李麗

【摘 要】隨著新《醫(yī)院財(cái)會(huì)制度》的頒布與全面實(shí)施，將使醫(yī)院成本預(yù)算進(jìn)入一個(gè)更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、科學(xué)和有成效的全面發(fā)展軌道。本文從醫(yī)院管理基礎(chǔ)出發(fā)，分析成本預(yù)算體系工作，成本預(yù)算和會(huì)計(jì)制度預(yù)算制度的組建，成本報(bào)告體系的組建等方面加以分析論證，試圖去尋找共性以及具有規(guī)律的信息。以醫(yī)院健康綠色發(fā)展和有效地為廣大患者們提供更為之合理的醫(yī)療服務(wù)體系。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院；成本核算

自2012 年1月1日起在全國(guó)施行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，是醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展和醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)范管理的需要，為醫(yī)院進(jìn)行全面的成本核算提供了科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)原則。然而對(duì)醫(yī)院成本核算體系，不僅能使醫(yī)院的資源得到整合利用，還能夠合理的分配資源，使成本降到最低，減少資源損失，這樣實(shí)施就能從整體上對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有效地節(jié)約成本開銷。本文將對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算體系進(jìn)行分析和論述。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算體系現(xiàn)狀

比如， 醫(yī)院在節(jié)假日搞活動(dòng)時(shí)必然會(huì)牽扯到醫(yī)院的成本預(yù)算問題，但這也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)宣傳必須考慮到的成本開銷之一。以往醫(yī)院成本核算這方面的工作都是根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)部門人員來進(jìn)行核算，然而，就是因?yàn)檫@些人員所制定的規(guī)則常常都以醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展為主要，不能完全考慮到醫(yī)院成本所關(guān)注的財(cái)務(wù)理念，因此，使醫(yī)院內(nèi)的會(huì)計(jì)制度成本得不到有效地控制。為此，還有一部分會(huì)計(jì)人員為達(dá)到相應(yīng)的發(fā)展目標(biāo)，而無思考性的進(jìn)行資金投放，從而造成醫(yī)院內(nèi)的會(huì)計(jì)日常活動(dòng)中存在的不合理現(xiàn)象?？傊?，我國(guó)醫(yī)院成本核算體系中所包含的問題如下：一是醫(yī)院日?；顒?dòng)與財(cái)務(wù)管理相脫節(jié) ；二是醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)成本的核算資金使用效率偏低；三是不利于新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度成本核算體系。

二、會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建

會(huì)計(jì)制度與成本核算體系相融合產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，是與原本的醫(yī)療業(yè)務(wù)收費(fèi)有所不同的，其在醫(yī)院成本核算這方面應(yīng)該都保持一致性。為躲避麻煩使數(shù)據(jù)重新錄入，就必須放棄以往傳統(tǒng)的操作體系，建立一個(gè)比較完善的會(huì)計(jì)制度與成本核算體系為一體化的系統(tǒng)。

1.會(huì)計(jì)制度與成本核算體系相并的操作模式

在新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，明確規(guī)定成本核算要求對(duì)費(fèi)用支出、服務(wù)范圍計(jì)量等都按照

不同程度上的提高精細(xì)度。在實(shí)際操作中，要有針對(duì)性的對(duì)習(xí)慣性存在的不足以及操作模式（見右頁圖），其解決方法如下：

（1）將醫(yī)院所有的支出和收入詳細(xì)信息，從數(shù)據(jù)的最原始源頭進(jìn)入成本核算系統(tǒng)，其后將成本核算系統(tǒng)按照會(huì)計(jì)核算制度的原則進(jìn)行總結(jié)傳遞給醫(yī)院上級(jí)，切記要每月都有存留相對(duì)應(yīng)的成本核算記錄，以免出現(xiàn)查找上月的賬單存在丟失的現(xiàn)象。

（2）將醫(yī)院里的支出費(fèi)用與進(jìn)賬記錄分別標(biāo)為出納與非出納兩種類型，由會(huì)計(jì)使用的專業(yè)軟件進(jìn)行每日記錄，形成相應(yīng)的記賬憑證。

（3）將所有醫(yī)院內(nèi)支出項(xiàng)目都列出物品單價(jià)的條目，這樣使日后成本核算增添了便捷，其藥品與單品都區(qū)分開，為醫(yī)院人員考核和核算時(shí)提供能為詳細(xì)的信息。

（4）醫(yī)院所有來源的數(shù)據(jù)都是按照下面的日期來采集，期間這些數(shù)據(jù)會(huì)定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核算。

這一流程的實(shí)施確保了以科室為總數(shù)據(jù)的操作模式，同時(shí)也是在對(duì)醫(yī)院的相關(guān)人員工作提高了難度。

（5）會(huì)計(jì)制度與成本核算的結(jié)合使信息系統(tǒng)的使用變成統(tǒng)一化管理，共同擁有一個(gè)數(shù)據(jù)庫。這樣可以促進(jìn)工作效率，達(dá)成資源共享現(xiàn)象。

三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算中存在的不足

1.醫(yī)院成本核算體系工作意識(shí)不強(qiáng)烈

通常在公立醫(yī)院內(nèi)部管理人員其主要的精力都在于醫(yī)療設(shè)備的改善上，過于注重醫(yī)院整體的效益，往往忽視了成本核算的重要性。對(duì)于這種只知道積累卻不去重視醫(yī)院內(nèi)整體氛圍及運(yùn)行情況，會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算工作意識(shí)不高的現(xiàn)象，然而醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員也不注重成本核算工作，只是將醫(yī)院的成本核算當(dāng)成一項(xiàng)日常工作中的一個(gè)環(huán)節(jié)，而且是一項(xiàng)不重視的小環(huán)節(jié)。這種現(xiàn)象就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)重復(fù)投資情況，甚至嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成醫(yī)院很大的資金浪費(fèi)狀況，影響了醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益，打亂了醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的狀態(tài)。

2.醫(yī)院內(nèi)對(duì)成本核算體系還尚不完善

由于醫(yī)院內(nèi)部管理人員以及相關(guān)財(cái)務(wù)部門人員對(duì)于醫(yī)院成本核算體系的不重視，使很大一部分醫(yī)院都沒有形成一個(gè)完善且健全的成本核算制度，其醫(yī)院內(nèi)其他相關(guān)的工作沒有與成本核算工作相結(jié)合，最終造成成本核算工作追不上醫(yī)院的整體進(jìn)度，將其本應(yīng)在所有工作之前進(jìn)行的工作卻變成了最后一個(gè)，沒有實(shí)現(xiàn)成本核算的使用功能，且由于醫(yī)院內(nèi)的成本核算工作不具備科學(xué)性、規(guī)范性以及完整性，所以使最后核算出來的結(jié)果也沒有說服力，達(dá)不到應(yīng)有的功能，其最終結(jié)果也就只能作為醫(yī)院高層手中的參考數(shù)據(jù)。

四、對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算工作的改善

1.增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)成本核算的意識(shí)

目前增強(qiáng)醫(yī)院整體員工的對(duì)成本核算工作的意識(shí)是首要任務(wù)。醫(yī)院要定期通過培訓(xùn)上課等方式，促使醫(yī)院的管理人員對(duì)財(cái)務(wù)工作的認(rèn)識(shí)以及成本核算對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，從而加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算的重視，使工作人員認(rèn)真對(duì)待成本核算工作。此外，醫(yī)院還需要對(duì)其他員工強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院成本核算工作的強(qiáng)烈意識(shí)，從而使在進(jìn)行相關(guān)工作人員在成本核算時(shí)，能很好地與其他工作人員進(jìn)行積極的配合，因此，提高了醫(yī)院工作人員對(duì)成本核算工作的效率。醫(yī)院高層管理人員應(yīng)對(duì)成本核算出的結(jié)果加強(qiáng)重視，使醫(yī)院成本核算出的結(jié)果能對(duì)醫(yī)院成本的資金控制得到有效的幫助。

2.強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度的建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)在強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部整體成本核算制度的前提下，還要提高各個(gè)部門的聯(lián)系，結(jié)合其相關(guān)的制度建設(shè)，構(gòu)造一個(gè)完善的醫(yī)院成本核算體系，加強(qiáng)成本核算管理制度，改進(jìn)以往的成本核算使用方法，在醫(yī)院各個(gè)部門都安排輔助成本核算工作的相關(guān)人員，確保醫(yī)院內(nèi)部與各個(gè)部門相配合，有好的方法可以統(tǒng)一進(jìn)行，有責(zé)任要追加，使醫(yī)院成本核算人員能夠快速提高成本核算的精準(zhǔn)度以及明細(xì)各個(gè)門診科室的收支詳單。醫(yī)院實(shí)施精準(zhǔn)的成本核算工作其對(duì)于監(jiān)測(cè)和控制日常開支是非常有效的，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度的建設(shè)，將成本項(xiàng)目進(jìn)行具體化的區(qū)分，同時(shí)還要加強(qiáng)成本的控制，這樣就能依據(jù)原本的預(yù)算來對(duì)成本進(jìn)行有效的支出，當(dāng)然在日后也好進(jìn)行分析對(duì)比和實(shí)際支配是否符合。最后分析出得出的結(jié)果不僅能夠?qū)︶t(yī)院考核時(shí)的參考材料，還可以作為經(jīng)驗(yàn)對(duì)其他相關(guān)的項(xiàng)目工作進(jìn)行相應(yīng)的成本核算工作，確保醫(yī)院中的資金每一筆支出都是有詳細(xì)記錄的，以后核實(shí)查找都是有預(yù)留底賬的。

五、總結(jié)

綜合以上所說可以看出，對(duì)于新醫(yī)改會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算體系不僅能夠節(jié)約成本，還能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)院在發(fā)展過程中，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮其自身的需求，不斷去完善醫(yī)院內(nèi)部的成本核算體系。盡可能的將信息化數(shù)據(jù)管理作為應(yīng)用工具，使各個(gè)部門同時(shí)進(jìn)行成本核算工作，進(jìn)一步提高醫(yī)院的整體的經(jīng)濟(jì)效益。

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