陳素芳

〔關(guān)鍵詞〕焦點解決短期治療;逃學(xué);咨詢個案

我們的身邊往往存在這樣一部分學(xué)生，他們或者是成績落后，或者是學(xué)習(xí)行為、道德行為、心理問題較嚴(yán)重。他們有的自暴自棄，有的惹是生非，情況令人焦急。學(xué)生W就是這樣一位典型代表：學(xué)習(xí)成績差，少同伴交往;和老師鬧矛盾，與父母親經(jīng)常拌嘴，甚至還會有身體沖突;逃學(xué)頻率較高，少則在家待半天，多則半個月。后其父母帶其去醫(yī)院精神科門診就醫(yī)，被診斷為焦慮癥早期。

焦慮性神經(jīng)癥在我國已受到理論研究者和臨床實踐者的廣泛關(guān)注。在臨床方面，焦慮癥輔助心理咨詢已經(jīng)成為一個專門的咨詢方向，但針對兒童青少年的焦慮癥咨詢方法有限?！敖裹c解決模式”是一種以尋找解決問題的方法為核心的短程心理咨詢模式，翻譯自“solution-focused approach”，其核心在“聚焦未來、目標(biāo)指向”。這種模式與傳統(tǒng)咨詢模式不同，此咨詢模式把焦點放在問題不發(fā)生的狀況，將人視為一個系統(tǒng)，盡可能讓來訪者看到自己正向的一面，摒除負(fù)向的部分。有研究者認(rèn)為，“焦點解決模式”咨詢對兒童更適合?！敖裹c解決模式”咨詢與焦慮癥咨詢在理論上具有結(jié)合的可能性和可行性：（1）“焦點解決模式”咨詢和焦慮治療都注重個案的獨特性;（2）“焦點解決模式”咨詢對來訪者復(fù)學(xué)有切實效果;（3）“焦點解決模式”咨詢能幫助來訪者改變歸因，從而形成正向自我認(rèn)知并發(fā)展應(yīng)對挫折的策略，促進(jìn)自我成長;（4）“焦點解決模式”咨詢與焦慮情緒治療的理念相符。本研究將采用個案研究法考察“焦點解決模式”咨詢對因焦慮癥早期而逃學(xué)青少年的咨詢過程和效果。

一、個案評估及咨詢方案

W，男，13歲，小學(xué)六年級，由父母帶來咨詢。主訴問題：無明確指向的焦慮情緒體驗（三個月前開始，有時擔(dān)心上課同學(xué)要嘲笑他，老師對他的表現(xiàn)不滿意等，有時擔(dān)心父母不再愛他，爺爺奶奶是不是會死去等），軀體癥狀（失眠，整夜不睡，需要靠藥物才能睡著）、學(xué)校適應(yīng)（學(xué)習(xí)成績差，主訴無同伴交往，和老師鬧矛盾后表示無法上學(xué)而逃學(xué)在家近半個月）、親子關(guān)系（與母親經(jīng)常拌嘴，與父親常有語言和身體沖突）和問題行為（撒謊：借口去奶奶家卻偷偷跑去網(wǎng)吧）。通過臨床觀察和咨詢前兩次深度訪談，了解W及家庭背景信息。W在上五年級之前一直住在爺爺奶奶家，與父母少交流。

曾接受醫(yī)院精神科治療，診斷為焦慮癥早期。輔以藥物治療。

咨詢過程歷時3個月，與W每周見面一次。共4個治療單元，包括兩次評估性訪談、4次個體咨詢和2次家庭咨詢。對W及其家庭咨詢程序（見下頁表1）及咨詢過程（見下頁表2）融合了“焦點解決模式”咨詢、家庭治療、焦慮癥咨詢的理論。咨詢目標(biāo)：第一，以心理咨詢?yōu)槊浇閹椭鶺整合自我，并處理W的焦慮情緒，協(xié)助W走出陰影;第二，考慮影響W焦慮過程的家庭因素，促進(jìn)整個家庭互動模式的進(jìn)步和成長;第三，引導(dǎo)W恢復(fù)社會功能，能夠進(jìn)行人際交往。

二、“焦點解決模式”咨詢的過程和結(jié)果

（一）個體“焦點解決模式”咨詢過程

W共接受了8次“焦點解決模式”咨詢。據(jù)“焦點解決模式”咨詢的理論以及W的問題特征，將其咨詢過程劃分為三個階段。

1.階段一：目標(biāo)聚焦

W并不是自愿前來進(jìn)行心理咨詢，他是被父母很不情愿地帶到咨詢室來的，所以咨詢師在一開始與之配合上就會充滿著挑戰(zhàn)。第1次咨詢時，咨詢師問他對目前自身狀況的評價是什么，W的高頻詞就是“亂”。他眼神迷茫，回答問題時總是朝母親看看，母親作出暗示，才會淡淡地回答，略顯煩躁和戒備。面對這樣的來訪者，咨詢師從以下三方面聚焦咨詢目標(biāo)。

（1）接受和認(rèn)可問題

“焦點解決模式”咨詢將來訪者的情緒、問題及其解答，皆視為一種表現(xiàn)其生活形式層面的活動。在面對W如此淡漠且略顯緊張的應(yīng)對情緒時，咨詢師并沒有反感，而是充滿好奇：是什么樣的情況，會讓眼前這個身型結(jié)實勻稱、五官端正、白凈可人的少年成為今天這樣呢？

“焦點解決模式”咨詢將來訪者的解釋與負(fù)向情緒視為理由（reason）而非原因（cause），這就使得咨詢師會接納與尊重來訪者私人的情緒經(jīng)驗，會將其情緒議題通過治療的對話轉(zhuǎn)至社會脈絡(luò)與生活形式的了解與探究。如在本個案中，將W視為缺乏情緒控制技巧，然后引導(dǎo)其去思考如何在生活中管理自己的情緒，開發(fā)已經(jīng)、曾經(jīng)成功的既存資源成為W情緒管理的助手。

當(dāng)咨詢師運用“焦點解決模式”咨詢中的“正?；奔夹g(shù)告訴W，像他這樣的情況在他這個年齡段的孩子中并不少見時，W的那份沉重似乎輕了一點，一直低得很低的頭也微微地抬了起來。

（2）適用行為描述而非貼標(biāo)簽

不去用“焦慮”“抑郁”這樣的標(biāo)簽概括來訪者的所有行為，而是通過與來訪者的談話，咨詢師將談話置于來訪者的個人經(jīng)驗背景之下。

W（來訪者）：老師，你說我的爸爸媽媽是不是有一天會不愛我，甚至不要我了？（抓頭）

Z（咨詢師）：哦，你擔(dān)心現(xiàn)在一直愛著你的爸爸媽媽，有一天不愛你了，甚至不要你了，是這樣嗎？

W：嗯。

Z：還有嗎？

W：還有我的爺爺奶奶，他們也不要我、不愛我了。

Z：你同時還擔(dān)心，你的爺爺奶奶他們也不要你、不愛你了。

W：（點頭。）

Z：還有嗎？

W：還有我的外公外婆、我的阿姨、表妹……他們可能都會看不起我，覺得我變成今天這樣，太糟糕了！他們都瞧不起我了……

Z：那他們現(xiàn)在愛你嗎？endprint

W：嗯……

Z：他們現(xiàn)在怎么愛你？或者他們做了什么讓你感覺到他們的愛了？

這次談話中，咨詢師幫且W從對愛的抽象辯證回到具體行為表象中來。與其在愛與不愛里糾結(jié)，不如讓其明確怎么做是愛、怎么做說明不愛，這樣W就開始反思，原來那些只是自己的假想，因為自己沒有與別人好好溝通。于是W就會將關(guān)注點放在問題的解決上，而不是剛剛來訪時的擔(dān)心自己得病，擔(dān)心是否不可治愈，擔(dān)心親人都要放棄他。W的焦慮情緒在與咨詢師的談話中，也被淡化了一些，同時目標(biāo)也更明確了一些。

（3）快速聚焦

有時來訪者的問題會十分復(fù)雜，連來訪者自己也說不清楚。這種情形下如果任由來訪者發(fā)揮的話，估計咨詢將被無限延長。這時，采用“焦點解決模式”的咨詢師通常鼓勵來訪者用一個詞來表達(dá)，并把這個詞轉(zhuǎn)化為一句話。

W：我覺得無聊，但不是很討厭這樣的生活。我害怕上學(xué)……（W開始陳述自己上學(xué)時的負(fù)性經(jīng)歷）

Z：我對你這樣的經(jīng)歷表示理解。如果要你用一個詞來形容你的問題，你會選什么呢？

W：害怕。

Z：你能用一句話來解釋這個詞嗎？

W：我因為曾經(jīng)不尊重老師而內(nèi)疚，害怕大家都不喜歡我，而之前大家都覺得我不錯。

這么一來，W的目標(biāo)又更明確些了。

2.階段二：轉(zhuǎn)化與整合

（1）重新建構(gòu)

作為“焦點解決模式”咨詢的一種常用技巧，每次咨詢都需要重新建構(gòu)，當(dāng)效果不斷積累，個體就會發(fā)生神奇的“質(zhì)變”。

重新建構(gòu)在于辨識每一種情緒、問題或者行為背后的正向含義，可以更精確和高效地將來訪者帶到正向的經(jīng)驗中去。例如在本個案中，第3次咨詢時，W抱怨父母對其強行灌輸要求，他達(dá)不到就對其大吼大叫，或者冷冰冰;而與教師沖突后，就更加害怕父母會變本加厲指責(zé)他，讓他無地自容。于是咨詢師對這段話進(jìn)行仔細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)了三層含義，分別進(jìn)行重新建構(gòu)。

Z：你剛才說的這些，老師都聽見了，另外我還發(fā)現(xiàn)，你很在意你的父母，他們的表揚或者批評對于你來說非常重要，是嗎？

W在聽到“在意”這個詞時，眼睛睜大了一點，微微低下頭。

Z：另外我還聽到，你的父母對你要求很嚴(yán)格，雖然方式不一定很可取;他們非常在意自己的孩子成長得好不好，對嗎？

Z：你剛才說與老師的事情發(fā)生后，你擔(dān)心他們發(fā)現(xiàn)，也就是你并沒有及時告訴他們，你希望自己能夠承擔(dān)，不要驚擾到他們，不希望他們?yōu)槟愕氖律鷼猓闫鋵嵤呛苡袚?dān)當(dāng)?shù)?，對嗎?/p>

W似乎覺得咨詢師很懂他，重重地點了點頭。如此重新建構(gòu)之后，一個新的局面就此展開。咨詢師的工作將更順利地開展下去。

（2）聚焦會談前的改變

焦點解決的最大特點就是將注意力集中在改變上。在第4次咨詢中，W生活中的正向經(jīng)驗被逐漸調(diào)動起來。

Z：上周結(jié)束后，你做了哪些事情讓自己可以感覺好一點？

W：我又去打球了，我在那里遇見了同學(xué)，我跟他們一起玩，就像上學(xué)時候一樣。（描述時，W眼里充滿了笑意，由衷地開心。）

Z：還有嗎？

W：很急躁、很想生氣的時候，我忍住了，并且和媽媽談了談，我覺得輕松了一點。

Z：哦，你是說打籃球以及和媽媽聊天，都可以讓自己感覺好點，是嗎？

通過談話，咨詢師幫W鞏固了原有的可以幫助解決問題的方法。雖然W依舊表示不愿意回到學(xué)校，但他在咨詢中表示可以在家里開展有計劃的學(xué)習(xí)和生活，使自己的生活規(guī)律起來。W終于愿意主動作一些改變了，這讓咨詢師倍受鼓舞。

3.階段三：自我能量展現(xiàn)

（1）擴(kuò)大范圍

咨詢師鼓勵來訪者擴(kuò)大轉(zhuǎn)變的范圍，將成果推廣到更廣泛的領(lǐng)域中。

第5次咨詢一開始，W就主動匯報了前一周的情況，并拿出表格與咨詢師分享。

在這張圖表中可以看出，W設(shè)計的內(nèi)容主要包括看書、吃飯、午睡、打籃球四項;時間主要設(shè)定在上午八點到傍晚五點;每天兩次看書的時間，每次都設(shè)計成兩個小時。

在此次咨詢中，咨詢師以此表為契機，大大贊美了W，同時利用“關(guān)系提問”，如，“你做了這樣的事情后，你的父母怎么看？你的爺爺奶奶怎么認(rèn)為呢？”W略帶靦腆地微笑著說家人都為他這樣的做法高興，而且外公還專門為其找來一些課外書供其閱讀。同時與W協(xié)商是否還有需要完善的部分，W顯得比較積極，反思自己其實在兩個小時里并不都是在讀書，于是決定將讀書的時間分段，分成每次一小時，中間加入為爺爺奶奶做點小事，或者休息半個小時等。

（2）增強效果

“焦點解決模式”咨詢的最終目標(biāo)是增強來訪者的自身能力，使其主動作出改變來應(yīng)對生活與學(xué)習(xí)中的問題。增強既得效果，可以使這個積極的雪球不斷滾動，越滾越大。第6次咨詢時，W告訴咨詢師，自從開始執(zhí)行自己制定的計劃后，他覺得白天過得挺快的，而且還在籃球場上認(rèn)識了新朋友，偶爾也愿意在周末時與自己的同班同學(xué)見面打打籃球、聊聊天了。

從之前的小改變開始，W正逐漸整合著自己的成功經(jīng)驗。從第4次咨詢開始，W的自我能量已經(jīng)開始慢慢展現(xiàn)出來，被焦慮情緒控制的歸因方式及行為反應(yīng)都逐漸被積極主動的行為和經(jīng)驗替代，取而代之的是一個逐漸正向，有能力、可控的生活狀態(tài)。

（二）家庭咨詢過程

兩次家庭咨詢?yōu)閃的轉(zhuǎn)變起到了很大的助推作用。

第1次家庭咨詢中，三人在做溝通練習(xí)時相互指責(zé)的氣氛充斥整個咨詢室。W批評父母從來都不表揚自己，總是對自己挑挑揀揀;父母則對W如何不善解人意，不懂自己的良苦用心而生氣不已。遇到這種典型的“來訪者認(rèn)為是別人需要改變時”的情況下，咨詢師引導(dǎo)三人思考：

“你認(rèn)為對方需要有什么改變？”

“對方怎么做時，你就知道他有改變了？”endprint

“當(dāng)對方有改變時，情況會有什么不同？你就會有什么不同？”

……

這一串問題分別請三個人依次作答。在小結(jié)時三人都表示更了解自己做什么是對家庭有利的了。

第2次家庭咨詢是在間隔3次個別咨詢之后。在咨詢中發(fā)現(xiàn)，父母在整個過程中已經(jīng)從至高無上的權(quán)力中心退居到與孩子平等對話的格局中。他們在W制定表格及執(zhí)行中擔(dān)任起了參謀角色，并且能夠及時對W的行為和語言進(jìn)行正向反饋，愿意看到孩子身上特有的閃光點。

（三）咨詢效果

“焦點解決模式”咨詢?nèi)〉昧肆己玫男Ч?。以下從咨詢關(guān)系、親子關(guān)系、學(xué)校適應(yīng)和W自評、W焦慮情緒緩解情況等方面進(jìn)行分析。

1.咨詢關(guān)系

咨詢關(guān)系的積極變化從另一個側(cè)面反映了咨詢效果。整個咨詢過程中咨詢師的態(tài)度是靜默見證和共感理解，對W的行為表現(xiàn)不評價、不解釋，在咨詢前訪談中、個案咨詢中和家庭咨詢階段為個案創(chuàng)造一個自由與受保護(hù)的空間。在這樣的設(shè)置下，W表達(dá)自己的語言增加，主動配合談話次數(shù)增加，并能較自如地表達(dá)自己的情緒、觀點等，反映出咨詢關(guān)系逐步加強。

2. 親子關(guān)系

父母是W的重要他人，也是其問題得以解決的重要資源。咨詢前W與父母界限僵硬，且經(jīng)常伴有口頭爭吵或者身體沖突。焦點解決短期咨詢后，親子關(guān)系發(fā)生了積極的變化。

3.學(xué)校適應(yīng)

W的學(xué)校適應(yīng)有了積極變化。治療前W的成績較差，跟教師有沖突，沒有同伴交往。在咨詢進(jìn)行到第6 次時，W已經(jīng)有明顯的交友愿望，并且能通過打籃球的方式主動結(jié)交朋友。在咨詢過程中，他能夠主動制定生活計劃，其中有與同學(xué)聯(lián)系交往的安排，且在9月開學(xué)的新學(xué)期已重新回歸校園，投入到校園生活中。

4.自我評價

在咨詢結(jié)束的回顧性訪談中，W談到“學(xué)會與人交流了，特別是能把自己的想法和爸爸媽媽說了，心情比以前好多了，和爸爸媽媽能開玩笑了，輕松多了”。他對自己學(xué)習(xí)不好的新認(rèn)識是：“我的語文還不錯，因為我比較喜歡語文老師上課的方式，且愿意多花時間去看書。其他功課之前的努力還不夠，可以調(diào)整方法再試試?！弊栽u反映出W對人際關(guān)系、情緒、自我概念、焦慮反應(yīng)都發(fā)生了積極轉(zhuǎn)變，咨詢效果較明顯。

5.焦慮表現(xiàn)

“焦點解決模式”促進(jìn)了來訪者焦慮表現(xiàn)的緩解和消除。咨詢關(guān)系建立后，W在咨詢師的促進(jìn)下分享了自己的正向經(jīng)驗，通過刻度化提問對自身的狀態(tài)與咨詢師進(jìn)行象征性對話，使W對自身狀態(tài)的好轉(zhuǎn)有了清晰的感受。W通過對奇跡的表達(dá)，實現(xiàn)了與父母的連接和對自身能量的重新認(rèn)知。

6. 追蹤結(jié)果

咨詢結(jié)束后三個月，W的SAS和SDS測驗結(jié)果已經(jīng)在正常范圍內(nèi);已經(jīng)開始了新的學(xué)習(xí)生活，適應(yīng)良好。與咨詢師見面時，他主動大聲打招呼，充滿了自信，咨詢效果得到確認(rèn)。

三、“焦點解決模式”咨詢對焦慮癥早期逃學(xué)青少年的咨詢機制

對W的“焦點解決模式”咨詢的機制如下：（1）尊重與同理來訪者的世界觀;（2）來訪者背景的了解與個人成功經(jīng)驗的整理;（3）辨識而非標(biāo)簽來訪者的類型與目標(biāo);（4）開發(fā)和善用來訪者的優(yōu)點和資源;（5）獲得來訪者生活中重要他人的協(xié)同合作。

四、結(jié)論

（1）“焦點解決模式”咨詢能夠提高焦慮癥早期逃學(xué)青少年的個體功能、家庭功能，促進(jìn)青少年個體的自我成長。（2）對焦慮癥早期逃學(xué)青少年的“焦點解決模式”咨詢經(jīng)歷了目標(biāo)聚焦、轉(zhuǎn)化與整合、自我能量展現(xiàn)三個階段，這三個階段相互融合、相互促進(jìn)、相輔相成。（3）來訪者生活中重要他人的協(xié)同合作是非常重要的，從家庭排列系統(tǒng)的角度出發(fā)，家庭成員之間的相互作用對來訪者的影響是深遠(yuǎn)的。

（作者單位：浙江杭州建德市下涯中心小學(xué)，杭州，311600）

編輯/丁堯 終校/于 洪endprint