徐孟兒，陳明軍

(1. 慈溪市逍林中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315321;2．慈溪市第三人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315300)

·基礎與臨床研究·

尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷患者診斷中的臨床意義

徐孟兒1，陳明軍2

(1. 慈溪市逍林中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315321;2．慈溪市第三人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315300)

目的:探討尿微量白蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的應用價值。方法選取2012年12月至2014年6月收治的糖尿病確診患者42例，另外選擇42名健康正常人作為對照，各受檢人員按照要求留取24h尿液，測定尿微量白蛋白，對所收集的數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果糖尿病患者組24h尿微量白蛋白為(124.43±81.64)mg /L，對照組為(18.03±4.20)mg /L，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.435，P<0.01)；84例樣本的ROC曲線下面積為0.957(P<0.01)，最佳診斷分界點21.59mg/L，診斷指數(shù)為0.857。不同病程糖尿病患者的24h尿微量白蛋白值存在差異(F=11.593，P<0.01)，病程越長24h尿微量白蛋白值越高。結(jié)論尿微量白蛋白糖尿病早期腎損傷的診斷有重要臨床意義，可作為基層醫(yī)療單位監(jiān)測腎損傷的一個重要指標。

糖尿病腎?。晃⒘堪椎鞍?；診斷

Abstract:[Objective] To investigate the ultilization value of mAlb as predictors on the diagnosis of early diabetic nephropathy．[Method] A total of 42 cases of diabetes patients during Dec 2012 to Jun 2014 in our hospital were enrolled as case group. A total of 42 cases of normal were selected as healthy controls. Their 24-hour urine were collected following the requirement of test and mALB were measured. [Result] The levels of 24-hour mALB in patients were124.43±81.64 mg /L，while those in healthy controls were 18.03±4.20mg /L. There were significant differences between the two groups (t=8.435，P<0.01). The area under the ROC curve of 84 cases was 0.957. The optimum diagnostic cut-off and diagnosis index were 21.59mg/L and 0.857, respectively. The concentration varies in patients with different course of disease (F=11.593，P<0.01). The longer the duration, the higher value. [Conclusion] The mALB has clinical utility in the diagnosis of early diabetic nephropathy．

Keywords:diabetic nephropathy; micro albumin; diagnosis

隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者呈逐年增加趨勢[1]，而糖尿病患者存有較高的腎臟損傷風險，會導致糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy，DN)發(fā)生。但臨床上常在患者腎臟重度損傷時才得以發(fā)現(xiàn)，導致患者錯失早期治療的最佳時機。尿微量白蛋白(U-microalbuminuria，MAU)檢測是糖尿病早期腎損傷診斷和檢測的靈敏指標[2]，能為糖尿病的早期治療提供可靠依據(jù)。本文通過對42例糖尿病患者及42例健康體檢者尿微量白蛋白檢測，探討尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇慈溪逍林衛(wèi)生我院內(nèi)分泌科2012年12月至2014年6月收治的糖尿病確診患者42例為糖尿病患者組，其中男性26例，女性16例，年齡18～72歲，平均(43.44±8.43)歲；另外選擇健康正常人作為對照組，與糖尿病患者組研究對象按照同性別、年齡±2歲進行1:1匹配，共納入研究對象42例，2組研究對象一般資料均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 樣本要求 準備留取24h尿液，告知患者不取早晨第一次小便，繼續(xù)收集尿液至第二天早晨同一時間點(含此次的小便)。若尿液澄清立即測定；若尿液混濁經(jīng)離心，取上清液分析；若尿蛋白大于200mg/L，用生理鹽水1:5稀釋后檢測。

1.2.2 檢測方法 將15μL的待測液加入200μL尿微量白蛋白測定試劑(試劑購自拜耳公司)R1中，孵育100～300s，測試劑空白值，然后將75μL測定試劑R2加入其中，孵育300s之后，測混合液的濁度。將上述的基本參數(shù)結(jié)合RXL全自動生化分析儀(試劑購自美國德靈公司)自帶的程序參數(shù)進行上機參數(shù)輸入法后試劑配合儀器自動測定。24h尿微量白蛋白測定正常值為<30mg/L，測定值≥30mg/L，評定為陽性。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用Excel 進行錄入及基本統(tǒng)計描述，用SPSS 17.0 進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2組受檢人員24h尿微量白蛋白檢測結(jié)果比較

糖尿病患者組檢出陽性病例29例，陽性率為69.05%，在對照組中未檢出陽性病例；24h尿微量白蛋白檢測，糖尿病患者組(124.43±81.64mg /L)高于對照組(18.03±4.20mg /L)，差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.435，P=0.000)。

2.2 糖尿病患者組不同病程24h尿微量白蛋白檢測結(jié)果

對糖尿病患者組按病程長短分組，各組的24h尿微量白蛋白值及陽性率見表1。經(jīng)方差分析，各年齡組的24h尿微量白蛋白值存在差異(F=11.593，P=0.000)。經(jīng)S-N-K兩兩比較，0～組與1～組為同一群組(P=0.138)，5～組與10～組為同一群組(P=0.106)，表明24h尿微量白蛋白，病程5年及以上患者高于病程5年以下的患者；各年齡組24h尿微量白蛋白陽性率，經(jīng)χ2線性檢驗，存在線性趨勢(χ2=10.280，P=0.001)，表明隨病程的增加24h尿微量白蛋白值存在升高的趨勢。

表1 不同病程糖尿病患者24h尿微量白蛋白檢測結(jié)果

2.3 24h尿微量白蛋白的ROC曲線

將2組84例樣本的24h尿微量白蛋白值作ROC曲線分析，得曲線下面積為0.957(P=0.000)，表明用24h尿微量白蛋白診斷糖尿病腎病有較高的準確性。見圖1。

圖1 24h尿微量白蛋白ROC曲線

根據(jù)ROC曲線下坐標，經(jīng)計算其最佳診斷分界點為MAU=21.59(mg/L)，對應的正確診斷指數(shù)為0.857。表明，當24h尿微量白蛋白≥21.59(mg/L)時，臨床應考慮早期糖尿病腎損傷的可能。

3 討論

隨著糖尿病患者逐漸增多，其防治越來越受到重視，尤其是防止糖尿病腎病發(fā)生。糖尿病腎病作為糖尿病最常見、最嚴重的并發(fā)癥，也是主要的死亡原因之一[3]，且其早期癥狀不多，僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白的排量增加[4]，因此，糖尿病腎病形成之前早期損傷的檢測就顯得格外重要。

尿微量白蛋白是指尿中白蛋白明顯高于正常水平，但用常規(guī)實驗檢驗方法難以測出的一種病理現(xiàn)象。近幾年的一些研究表明[5-7]，尿微量白蛋白的主要成分是分子量小的微球蛋白，在生理狀態(tài)下由于孔徑屏蔽和電荷屏障的作用，相對于分子質(zhì)量為6.9萬并帶有負電荷的白蛋白基本上不能通過腎小球濾過屏障。糖尿病患者由于糖代謝生化異常，導致腎小球濾過屏障障礙和腎小球上皮足突細胞代謝障礙等，而近端腎小管的重吸收減少而從尿中排出。尿微量白蛋白的出現(xiàn)說明腎小球受損早期，尿中白蛋白的濃度有增加的趨勢，腎小球的完整性受到破壞，因此，24h尿微量白蛋白檢測已成為診斷腎臟早期損傷的靈敏指標。

相關研究也表明，病程越長，則腎損傷越嚴重[8]。而本組研究表明，糖尿病患者的24h尿微量白蛋白陽性率及定量測定結(jié)果均高于正常人，且隨著病程的增加，24h尿微量白蛋白值有上升的趨勢，即病程越長，尿微量蛋白的量越高；本組資料ROC曲線的最佳臨界診斷值為21.59mg/L(低于陽性判定值30mg/L)，對應的正確診斷指數(shù)達到0.857。因此，尿微量白蛋白量可以作為臨床診斷腎損傷的一個指標。

持續(xù)的尿微量白蛋白通常較少出現(xiàn)于糖尿病發(fā)病后的前3年中，一般在5年后出現(xiàn)，若不作治療，30%的糖尿病患者會在尿微量白蛋白出現(xiàn)后約5～8年發(fā)展為臨床糖尿病[9]。本組研究也提示，病程5年及以上患者的MAU值明顯高于5年以下患者。相關文獻[10]提示，2型糖尿病患者中，高血壓發(fā)生較多，而高血壓本身即可發(fā)生微量白蛋白尿，從這一方面說，尿微量白蛋白對1型糖尿病腎損傷的預報價值要比2型糖尿病大。

因此，根據(jù)24h尿微量白蛋白的改變對糖尿病早期腎損傷的診斷有重大價值，亦可據(jù)所檢測值對患者的腎損傷情況作出客觀評估，不但有利于防病，更利于治病，值得臨床重視。特別是對于基層的醫(yī)療機構(gòu)，由于不能開展腎穿這類復雜、風險較大的有創(chuàng)檢查，24h尿微量白蛋白這種簡便易行的檢查方式，便于基層工作的開展，具有良好的推廣價值。

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[10]許曼音.糖尿病學[M].上海:上海科學技術出版社，2003:425.

Clinical value of mALB on diagnosis of early diabetic nephropathy

XU Menger1, CHEN Mingjun2

(1.Cixi Xiaolin Central Hospital，Zhejiang 315312，China;2. The Third People’s Hospital of Cixi ，Zhejiang 315300，China)

R587.1

B

1672-0024(2015)02-0040-03

徐孟兒(1971-)，女，浙江慈溪人，本科，主管檢驗師。研究方向：實驗室檢測