李敏，葉鳳萍，金蕓，任濟(jì)成，宋杭梅

（南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 信息科，福建 廈門 361002）

高血壓是我國心腦血管病患者發(fā)病及死亡的主要危險因素。近幾年，南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院接收的療養(yǎng)員中，原發(fā)性高血壓療養(yǎng)員的數(shù)量最多。為進(jìn)一步提高專病療養(yǎng)效果，改進(jìn)并完善療養(yǎng)干預(yù)措施，南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院借鑒“臨床路徑”的管理理念，設(shè)計了 “軍隊干部康復(fù)保健療養(yǎng)護(hù)理路徑方案”，契合我院所處地理環(huán)境具有海濱療養(yǎng)護(hù)理特色，并在我院現(xiàn)有的信息平臺基礎(chǔ)上開發(fā)了相關(guān)的電子信息系統(tǒng)［1］。2013年，本課題組將護(hù)理路徑信息系統(tǒng)應(yīng)用于525例軍隊療養(yǎng)員中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1－12月，南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院共接收高血壓軍隊療養(yǎng)員1030例，均為已離退休或在職的師以上干部，其中男721例、女309例，年齡50～72歲，平均（62.2±7.2）歲；均在療養(yǎng)前經(jīng)醫(yī)院確診為高血壓病，病史1～17年，平均（10.3±6.5）年；高血壓分級：Ⅰ級373例，Ⅱ級382例，Ⅲ級275例；療養(yǎng)前均堅持規(guī)律服藥。按來院先后將1030例療養(yǎng)員分為對照組505例和觀察組525例，兩組療養(yǎng)員的性別、年齡等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有療養(yǎng)員對本研究均知情同意，并報院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 按軍隊相關(guān)規(guī)定，所有療養(yǎng)員的療期均為15d。療養(yǎng)期間，所有療養(yǎng)員原服用降壓藥物的種類、劑量、方法不變，每日血壓動態(tài)測量。同時，對照組療養(yǎng)員給予傳統(tǒng)的“供給制式”加“自助式”療養(yǎng)護(hù)理，實行既往的療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)工作流程，即醫(yī)務(wù)部門制定療養(yǎng)計劃安排表，考慮療養(yǎng)員的整體性與共性，除季節(jié)變化活動內(nèi)容作適當(dāng)調(diào)整外，每批療養(yǎng)員的計劃安排基本一致，護(hù)理人員及所有療養(yǎng)員遵照執(zhí)行，如部分療養(yǎng)員不愿參加，也可對療養(yǎng)生活自行安排［2］。觀察組療養(yǎng)員應(yīng)用護(hù)理路徑信息系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：依托自行開發(fā)的信息系統(tǒng)及療養(yǎng)院信息平臺，給予“協(xié)作式”療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員全面采集療養(yǎng)員的病史和健康信息，對療養(yǎng)員的個體需求、療養(yǎng)期望值、身心狀態(tài)、能力素質(zhì)、興趣愛好等進(jìn)行評估；所有資料錄入信息系統(tǒng)，由系統(tǒng)綜合評定后自動生成療養(yǎng)生活計劃安排表，即高血壓專病療養(yǎng)護(hù)理路徑；療養(yǎng)護(hù)理路徑兼具集體共性和個體特異性，護(hù)理服務(wù)更為細(xì)化、有針對性。療養(yǎng)護(hù)理路徑：包括個體化健康干預(yù)、專病講座交流、健康教育、特色音樂療養(yǎng)、體療、人文景觀游覽等，其中個體化健康干預(yù)主要為健康習(xí)慣的養(yǎng)成，如控制飲酒、減肥健身、飲食調(diào)節(jié)、學(xué)習(xí)自我減壓方法等；體療包括太極拳、健身操、醫(yī)療步行等，每個療養(yǎng)員至少選擇l項。護(hù)理路徑信息系統(tǒng)在聯(lián)網(wǎng)計算機(jī)上可自動提取分類信息、適時修改療養(yǎng)護(hù)理路徑、自動反饋療養(yǎng)效果、自動保存療養(yǎng)資料，所有內(nèi)容均可打印。

1.3 評價方法

1.3.1 滿意度調(diào)查 自行設(shè)計“護(hù)理服務(wù)滿意度”調(diào)查表。療養(yǎng)員出院前1d，護(hù)士長向其發(fā)放調(diào)查表，向療養(yǎng)員講解調(diào)查目的、要求、填答方法等。所有調(diào)查表均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當(dāng)場回收。調(diào)查表共包括20個條目，每個條目設(shè)非常滿意（3分）、滿意（2分）、一般（1分）、不滿意（0分），總分60分，得分51～60分為非常滿意，41～50為滿意，31～40分為一般，≤30分為不滿意。

1.3.2 療養(yǎng)效果 《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》對療養(yǎng)效果的評價分為主觀和客觀兩大指標(biāo)。（1）主觀指標(biāo)，包括精神、食欲和睡眠3項：良好，即療養(yǎng)期間或者療養(yǎng)結(jié)束時感覺精力足、心情好，樂于參加療養(yǎng)活動，食欲良好，體質(zhì)量趨向于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量增減，入睡易，睡眠狀況有所改善或每天能保持8h睡眠；不良，即感覺精神、食欲和睡眠情況差于療養(yǎng)前；一般，即感覺精神、食欲和睡眠情況和療養(yǎng)前差不多［3］。（2）客觀指標(biāo)，每天分別于6：00、10：00、20：00使用汞柱式血壓計采用袖帶加壓法測量療養(yǎng)員的血壓并記錄，對療養(yǎng)第13～14d的血壓平均值進(jìn)行評價，并與入院時測得的血壓值進(jìn)行比較：顯效，即血壓接近正常范圍，自覺癥狀基本消失，心電圖等輔助檢查結(jié)果顯著改善；好轉(zhuǎn)，即血壓較為穩(wěn)定，自覺癥狀有所減輕，各項輔助檢查結(jié)果有改善；無效，即血壓、自覺癥狀及各項輔助檢查結(jié)果無變化或更差［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分比表示，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療養(yǎng)員護(hù)理滿意度的比較 結(jié)果顯示，療養(yǎng)結(jié)束時，觀察組療養(yǎng)員的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療養(yǎng)員護(hù)理滿意度的比較［n（%）］

2.2 兩組療養(yǎng)員療養(yǎng)效果的比較 結(jié)果顯示，療養(yǎng)結(jié)束時，觀察組療養(yǎng)員療養(yǎng)效果的主觀及客觀指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

3 討論

按照軍隊相關(guān)規(guī)定，來療養(yǎng)院療養(yǎng)的療養(yǎng)員應(yīng)病情穩(wěn)定，療養(yǎng)前，療養(yǎng)員大多已接受過醫(yī)院的正規(guī)治療，診斷明確，在療養(yǎng)期間需要做的處置不復(fù)雜，且每期療養(yǎng)員出入院時間基本一致，便于將同病種療養(yǎng)員進(jìn)行整合，優(yōu)化流程，很適合應(yīng)用療養(yǎng)路徑管理［5］。為此，南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院借鑒“臨床路徑”的管理理念，設(shè)計了 “軍隊干部康復(fù)保健療養(yǎng)護(hù)理路徑方案”，在現(xiàn)有的信息平臺基礎(chǔ)上開發(fā)了相關(guān)的電子信息系統(tǒng)，并將其應(yīng)用于525例軍隊療養(yǎng)員中，個體化量身打造療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)措施，系統(tǒng)進(jìn)行健康干預(yù)，搭建與同病種療養(yǎng)員的健康交流平臺，不斷療養(yǎng)員對自身高血壓疾病的重視度，促進(jìn)其良好健康習(xí)慣的養(yǎng)成，有效提升了療養(yǎng)效果，真正做到療養(yǎng)一次，受益終生。

療養(yǎng)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源配置與經(jīng)費(fèi)有限，開展大型整體行動難度大，效果也欠理想。護(hù)理工作在療養(yǎng)院業(yè)務(wù)工作中的重要性是由療養(yǎng)院的特殊性所決定，療養(yǎng)護(hù)理要求護(hù)中有治、治中有防，將保健、預(yù)防、治療、康復(fù)與護(hù)理融為一體［7］。療養(yǎng)護(hù)理路徑尊重療養(yǎng)員的個性需求和個體差異，充分調(diào)動了療養(yǎng)員的主動性與積極性，避免了傳統(tǒng)療養(yǎng)護(hù)理一刀切的服務(wù)弊端［8］。護(hù)理路徑信息系統(tǒng)的應(yīng)用充分發(fā)揮了療養(yǎng)院多專業(yè)互補(bǔ)的優(yōu)勢，按療養(yǎng)員的病種、需求，開展內(nèi)容豐富的主題活動，將活動內(nèi)容細(xì)化并分配到不同的科室，如理體療科、心理科、營養(yǎng)科、文體活動中心等，開設(shè)中醫(yī)養(yǎng)生班、保健課、太極健身操課、飲食營養(yǎng)課、心理調(diào)適課、音樂賞析及各種文體活動等，受到療養(yǎng)員的歡迎。同時，護(hù)理人員對療養(yǎng)員個體照護(hù)的針對性增強(qiáng)，關(guān)注度提高，有效保障了療養(yǎng)員的安全［6］。護(hù)理路徑信息系統(tǒng)具有考評管理功能，護(hù)理人員能夠根據(jù)考評結(jié)果對路徑實施的環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化療養(yǎng)資源，提升療養(yǎng)服務(wù)保障水平。依托研發(fā)的路徑系統(tǒng)，綜合個體信息后方便快捷的優(yōu)化療養(yǎng)流程，并根據(jù)療養(yǎng)效果反饋及療養(yǎng)員意見建議持續(xù)改進(jìn)，確保服務(wù)質(zhì)量，得到療養(yǎng)員的極大認(rèn)可，提升了滿意度。路徑模式進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理行為，在實施過程中強(qiáng)化了療養(yǎng)技術(shù)特色服務(wù)，提高了工作效率，訓(xùn)練了護(hù)理隊伍，使業(yè)務(wù)能力得到快速和全面提升，大多數(shù)人員樂于接受這種標(biāo)準(zhǔn)化的工作程序，能迅速轉(zhuǎn)變護(hù)理模式。

路徑護(hù)理模式的實施，對組織計劃和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)提出了更高的要求，各關(guān)鍵崗位人員的能力素質(zhì)與責(zé)任心、各職能部門的支持、各科室之間的協(xié)調(diào)配合都非常重要。如果某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題將帶來一系列的差異，進(jìn)而影響到整體的實施效果。這就要求我們進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，突破各職能部門的固有界限，認(rèn)真探索，不斷提高自身的科學(xué)化管理水平，促進(jìn)療養(yǎng)院科學(xué)化管理整體水平的提高。

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