董麗芳，葛 煒，董燕艷，徐 霞，周亞萍，邢玉華

(寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315010)

·教學(xué)研究與管理·

應(yīng)用Delphi法重構(gòu)高職心理與精神護(hù)理課程實踐研究

董麗芳，葛 煒，董燕艷，徐 霞，周亞萍，邢玉華

(寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315010)

目的：使用德爾菲(Delphi)法對高職心理護(hù)理和精神科護(hù)理2門課程進(jìn)行優(yōu)化整合。方法應(yīng)用Delphi法，先后進(jìn)行了兩輪護(hù)理專家問卷函詢，對高職心理與精神護(hù)理課程內(nèi)容及表現(xiàn)形式等進(jìn)行函詢，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。結(jié)果兩輪函詢問卷的回收率和有效率均為100%，對課程內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化整合，所定教學(xué)內(nèi)容的變異系數(shù)均小于0.3，協(xié)調(diào)系數(shù)0.937。結(jié)論本研究將“心理護(hù)理”和“精神護(hù)理”緊密銜接，避免了內(nèi)容的重復(fù)，增強(qiáng)了課程的實用性，可為其它高職院校心理與精神護(hù)理課程設(shè)置提供借鑒。

心理與精神護(hù)理；課程重構(gòu)；Delphi法

Abstract：[Objective] The study is use Delphi method to optimize the integration of the two vocational courses including “psychological nursing” and “psychiatric nursing”. [Method] The study was carried out on two rounds of nursing expert questionnaire consultation by applying Delphi method, and the consulting content concluded the course content, teaching methods and so on. All results were analyzed on statistical methods. [Result] Both of the recovery and efficiency in the two rounds of questionnaire consultation were 100%. All of the variation coefficients of teaching content were less than 0.3 and the coordination coefficient was 0.937 after optimizing the integration of the course content. [Conclition] This study coordinates “psychological nursing” and “psychiatric nursing” closely to avoid duplication of content, enhance the usefulness of the course, provide a basis for other vocational nursing colleges to open “psychological and psychiatric nursing” course and give guidance to vocational nursing studies about other course reforms.

Keywords： psychological and psychiatric nursing; course reconstruction; Delphi method

隨著全球疾病譜和健康觀的改變，心理問題和精神疾病已成為21世紀(jì)人類所面臨的主要健康問題之一[1]，心理與精神護(hù)理在整個臨床護(hù)理中的位置變得日趨重要。心理與精神護(hù)理在國外發(fā)展得較好，主要表現(xiàn)在：國外綜合醫(yī)院都設(shè)有精神科，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生必須接受系統(tǒng)的心理學(xué)知識和精神科護(hù)理知識學(xué)習(xí)，心理護(hù)理的學(xué)習(xí)為精神科護(hù)理奠定基礎(chǔ)，精神科護(hù)理是心理護(hù)理的延續(xù)[2]。國內(nèi)心理與精神護(hù)理起步較晚，目前多數(shù)高職院校心理護(hù)理與精神科護(hù)理為分開的2門課程。主要存在以下問題：心理護(hù)理實用性不強(qiáng)，精神科護(hù)理專業(yè)性很強(qiáng)；教學(xué)內(nèi)容前后銜接不緊密，部分教學(xué)內(nèi)容重復(fù)。為了滿足人們對心理和精神健康的需要，培養(yǎng)勝任崗位需要的高職護(hù)理人才，本研究使用Delphi法對心理與精神護(hù)理課程進(jìn)行優(yōu)化整合。

1 資料與方法

德爾菲 (Delphi) 法其核心是通過匿名方式進(jìn)行幾輪咨詢，征求專家們的意見。預(yù)測、評價領(lǐng)導(dǎo)小組對每一輪的意見進(jìn)行匯總整理，作為參考資料再寄發(fā)給每位專家，供專家們分析判斷，提出新的論證意見。如此多次反復(fù)，意見逐步趨于一致，得到一個比較一致的、且可靠性較大的結(jié)論或方案[3]。

1.1 成立課題研究小組

本課題研究小組成員共6名，其中主任護(hù)師1名，主任醫(yī)師1名，副教授1名、副主任護(hù)師1名，講師1名、助教1名，都從事心理與精神護(hù)理教育和臨床工作。研究小組的主要任務(wù)是制定函詢表、遴選專家并對結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計和分析等。

1.2 函詢表制定

通過檢索PubMed、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，分析國內(nèi)外兄弟院校的高職護(hù)理專業(yè)心理與精神護(hù)理課程教學(xué)計劃，結(jié)合執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱和國際注冊護(hù)士考試(ISPN)大綱，制定函詢表的雛形。選定6位專家進(jìn)行預(yù)調(diào)查，檢測其可行性，并根據(jù)結(jié)果修正函詢表。

1.3 遴選專家

根據(jù)研究目的、對象以及Delphi法的特點，專家納入條件為：(1)從事心理與精神科臨床護(hù)理與護(hù)理教育15年以上；(2)副高及以上職稱；(3)本科及以上學(xué)歷；(4)關(guān)注心理與精神護(hù)理教育的發(fā)展，能保證在課題研究期間連續(xù)參加幾輪咨詢。Murphy認(rèn)為專家數(shù)量越多結(jié)論的可靠性越大[4]。但專家數(shù)量過大會造成結(jié)果處理和數(shù)據(jù)分析的難度加大，故專家人數(shù)以15～50人為宜[4]，本研究選定了18位專家。

1.4 函詢過程

以E-mail和親自發(fā)放的方式將函詢表及付費信封一起送交給18位專家。第一輪，函詢表內(nèi)容分3部分，第一部分簡單介紹Delphi法與研究步驟、研究目的及相關(guān)的背景資料，并對如何回答問卷做出了說明。第二部分是對專家一般情況的調(diào)查，包括年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、專家對調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度以及對課程重構(gòu)的依據(jù)。第三部分是對課程重構(gòu)的調(diào)查，征詢心理與精神護(hù)理課程所要開設(shè)的內(nèi)容、章節(jié)安排及各章節(jié)的學(xué)時分配等。問卷最后附有一個開放性問題，獲取專家有效的意見和建議。第二輪，將第一輪的專家意見進(jìn)行匯總整理，形成第二輪函詢問卷，作為參考資料再寄發(fā)給各位專家，供專家們分析判斷提出新的論證意見，最后意見趨于一致，得到一個比較一致的結(jié)果。在問卷的最后附有問卷回收時間。問卷發(fā)出后，經(jīng)常電話詢問函詢表的填寫情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

函詢表收回后，使用Excel和SPSS18.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)程度。課程內(nèi)容的選擇主要依據(jù)函詢專家意見的協(xié)調(diào)程度，即參與研究的專家對每項指標(biāo)評價的意見是否存在較大分歧，可通過計算各預(yù)測評價問題的變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)來反映[4]。

2 結(jié)果

2.1 被咨詢專家的一般情況

專家職稱：正高職稱13人，副高級職稱5人；專家學(xué)歷：碩士研究生3人，本科15人；工作年限：15～20年1人，20～30年8人，30年以上11人。年齡38～51歲，平均年齡(45±2.56)歲。

2.2 專家函詢結(jié)果

重構(gòu)后的心理與精神護(hù)理課程內(nèi)容見表1。

表1 重構(gòu)后的心理與精神護(hù)理課程內(nèi)容

3 討論

3.1 專家函詢情況

3.1.1 專家的積極性高 兩輪函詢問卷的回收率和有效率均為100%。專家咨詢表的回收率和有效率反映了專家對本研究的積極性，說明了專家對該研究項目的關(guān)心程度[5-6]。

3.1.2 專家對課程重構(gòu)指標(biāo)協(xié)調(diào)程度好 專家的協(xié)調(diào)程度可以用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，專家的協(xié)調(diào)程度越高[5-6]。經(jīng)過兩輪函詢，本研究中的變異系數(shù)均小于0.3。協(xié)調(diào)系數(shù)在0～1之間，數(shù)值越大，協(xié)調(diào)程度越好[5-6]，本研究的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.937。

3.2 專家對課程重構(gòu)的意見和建議

3.2.1 對課程優(yōu)化整合的看法 94%的專家認(rèn)為，目前多數(shù)高職院校心理護(hù)理與精神科護(hù)理為分開的2門課程，存在教學(xué)內(nèi)容重復(fù)、教學(xué)環(huán)節(jié)不連貫等問題。本研究將2門課程合并為心理與精神護(hù)理一門課程，增強(qiáng)了課程的實用性，為其它高職護(hù)理院校心理與精神護(hù)理課程設(shè)置提供依據(jù)，并引導(dǎo)高職護(hù)理專業(yè)其它課程改革研究。

3.2.2 課程內(nèi)容的表現(xiàn)形式 在第一輪函詢過程中，一位專家提出：鑒于目前高職教育提倡的項目化教學(xué)，心理與精神護(hù)理中的章節(jié)能否改為項目任務(wù)。研究小組在征求其他17位專家的基礎(chǔ)上認(rèn)為：心理與精神護(hù)理課程理論性較強(qiáng)，現(xiàn)有條件下不適合搞項目化教學(xué)，采用章和節(jié)的形式更合適。

3.2.3 課程內(nèi)容的選擇 與以往教材內(nèi)容相比，上篇—心理學(xué)基礎(chǔ)與心理護(hù)理不僅包括了基礎(chǔ)心理學(xué)、心理評估、心理護(hù)理等內(nèi)容，還有社會心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)等內(nèi)容。第四章心理評估部分，附錄臨床上常用的一些心理評估量表，目的是讓學(xué)生熟練掌握臨床上常用的心理評估量表。第六章心理治療部分，系統(tǒng)詳細(xì)地介紹了一些常用的心理治療方法，目的是讓學(xué)生掌握一些實用的心理治療技術(shù)。有2位專家認(rèn)為心理學(xué)部分包含社會心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)等內(nèi)容，范疇較廣，可能會給教學(xué)帶來難度。研究小組在征求其余16位專家的基礎(chǔ)上認(rèn)為：作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該接受全面的心理學(xué)知識，目前國內(nèi)多數(shù)高職護(hù)理專業(yè)除了大學(xué)生心理健康教育課程，沒有開設(shè)其它心理學(xué)課程，因此心理與精神護(hù)理課程中的心理學(xué)知識范疇要廣，護(hù)生通過學(xué)習(xí)對心理學(xué)知識有一個較全面的了解和掌握。

下篇—精神病學(xué)基礎(chǔ)與護(hù)理：鑒于目前心境障礙患者發(fā)病率增高的趨勢，第十四章心境障礙患者的護(hù)理增加了心境障礙其它亞型，目的讓學(xué)生們對心境障礙有個全面的了解。針對目前網(wǎng)絡(luò)成癮等社會現(xiàn)象，第十八章精神活性物質(zhì)所致精神障礙的護(hù)理增加了“非物質(zhì)性成癮行為”的講述。由于孕前檢查等防護(hù)措施，精神發(fā)育遲滯的發(fā)病率有所下降，但兒童情緒障礙等有所增加。因此，第二十章兒童期精神障礙的護(hù)理中，精神發(fā)育遲滯不再作為重點內(nèi)容單列一節(jié)，而是作為知識拓展；其他兒童與少年期精神和行為障礙的護(hù)理作為重點內(nèi)容單列一節(jié)來講述。以上內(nèi)容，83%的專家達(dá)成一致意見。

3.2.3 課程內(nèi)容的合并和重組 在專家函詢的基礎(chǔ)上，將“危機(jī)干預(yù)”和“應(yīng)激障礙患者的護(hù)理”兩部分內(nèi)容合并為一章“危機(jī)干預(yù)與應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理”。將“心理生理障礙的護(hù)理”與“心身疾病的護(hù)理”兩部分內(nèi)容合并為一章“心理生理障礙與心身疾病的護(hù)理”?！白詺ⅰ痹谛睦碜o(hù)理與精神科護(hù)理都有涉及，本次把自殺的內(nèi)容合并為一節(jié)，放在第十章精神障礙急危癥狀的防范與護(hù)理這部分內(nèi)容中來講述。第三章發(fā)展心理學(xué)，詳細(xì)講述了不同年齡段患者的心理特點，為避免內(nèi)容的重復(fù)，第七章心理護(hù)理部分不再講述不同年齡段患者的護(hù)理。“精神障礙的家庭護(hù)理與社區(qū)防治”這一部分內(nèi)容不再單獨列為章節(jié)，在講到各種精神障礙患者的護(hù)理時一起講述。“木僵患者的護(hù)理”這部分內(nèi)容不再單列一節(jié)，而是放在精神分裂癥緊張型患者的護(hù)理中講述。對此，78%的專家達(dá)成一致意見。

下一步的研究：本研究緊緊圍繞崗位勝任力選取了教學(xué)內(nèi)容，但是目前缺乏有針對性的教材。另外，能否達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)，課堂教學(xué)也是非常重要的。因此，根據(jù)本研究編寫有針對性的教材，建設(shè)有過硬素質(zhì)的師資隊伍是我們下一步研究的重點。

[2]唐泓源,左月燃,于楠.《精神科護(hù)理學(xué)》納入護(hù)理課程體系的必要性[J].南方護(hù)理學(xué)報，2003,(03):73-75.

[3]季新強(qiáng),劉志民.Delphi法及其在醫(yī)學(xué)研究和決策中的應(yīng)用[J].中國藥物依賴性雜志，2006,(06):11-15.

[4]Powell C．The Delphi technique: myths and realities[J]. J Adv Nurs，2003，41( 4): 376-382．

[5]Shrivastava A. Developing a core curriculum for the pediatric component of vocation.Archives of Disease in Childhood,2005,90(2):82-85.

[6]蔣小花,沈卓之,張楠楠,等.問卷的信度和效度分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,37(3):429-431.

PracticalapplicationofDelphimethodinthereconstructionof“psychologicalandpsychiatricnursing”courseinhighervocationaleducation

DONGLifang,GEWei,DONGYanyan,XUXia,ZHOUYaping,XINGYuhua

(Ningbo College of Health Sciences，Zhejiang 315010,China)

G642.0

A

1672-0024(2015)01-0001-04

董麗芳(1981-)，女，浙江寧波人，碩士研究生，講師、主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理教育

浙江省教育科學(xué)規(guī)劃研究課題(編號：2014SCG288)