住址（詳細到街道門牌號）、聯(lián)系電話、診斷、手術名稱、出院時切口情況等，并發(fā)給臀肌攣縮癥功能訓練手冊及科室聯(lián)系電話，建立護士、患者及家屬間的有效溝通渠道。②隨訪時間安排。根據(jù)患者出院時的具體情況，制訂個性化延續(xù)護理方案，由主管護士負責，一般在患者出院后1周、1個月、3個月、6個月，按時隨訪并記錄。③延續(xù)護理內容：詢問、檢查切口愈合情況，有無紅腫、疼痛、滲液、裂開等異?，F(xiàn)象，凡出現(xiàn)以上任何一種或者多種時均認為傷口愈合屬于不理想；檢查功能訓練效果，注意詢問患者是否能獨自平穩(wěn)自然完成“一字步”行走；并膝下蹲練習時腳跟是否抬起，背部有無彎曲，如果有這兩種情況屬不合格；翹“二郎腿”訓練難度較大，注意詢問患者坐位時，是否能將一側膝關節(jié)重疊在另一側膝關節(jié)上，如果能完成，屬合格。④延續(xù)護理方式，主要采用電話隨訪、網(wǎng)絡聯(lián)系、預約來院復診等方式，必要時上門隨訪。有條件的患者也可通過QQ或者微信傳視頻。遵循評估、診斷、計劃、實施和評價的過程，評定患者康復狀況、遵醫(yī)依從性、功能訓練實施情況等，通過規(guī)范的康復教育指導，為患者術后功能恢復提供心理支持和技術指導[6]。主管護士根據(jù)患者康復情況及時給予肯定或糾正，確保功能訓練的連續(xù)性和一致性。⑤針對臀肌攣縮癥功能訓練方法，自制療效滿意度調查表，兩組患者基本采用電話隨訪方式逐項詢問填寫，對來院復診的患者現(xiàn)場填寫；調查表共10個選擇題，根據(jù)回答情況量化評分：8～10分為滿意，6～7分為較滿意，≤5分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。⑥切口愈合觀察：本組病例手術切口均為Ⅰ類切口，術者嚴格執(zhí)行手術操作規(guī)范。愈合情況按《外科學》[7]愈合標準，甲級：愈合優(yōu)良，無不良反應；乙級：愈合欠佳，即愈合有缺點，但切口未化膿；丙級：切口化膿，并因化膿需要敞開切口引流者。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.2統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷口愈合情況比較

在對照組中，有3例在出院后1周內出現(xiàn)切口紅腫、痛，門診復診，給予局部理療，減少功能訓練尤其是并膝下蹲的強度及頻率后好轉。2例患者在術后第9、11天出現(xiàn)切口滲液，其中1例患者出現(xiàn)傷口裂開問題，二次入院給予清除積液，重新縫合。觀察組中1例出現(xiàn)切口紅腫，電話咨詢時給予指導，糾正不正確的功能訓練姿勢及強度，并給予理療后好轉，其余患者傷口未見異常。兩組患者甲級愈合率比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組術后3個月功能訓練情況比較

電話隨訪兩組患者，術后3個月基本都能完成“一字步”訓練，對照組有6例患者并膝下蹲不合格、9例不能自然完成蹺腿動作。觀察組中，因及時指導和提醒，有1例患者并膝下蹲動作不合格、2例患者自然完成蹺腿動作有困難，指導患者規(guī)范功能訓練方法及時間，定期復診，收到良好效果。兩組并膝下蹲合格例數(shù)、完成蹺腿動作例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組術后3個月療效滿意度比較

對照組中有4例患者不滿意，滿意度為87.5%，主要問題是出院后沒有堅持進行規(guī)范性功能訓練，鍛煉方法不正確，造成切口牽拉疼痛、紅腫，影響了功能訓練的正常進行，肢體功能恢復不理想。觀察組患者對術后療效均滿意，滿意度為100.0%。兩組患者術后療效滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

延續(xù)護理作為整體護理的一部分，是住院護理的延伸，患者能在出院后仍然得到持續(xù)的疾病相關知識教育，是將醫(yī)療護理工作延伸至院外的重要手段?；颊咴诔鲈汉竽艿玫郊皶r正確的指導，感到自己受到醫(yī)護人員的重視，醫(yī)護之間建立良好的關系，患者愿意及時將病情反饋給醫(yī)院，既方便了患者，滿足了患者需求，又節(jié)省了醫(yī)療資源。

3.1 延續(xù)護理對功能訓練效果的影響

延續(xù)護理服務是一種新型的護理模式，是對整體護理的一個補充[8]，其主要采用電話隨訪及家庭隨訪的方式[6]。醫(yī)護人員通過延續(xù)護理為患者提供由住院到家庭或社區(qū)相應的護理服務[9]，使患者得到更加完整的醫(yī)療護理。2011年，原衛(wèi)生部把延續(xù)護理服務納入課題研究領域[10]，延續(xù)護理是護士工作的延伸，更是對護理工作的肯定?；颊咴谧≡浩陂g，接受的是醫(yī)護人員全方位的診療與護理服務，但出院后就意味著本階段患者與醫(yī)院的醫(yī)療關系結束。然而出院后，很多患者還會存在不同程度的健康問題，往往得不到及時解決而加重病情，甚至引起并發(fā)癥[11]。有研究表明，在住院期間患者的大部分健康問題能得到解決，但有很多患者出院后仍存在不同程度的健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照護需求[12]?；颊叱鲈汉笕缧柙\療，往往需要到醫(yī)院復診，因此患者的需求難以得到及時的解決，給患者及家庭帶來心理及經濟負擔。延續(xù)護理為醫(yī)患之間搭建了溝通的橋梁，便于醫(yī)護人員對患者病情的動態(tài)觀察，更方便患者與了解自己病情的主管醫(yī)生和護士咨詢，利于患者的康復。對于臀肌攣縮癥患者，發(fā)現(xiàn)早、治療早的一般都在兒童期，無論是學齡前還是上小學，出院后對于患者缺少了醫(yī)護人員隨時的康復訓練管理與指導，而家長往往不愿讓孩子耽誤學習，盡快恢復上學，或者因工作忙而顧不上督促，兒童很難自覺堅持規(guī)范的功能訓練；治療晚的患者多在成年后，或者已工作，因為工作忙，缺少時間訓練，甚至愛面子，不愿意讓別人看到，訓練不規(guī)范也不能及時與醫(yī)護人員溝通，而影響功能恢復[13]。延續(xù)護理為患者提供了方便，加強了對出院后患者功能訓練的督促與指導，受到患者及家屬的好評，有良好的社會效益。

3.2 延續(xù)護理對并發(fā)癥的影響

臀肌攣縮癥主要是臀部肌肉和筋膜發(fā)生纖維化攣縮，而引發(fā)的以臀部形態(tài)異常及髖關節(jié)活動功能障礙為特征的臨床病癥[14]，其治療方法主要是通過手術松解臀部肌肉的攣縮帶，恢復肢體的功能[15]。手術是功能恢復的前提，但術后功能訓練更為關鍵。一般術后均需要較長時間的功能康復?；疾r間越長，病情越重。年齡越大，術后需要功能訓練的時間越長。住院期間，醫(yī)護人員通過醫(yī)護全程健康教育互動模式[16]，教會患者相應的功能訓練方法，但在出院后部分患者總會因各種原因未能堅持進行規(guī)范的功能訓練，影響了治療效果。本組調查結果可以看出，對照組中，部分患者在出院后，遵醫(yī)依從性較差，不能按出院指導規(guī)范進行功能訓練，患者不重視，家屬也忽視，缺少了督促和指導。而且有的患者認為出院就是病好了，不需要再每天進行功能訓練，或者訓練方式不正確，或急于求成，擅自加大訓練強度和幅度，造成切口紅腫、痛，甚至裂開，影響功能訓練的正常進行，導致術后效果差。而觀察組的患者出院后，主管護士會根據(jù)患者延續(xù)護理資料按時電話隨訪與護理指導，有條件的患者可加入科室QQ群[17]，還可通過網(wǎng)絡視頻，直觀的查看功能訓練情況。同時做好家屬的配合和支持工作，良好的家庭支持系統(tǒng)能促進患者更好地配合治療與護理，促進患者康復[18]。在隨訪中發(fā)現(xiàn)問題及時給予糾正，必要時可安排來院復診，或者派專人上門隨訪，現(xiàn)場指導，提高了患者的遵醫(yī)依從性，減少了并發(fā)癥，提高了治療效果。

3.3 延續(xù)護理對患者滿意度的影響

延續(xù)護理服務提高了患者滿意度，有良好的社會效益。臀肌攣縮癥患者術前一般都有姿勢異常，不能像正常人一樣跑、跳，參加集體活動，嚴重患者甚至如廁困難，生活難以自理[5]，給患者帶來嚴重的心理壓力及自卑感?；颊咔笾涡那?，曾多方求醫(yī)未治，他們迫切希望得到滿意的治療效果，能和正常人一樣的參加各項活動，提高生活質量。而臀肌攣縮癥分度越高，病情越重，術后需要功能訓練的時間越長，而且必須堅持規(guī)范的功能訓練，否則會影響治療效果。開展延續(xù)護理服務，增加了護患之間的互動，使醫(yī)護人員能及時了解患者的康復情況及遵醫(yī)情況[19]，及時糾正不正確的訓練方式[20]，提高功能康復效果及療效，改善患者的生活質量，患者滿意度明顯提高。延續(xù)護理也激發(fā)了護士不斷學習的自覺性，對不清楚的問題及時和主管醫(yī)生溝通、學習，以方便與患者及家屬的咨詢和指導，工作能力得到了提高。

臀肌攣縮癥患者對術后延續(xù)護理服務需求較強，尤其是所患疾病相關知識和基本健康常識需求較大。延續(xù)護理服務作為住院護理服務的延伸，得到了廣大出院患者的認可[21]。多數(shù)護士能夠勝任延續(xù)護理服務工作，并且認為是有意義的，而且在實施過程中提升了個人能力[22]。鑒于責任護士在個人能力方面的差異，除專業(yè)知識方面的培訓外，同時也要求護士在日常工作中更加注重服務禮儀和溝通技巧的學習，以便在延續(xù)護理服務的過程中做到從容應對患者的問題。在實施延續(xù)護理服務中，也需要醫(yī)生對延續(xù)護理服務給予認可，并且愿意在實施的過程中與護理人員相互協(xié)作。醫(yī)護小組式的延續(xù)護理服務模式在一定意義上得到了患者、護士及醫(yī)生的認同，可作為一種有效的延續(xù)護理服務模式進行推廣[23]?；颊邔ρ永m(xù)護理服務的效果也頗感滿意，通過延續(xù)護理服務可以解除患者及家屬在出院康復階段的后顧之憂，有利于患者的康復；延續(xù)護理使護士對自身專業(yè)知識的要求提高，增加了護士工作的主動性和積極性，拉近了醫(yī)患、醫(yī)護及護患關系，提高了醫(yī)院的知名度，擴大了醫(yī)院的對外影響力。

綜上所述，延續(xù)護理增加了護患之間的互動，能有效督促、指導臀肌攣縮癥患者術后堅持規(guī)范、有效的功能訓練，并及時地給予效果評價和追蹤，提高了患者功能訓練效果，促進了康復?，F(xiàn)在要求縮短住院日，降低費用，更多的骨科患者需要院外的延續(xù)護理服務，有必要進一步創(chuàng)建完善的延續(xù)護理模式，為出院患者提供連續(xù)的、專業(yè)化的護理服務，將優(yōu)質護理擴展到院外，提高患者的生活質量及生活滿意度。

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（收稿日期：2015-05-16 本文編輯：張瑜杰）