陳益紅，謝逢南，彭文獻，朱姬瑩

(浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053)

·教學(xué)研究與管理·

數(shù)字化影像教學(xué)資源庫在影像診斷實訓(xùn)中的應(yīng)用

陳益紅，謝逢南，彭文獻@，朱姬瑩

(浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053)

隨著圖像存儲與傳輸系統(tǒng) (PACS)在臨床應(yīng)用的飛速發(fā)展，部分醫(yī)學(xué)院校在校內(nèi)建設(shè)了PACS影像實驗室。本文介紹了基于PACS的數(shù)字化影像教學(xué)資源庫在影像診斷實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用，并設(shè)置對照組進行比較分析。結(jié)果表明：數(shù)字化影像教學(xué)資源庫為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)提供了更先進的平臺，有助于減輕教師的備課負擔，提高學(xué)生的學(xué)習效率，培養(yǎng)學(xué)生良好的影像診斷思維習慣，是影像診斷實訓(xùn)教學(xué)的一個有效途徑。

PACS；醫(yī)學(xué)影像教學(xué)；實訓(xùn)

Abstract：With the rapid development of PACS in clinical, there are some constructions of medical image laboratories based on the PACS system in some medical colleges. These laboratories can simulate the workshop scenarios in hospitals to realize the combination mode of hospitals and medical colleges. This paper discussed the application of imaging diagnosis of practice teaching based on the PACS image database and pointed out that Digital image database of PACS system provides more advanced methods for the medical imaging education. It helps to reduce the burden of preparing lessons, to improve the learning efficiency and to cultivate a good habit of image diagnosis.

Keywords：picture achieving and communication system；medical imaging education；training

影像診斷實訓(xùn)是閱讀各種影像圖片，結(jié)合臨床和其他檢查對疾病進行分析和診斷，具有綜合性、實踐性很強的特點。隨著影像設(shè)備的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像的范疇不斷擴展，醫(yī)學(xué)影像診斷的教學(xué)內(nèi)容也在不斷更新，傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)施和教學(xué)方法已經(jīng)無法滿足讓學(xué)生在較少學(xué)時數(shù)內(nèi)掌握不斷更新的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識的需求[1]。圖像存儲與傳輸系統(tǒng) (Picture Archiving and Communication System，PACS) 是將各種醫(yī)學(xué)影像以數(shù)字化的方式海量保存起來，當需要的時候能夠迅速調(diào)用，同時增加一些管理功能。PACS為改善醫(yī)學(xué)影像教學(xué)環(huán)境、改變教學(xué)方法、提高課堂教學(xué)效果提供了方便和可能[2]。本文結(jié)合我校實際，就應(yīng)用PACS數(shù)字化影像教學(xué)資源庫在影像診斷實訓(xùn)課的教學(xué)做初步探討和分析。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年6月20-27日，選取2012級醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)1202、1203、1205班共90人作為教改組，采用PACS進行實訓(xùn)教學(xué)；1201、1204班60人作為對照組，采用膠片讀片教學(xué)。

1.2 方法

我校影像診斷實訓(xùn)課是針對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的，共30學(xué)時，內(nèi)容為呼吸、消化、骨骼、中樞和五官5個系統(tǒng)，每個系統(tǒng)5學(xué)時強化實訓(xùn)，在第四學(xué)期影像診斷學(xué)等專業(yè)課程結(jié)束后，為系統(tǒng)性整理和強化相關(guān)知識而設(shè)置，以更好地適應(yīng)即將面臨的頂崗實習。教改組和對照組均以每次30人小班為教學(xué)班進行上課，相同系統(tǒng)由同一個老師進行授課。

1.2.1 課前準備 教研室老師進行集體備課，確定實訓(xùn)內(nèi)容和實訓(xùn)量，由帶教老師從膠片示教片庫和電子示教片庫中分別挑選包含正常、基本病變、常見疾病在內(nèi)的典型示教片60份供實訓(xùn)使用，示教片盡量挑選圖像質(zhì)量較好，資料完整的病例。

1.2.2 課中教學(xué)方式 對照組在影像診斷示教室進行，將60份示教片分成5組，每組12份，上課時將學(xué)生按6人一組分成5組，讓學(xué)生分組自主觀看、分析、提問，教師答疑?？赐暌唤M片子后，按順序輪換給下一組同學(xué)。

教改組在PACS實驗室進行，帶教老師先將實訓(xùn)內(nèi)容、任務(wù)和要求進行展示，學(xué)生2人為一個學(xué)習小組在學(xué)生終端電腦和豎屏上進行閱片觀察，根據(jù)所學(xué)知識進行分析和判斷，2位學(xué)生共同討論所觀察片子的影像征象和疾病特點，然后再查看相應(yīng)的臨床資料、影像報告和病理報告，有疑問的再請教老師。整個學(xué)習進程由2位學(xué)生自主控制，完成教師準備的60份電子病例閱讀。最后，帶教老師對本次課中學(xué)生的典型問題進行歸納和總結(jié)。期間，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生充分利用PACS系統(tǒng)資源庫中的各種影像臨床病案資料，采用提問、啟發(fā)、討論、展示等多種方法進行教學(xué)，通過雙向交互方式指導(dǎo)學(xué)生實驗、及時解答學(xué)生提問。

1.2.3 課后考核方式 在實訓(xùn)課結(jié)束時安排實訓(xùn)考核?？己擞?部分組成，第一，從考核片庫中隨機抽取10份，要求寫出影像診斷，共60分；第二，其中隨機標記4份要求寫出診斷依據(jù)、鑒別診斷和需要補充的資料，共20分；第三，其中1份要求書寫完整的影像報告，共20分。3部分合計100分。

1.3 評價比較

通過實訓(xùn)課閱片情況、學(xué)生影像診斷專業(yè)能力、實訓(xùn)考核成績、學(xué)生對實訓(xùn)課滿意度情況等進行評價，比較兩種教學(xué)方式的優(yōu)缺點。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生實訓(xùn)量的比較

每次課以5學(xué)時為單位，完成一個系統(tǒng)大約60份病例示教片的實訓(xùn)任務(wù)(以呼吸系統(tǒng)為例，包括30份平片，25份CT，5份MRI，盡量選擇影像典型，資料齊全的示教病例)。比較兩種不同教學(xué)方法所需的教師準備示教片時間、學(xué)生閱讀示教片數(shù)量、查閱影像報告數(shù)量、參與討論次數(shù)不同，見表1。

表1 2組學(xué)生影像診斷實訓(xùn)課情況比較(5學(xué)時)

教師課前備課挑選同樣數(shù)量、相同內(nèi)容的示教片，不管是首次還是再次準備，教改組用時均少于對照組用時。

2組學(xué)生按要求完成對教師準備好的示教片的實訓(xùn)，由于對照組的傳統(tǒng)膠片示教片常年使用后有遺失、破損、錯放等，導(dǎo)致所含示教片張數(shù)較少，且60份病例中大約僅有少數(shù)保存有紙質(zhì)影像診斷報告。而教改組的電子示教片較完整，且部分患者有多次跟蹤檢查，所含的示教片張數(shù)明顯較多，文字資料也較完整，包括影像診斷報告和病理報告等，可供學(xué)生隨時查閱。故2組學(xué)生雖然實訓(xùn)的病例數(shù)相等，但從實際閱片張數(shù)和查閱原始報告數(shù)量來看，教改組都較對照組多，即教改組實訓(xùn)內(nèi)容更豐富。另外，實訓(xùn)過程中，教改組學(xué)生參與對示教病例分析和互動討論次數(shù)要明顯多于對照組。

2.2 2組學(xué)生實訓(xùn)課前、后影像診斷專業(yè)能力提升的比較

實訓(xùn)課前后，分別從大綱中要求掌握的重點疾病中選擇2份典型病例， 讓學(xué)生書寫完整的影像診斷報告、需要的臨床檢查和可能的結(jié)果、需要鑒別的疾病和鑒別診斷依據(jù)，再寫出該疾病的其它影像學(xué)表現(xiàn)。將其分解成影像診斷專業(yè)能力的5個方面進行評估。每項滿分10分，總分滿分50分。

實訓(xùn)課開課前后，2組學(xué)生的影像診斷專業(yè)能力測評結(jié)果見表2。表2數(shù)據(jù)顯示：(1)實訓(xùn)課前教改班與對照班學(xué)生影像診斷能力的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，即2組學(xué)生在實訓(xùn)課前的影像診斷能力無明顯差異；(2)實訓(xùn)課結(jié)束后，教改班學(xué)生的影像診斷專業(yè)能力得分高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(3)通過實訓(xùn)課，教改班學(xué)生影像診斷專業(yè)能力的提升量較對照班要大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組學(xué)生實訓(xùn)課前、后影像診斷能力提升比較

2.3 2組學(xué)生實訓(xùn)成績的比較

實訓(xùn)課程結(jié)束后由2位老師共同進行考核和評分，要求對讀圖給出正確的影像診斷結(jié)論，按要求寫出診斷依據(jù)、鑒別診斷和需要補充的資料，按要求書寫影像診斷報告等逐項給分評價每位學(xué)生的實訓(xùn)考核成績。教改班實訓(xùn)考核成績(77.96±9.837)優(yōu)于對照班(71.43±10.542)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.865，P=0.000))。

2.4 學(xué)生對實訓(xùn)課滿意度比較

在最后一次實訓(xùn)課結(jié)束后，給每位學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查表，要求學(xué)生當場完成問卷。調(diào)查學(xué)生對影像診斷實訓(xùn)課中應(yīng)用的示教片完整性、圖像質(zhì)量、文字資料完整性的評價和學(xué)生對本實訓(xùn)課的興趣和對實訓(xùn)課的滿意度，每項最高為10分，得分越高，評價越好，結(jié)果見表3。2組學(xué)生對5項內(nèi)容的滿意度打分都具有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，教改班學(xué)生對示教病例的圖像資料和文字信息資料完整性及圖像清晰度較滿意，對實訓(xùn)課的總體滿意度較對照班學(xué)生高，教改班學(xué)生對實訓(xùn)課的興趣也比對照班學(xué)生高。

表3 2組學(xué)生對影像診斷實訓(xùn)課滿意程度的比較

3 討論

3.1 搭建了良好的教學(xué)改革平臺

利用PACS系統(tǒng)，將醫(yī)院合適的教學(xué)病例導(dǎo)入、歸類、整理，創(chuàng)建病種豐富、資料齊全、適合教學(xué)應(yīng)用的數(shù)字化影像教學(xué)資源庫，有利于示教片的收集、傳輸、保存和便捷地調(diào)用，有助于教師快速地從庫中選擇合適的示教片，節(jié)省教師備課時間，減少教師備課工作量。圖像的數(shù)字化傳輸保證了圖像的質(zhì)量，完整的文字資料，便于學(xué)生學(xué)習影像診斷報告的書寫，數(shù)字化影像教學(xué)資源庫的建設(shè)為影像診斷教學(xué)提供了極大的方便[3-4]?；赑ACS系統(tǒng)的數(shù)字化影像教學(xué)資源庫建設(shè)，將信息技術(shù)與高職教育深度融合，有助于創(chuàng)造智能化教學(xué)環(huán)境。充分利用該資源庫進行實驗實訓(xùn)教學(xué)，有助于開展啟發(fā)式、參與式、討論式、探究式等多種教學(xué)方法，探索建立以學(xué)習者為中心的教學(xué)新模式。實訓(xùn)課中讓學(xué)生在教師準備的示教病例中根據(jù)自己的情況進行不同順序和不同深度的學(xué)習，使學(xué)生由被動灌輸式學(xué)習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿餍詫W(xué)習。2人一臺電腦的小組學(xué)習模式，使每位學(xué)生更有效地參與到互相設(shè)問、互相交流討論的學(xué)習氛圍中，教師不集中讀片，只解答學(xué)生自主閱片中沒把握、不確定或看不懂的情況，增加了教師和學(xué)生的能動性，增加了生生互動和師生互動的機會，活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習興趣。在這種新的教學(xué)模式下，教師引導(dǎo)學(xué)生利用信息手段進行主動學(xué)習、自主學(xué)習、合作學(xué)習，可培養(yǎng)學(xué)生利用信息技術(shù)學(xué)習的良好習慣，增強學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下提出問題、分析問題和解決問題的能力[5-6]。同時也培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生樹立終身學(xué)習，持續(xù)提高職業(yè)能力的理念。

3.2 有助于模擬工作環(huán)境實現(xiàn)學(xué)校到醫(yī)院的無縫對接

PACS數(shù)字化教學(xué)資源庫的建設(shè)，解決了傳統(tǒng)儲片方式與目前醫(yī)院無片化管理相脫節(jié)的矛盾。目前絕大部分醫(yī)院的放射科診斷醫(yī)生均在電腦上完成對患者影像檢查的閱片和報告書寫。在高職高專醫(yī)學(xué)院校建設(shè)校企合作的PACS實驗實訓(xùn)室，有助于加強醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)醫(yī)院的緊密合作，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造一個模擬職場的環(huán)境，提早了解醫(yī)院影像科的工作環(huán)境和工作流程，實現(xiàn)課堂教學(xué)與后續(xù)頂崗實習、醫(yī)院工作的無縫連接，為緊接著的大三頂崗實習打好堅實基礎(chǔ)[5]。在模擬職場環(huán)境下進行教學(xué)，更有助于培養(yǎng)高職高專醫(yī)學(xué)生必須具備的人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通、臨床思維等職業(yè)素養(yǎng)。

3.3 有助于培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)學(xué)習的興趣，激發(fā)學(xué)習積極性，提高教學(xué)質(zhì)量

通過相同學(xué)時數(shù)、相同教學(xué)內(nèi)容的實訓(xùn)強化，從考核成績、學(xué)生在掌握常見疾病的影像表現(xiàn)、報告書寫能力、與臨床的聯(lián)系能力、對同影異病的分析能力和對同病異影的分析能力5個方面的影像診斷專業(yè)能力提升的比較，教改班均好于對照班。可見，采用PACS數(shù)字化資源庫進行教學(xué)的效果明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

影像診斷實訓(xùn)課主要是讓學(xué)生自主閱片分析，提高對各系統(tǒng)疾病的影像診斷能力。傳統(tǒng)教學(xué)時很多學(xué)生同時觀看一張示教片，距離遠，看不清，影響閱片的速度；而且較多學(xué)生同時觀看一張示教片，每個人的閱片速度不同，往往會受其他同學(xué)閱片速度的影響，不能完全自主地選擇自己需要看的病例；另外，學(xué)生對圖像進行分析后往往需要驗證自己判斷是否正確，需要查閱原始的影像診斷報告和病理報告等。傳統(tǒng)示教片中相應(yīng)的報告等由于年久缺失，學(xué)生無從查閱。圖像不清和資料缺失嚴重壓制了學(xué)生的學(xué)習興趣。教師指導(dǎo)下應(yīng)用PACS終端實驗室進行教學(xué)，學(xué)生可同時在學(xué)生機上自主、便捷地調(diào)取有關(guān)的影像圖片資料、影像報告等進行學(xué)習，不受其他同學(xué)閱片速度的影響。學(xué)生近距離觀看圖像，看得清晰，且可自主查閱患者的臨床信息、影像報告和病理結(jié)果，滿足了學(xué)生閱片所需和驗證自己判斷的要求，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習積極性。完善的病例資料還有助于教師引導(dǎo)學(xué)生在讀片時將影像資料與臨床資料結(jié)合起來思考，加深學(xué)生對知識的理解與應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生完整的影像診斷思維。從而提高了影像診斷實訓(xùn)課的學(xué)習效率，提升了課堂教學(xué)的質(zhì)量[7-8]。

病例豐富、資料齊全、調(diào)閱方便的數(shù)字化影像教學(xué)資源庫是醫(yī)學(xué)影像診斷教學(xué)改革的的一個重要方向，需要長期、不間斷地進行建設(shè)[9]。我們的初步實踐證明，PACS在影像實訓(xùn)中具有十分重要的作用。為更好地適應(yīng)現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，不但需要導(dǎo)入常見疾病的典型病例，還需要及時將醫(yī)院影像科開設(shè)的新技術(shù)新項目也導(dǎo)入到學(xué)校PACS系統(tǒng)中來，才能更好地發(fā)揮PACS在醫(yī)學(xué)影像診斷實訓(xùn)中的作用。

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Application of digital image database in imaging diagnosis training courses

CHEN Yihong, XIE Fengnan, PENG Wenxian@, ZHU Jiying

(Zhejiang Medical College, Hangzhou 310053,China)

G642.421

B

1672-0024(2015)02-0007-05

陳益紅(1973-)，女，浙江諸暨人，本科，講師。研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)

浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教改項目(編號：kg2013637)

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彭文獻 pwx21cn@163.com