陳 莉，徐茂錦，許曉倩，胡曉霞，陳 潔，謝長勇

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

想定作業(yè)教學(xué)法在預(yù)選衛(wèi)生士官診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

陳 莉，徐茂錦，許曉倩，胡曉霞，陳 潔，謝長勇

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

為更好地培養(yǎng)我軍衛(wèi)生士官人才知識獲取能力和分析、解決問題能力，想定作業(yè)教學(xué)法已逐漸應(yīng)用于非指揮類專業(yè)任職教育教學(xué)中。本文針對診斷學(xué)專業(yè)特點，分析該類想定作業(yè)特點及編寫方法，并結(jié)合實際給出診斷學(xué)專業(yè)想定作業(yè)教學(xué)組織過程和實施要點。

想定作業(yè)；預(yù)選衛(wèi)生士官；診斷學(xué)

隨著新時期軍隊現(xiàn)代化建設(shè)的不斷發(fā)展，軍事院校人才培養(yǎng)模式需要進行相應(yīng)創(chuàng)新和完善，培養(yǎng)能適應(yīng)現(xiàn)代化高科技戰(zhàn)爭的軍事人才。預(yù)選衛(wèi)生士官納入院校培訓(xùn)后，給院校教育訓(xùn)練帶來了全新課題，也提出了更高要求。我軍士官人才基本分為兩大類，即知識技能型和技術(shù)應(yīng)用型，預(yù)選衛(wèi)生士官屬于技術(shù)應(yīng)用型人才，更強調(diào)技能與應(yīng)用。預(yù)選衛(wèi)生士官培養(yǎng)目標是：適應(yīng)基層部隊平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障需要，掌握基本醫(yī)學(xué)知識，具有熟練專業(yè)基本技能和良好綜合素質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)士兵。專業(yè)業(yè)務(wù)上要求掌握必需的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和基層部隊常見病、多發(fā)病防治知識；具備熟練的醫(yī)療護理基本技術(shù)、戰(zhàn)場救治與防護技術(shù)、衛(wèi)生防疫技術(shù)；具備較強的衛(wèi)生宣教及專業(yè)組訓(xùn)能力［1］。

診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科，是預(yù)選衛(wèi)生士官學(xué)習(xí)常見疾病的前提，是掌握基本醫(yī)學(xué)知識、具有熟練專業(yè)基本技能、開展衛(wèi)生宣教及專業(yè)組訓(xùn)的基礎(chǔ)，是預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)的核心課程，是培養(yǎng)具有專業(yè)基本技能和較高綜合素質(zhì)衛(wèi)生士官的關(guān)鍵課程。

想定作業(yè)法作為檢驗指揮員軍事素質(zhì)水平的一種方式，最早應(yīng)用于軍事指揮教學(xué)，是指根據(jù)戰(zhàn)時可能的作戰(zhàn)基本情況，圍繞某一問題對作戰(zhàn)行動所進行的描述，這種訓(xùn)練方式在培養(yǎng)和提高受訓(xùn)者指揮能力方面有著獨特的作用［2］。隨著當(dāng)今社會信息量的激增，院校在注重增加學(xué)員知識量的同時，更注重其知識獲取能力和分析、解決問題能力培養(yǎng)，因此，許多領(lǐng)域?qū)I(yè)教學(xué)也開始嘗試和努力踐行想定作業(yè)教學(xué)法。筆者根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗，分析了診斷學(xué)專業(yè)想定作業(yè)的特點，從編寫方法和組織實施方面，介紹了想定作業(yè)教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

1 診斷學(xué)專業(yè)想定作業(yè)的特點

診斷學(xué)是預(yù)選衛(wèi)生士官學(xué)習(xí)常見疾病的前提，屬于非指揮類專業(yè)，其想定作業(yè)與指揮專業(yè)雖然有共同之處，但在內(nèi)容組織、角色身份、實施方法等方面有許多不同，比如想定作業(yè)軍事教學(xué)中常用的圖上、現(xiàn)地、沙盤等在這里就無法采用。相比指揮專業(yè)，非指揮類專業(yè)想定作業(yè)在對抗性、專業(yè)性、臨戰(zhàn)性等方面有著明顯不同，主要表現(xiàn)在以下3方面。

1.1 對抗性弱

與指揮想定作業(yè)法中沙盤、現(xiàn)地、圖上這種對抗性較強的組織指揮作戰(zhàn)相比，診斷學(xué)專業(yè)想定作業(yè)對抗性遠遠不足，無法找到一個對抗雙方，也很難確定一個“假想敵”。因此，在想定作業(yè)編寫及組織形式上需要與指揮專業(yè)相區(qū)分，如組織方式上不宜采用編組作業(yè)，即按照訓(xùn)練題目的研究范圍，將受訓(xùn)者編成若干個與訓(xùn)練題目相適應(yīng)的指揮班子，受訓(xùn)者擔(dān)任不同職務(wù)，在同一情況誘導(dǎo)下完成與其職務(wù)相對應(yīng)的作業(yè)；想定作業(yè)內(nèi)容編寫也不再突出對抗性，而應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點，突出計劃、流程、預(yù)案、研究方案、情況處置等內(nèi)容。

1.2 專業(yè)性強

指揮類想定作業(yè)主要考查指揮員臨陣組織決策能力、對事件的判斷決斷能力，重點檢驗指揮能力與水平；而診斷學(xué)專業(yè)由于涉及的領(lǐng)域?qū)I(yè)性強、涵蓋的知識面廣，需要從多方面、多角度來考查學(xué)員專業(yè)知識水平和專業(yè)應(yīng)用能力。所以，診斷學(xué)專業(yè)想定作業(yè)要結(jié)合本專業(yè)特點，充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的先進理念、前沿知識等，同時還要將這些知識與行業(yè)法律法規(guī)、規(guī)章制度等相結(jié)合，充分應(yīng)用在解決實際問題中。所以，診斷學(xué)想定作業(yè)需要的知識背景更豐富，提供的想定資料和情況說明更寬泛，教員可以參考素材形式提供給學(xué)員，供學(xué)員自行查閱。

1.3 角色類型豐富

指揮類想定作業(yè)涉及的角色主要是軍事指揮活動中的首長、參謀、干事等指揮層和管理層人物；而診斷學(xué)專業(yè)想定作業(yè)角色差異較大，也更豐富，涉及多學(xué)科的醫(yī)生、護士、檢查技師以及來自不同社會階層的不同疾病患者。因此，在想定作業(yè)編寫及組織過程中，應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)姆绞椒椒ńM織實施，針對多種角色設(shè)置好想定內(nèi)容；為協(xié)調(diào)兼顧不同類型角色需要，也可以考慮以補充想定方式來進一步深化主題。

2 診斷學(xué)專業(yè)想定作業(yè)的編寫

通過以上分析可知，診斷學(xué)專業(yè)想定作業(yè)編寫必須結(jié)合專業(yè)特點，圍繞專業(yè)訓(xùn)練目標進行情況構(gòu)建和問題設(shè)置，明確想定作業(yè)要解決什么問題，讓學(xué)員思考哪些問題，問題設(shè)置要準確、有現(xiàn)實意義和指導(dǎo)意義。想定作業(yè)主題來源主要有兩方面：一是以分析實際案例為依托來創(chuàng)設(shè)想定作業(yè)主題，以增強想定作業(yè)的實用性；二是學(xué)員自己提出的新問題，想定作業(yè)實施前對學(xué)員進行專項調(diào)研，了解學(xué)員學(xué)習(xí)難點，實施中要隨時關(guān)注學(xué)員提出的新問題，并將其充實到想定作業(yè)設(shè)計中。歸納起來，診斷學(xué)專業(yè)想定作業(yè)可以圍繞規(guī)劃計劃、流程管理、方法研究、情況處置、工作預(yù)案等方面來進行編寫。

2.1 規(guī)劃計劃

規(guī)劃計劃是許多非指揮類專業(yè)必不可少的一項工作內(nèi)容，科學(xué)的規(guī)劃計劃是有效開展下一步工作的基礎(chǔ)。編寫規(guī)劃計劃類想定作業(yè)關(guān)鍵是背景材料的組織與整理。制定規(guī)劃和計劃是一個前瞻性很強的工作，要求有較強的專業(yè)知識背景，同時還要結(jié)合實際情況科學(xué)制定。因此，為了在制定規(guī)劃計劃過程中充分調(diào)動學(xué)員思維，提供的全局情況背景材料必須盡可能全面豐富，且有一定學(xué)科前沿性；局部情況也要具有針對性，能使學(xué)員通過對全局情況與局部情況的分析整理，歸納出可行的規(guī)劃計劃，并提出充足的論據(jù)來支持自己的觀點。需要強調(diào)的是，要盡量避免學(xué)員脫離給定的背景，單純依據(jù)自己所熟悉的情況來制定規(guī)劃計劃。所以，在想定作業(yè)編寫過程中材料組織是很重要的，要盡可能全面詳實，讓學(xué)員通過閱讀給定的材料就能完成規(guī)劃計劃。

2.2 流程管理

每個專業(yè)領(lǐng)域都有相應(yīng)的工作流程，想定作業(yè)在進一步熟悉工作流程、靈活運用流程上面可以大有所為。但如果只是利用想定作業(yè)來掌握一般流程步驟與方法是遠遠不夠的，可以結(jié)合流程具體情況，在內(nèi)容要求、方法運用、流程規(guī)范性與完整性上提出要求，以使學(xué)員在熟悉流程的基礎(chǔ)上，高質(zhì)量地把握和運用工作流程。診斷學(xué)專業(yè)可以針對常見的癥狀體征，要求學(xué)員制定相關(guān)疾病的診斷流程，并提出在制定診斷流程過程中需要采用的檢驗、檢查方法，通過科學(xué)的臨床思維，合理安排診斷流程和工作內(nèi)容，以保證科學(xué)性、準確性。

2.3 方法研究

方法研究是理論學(xué)習(xí)的一種有效補充形式，想定作業(yè)教學(xué)一是在學(xué)員系統(tǒng)掌握專業(yè)理論知識基礎(chǔ)上，針對實踐活動常遇到的棘手問題和與之密切相關(guān)的學(xué)科知識，提出想定作業(yè)；二是布置教科書中找不到答案而學(xué)員利用各種媒介進行分析、研究和探討方能作答的想定作業(yè)。這對編寫人員來說需要對本專業(yè)領(lǐng)域出現(xiàn)的問題有比較深入的了解，熟悉相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展趨勢，才能做到有的放矢。想定作業(yè)在實施中應(yīng)給學(xué)員提供必要的資料、學(xué)習(xí)環(huán)境與實踐條件，做到因材施教、引而不發(fā)，注重分析與解決問題能力的培養(yǎng)。實施這類想定作業(yè)的前提條件是學(xué)員知識結(jié)構(gòu)比較接近，具備共同的學(xué)科專業(yè)基礎(chǔ)，否則很難保證實施效果。

2.4 情況處置

情況處置是針對具體問題所進行的解決方案的訓(xùn)練，涉及的內(nèi)容比較寬泛，可以是針對該專業(yè)領(lǐng)域普遍性問題所進行的想定，也可以是一個特殊情況的解決方法。所以，想定作業(yè)可以針對某個問題單獨編寫，自成一體；也可以作為系列想定中的一個補充。關(guān)鍵是情況設(shè)置要與專業(yè)結(jié)合，最好來源于現(xiàn)實中一些案例的加工，使其具有科學(xué)性和代表性。這類想定作業(yè)要求編寫人員熟悉部隊訓(xùn)練中常見疾病的臨床表現(xiàn)及原因與處理方法。

2.5 工作預(yù)案

預(yù)案作為一種針對各種可能發(fā)生的情況預(yù)先制定的處置方案，在緊急突發(fā)情況中具有不可替代的作用。臨床實踐中經(jīng)常涉及一些常見疾病的診治，多數(shù)情況下憑經(jīng)驗即可完成。但是在基層部隊常會遇到一些緊急突發(fā)事件，基層衛(wèi)生人員臨床經(jīng)驗相對較少，缺乏制定和完善此方面預(yù)案的實戰(zhàn)經(jīng)驗。工作預(yù)案原則性內(nèi)容多，操作性內(nèi)容少；一般程序性內(nèi)容多，靈活性內(nèi)容少。因此，在預(yù)選衛(wèi)生士官能力素質(zhì)訓(xùn)練中應(yīng)用想定作業(yè)，是完善工作預(yù)案的一種有效途徑。學(xué)員在訓(xùn)練過程中，既可以發(fā)現(xiàn)工作預(yù)案中的問題和缺陷，反復(fù)修改，避免工作預(yù)案流于形式，又可以在完善預(yù)案的同時提高制定預(yù)案的能力和水平。

3 想定作業(yè)教學(xué)法的組織與實施

想定作業(yè)教學(xué)法在具體實施中包括個人作業(yè)、交流討論、教員講評等多個環(huán)節(jié)，不同作業(yè)實施方法也不盡相同。本文結(jié)合任職教育中診斷學(xué)專業(yè)“常見癥狀”想定作業(yè)的具體實施進行介紹。

3.1 作業(yè)組成

“常見癥狀”想定作業(yè)是一個系列想定作業(yè)，由基本想定和若干個補充想定組成，涉及想定作業(yè)的各個類型，包括規(guī)劃計劃、流程管理、方法研究及工作預(yù)案等，涉及的角色主要是臨床醫(yī)生和不同疾病患者兩個層面。想定的具體組成包括基本想定和補充想定兩部分。

3.2 組織方法與課時分配

“常見癥狀”想定作業(yè)角色比較單一，因此在組織方式上主要采用集團作業(yè)，即所有學(xué)員均扮演同一個角色來進行作業(yè)。為保證作業(yè)效果，將學(xué)員先分成若干大組（30～40人一組），再將各大組分成若干個小組（8～10人一組）。小組作業(yè)、大組交流、全體交流方式交叉進行，每一個想定作業(yè)完成后教員進行講評，及時總結(jié)存在的問題，并在下一個作業(yè)過程中改進。另外，在整個想定作業(yè)完成后進行一次集體講評總結(jié)，使學(xué)員在教員提示下，認識得到全面提高。具體組織方法與學(xué)時分配見表1。

此想定作業(yè)包含6組常見癥狀，以30學(xué)時為基礎(chǔ)來制定教學(xué)計劃，在具體操作中如果學(xué)時不夠，可考慮減少1～2組癥狀，或?qū)山M癥狀想定合并，交流內(nèi)容也可精簡。

表1 “常見癥狀”想定作業(yè)具體組織方法與學(xué)時分配

3.3 實施要點

3.3.1 布置作業(yè) 主要目的是讓學(xué)員初步了解想定作業(yè)，幫助學(xué)員更好地熟悉作業(yè)的背景情況，明確訓(xùn)練組織形式和要求。想定作業(yè)要求在實施之前由教員發(fā)放給學(xué)員，人手一份。在作業(yè)布置后，教員可以留出提問時間，讓學(xué)員充分明確訓(xùn)練內(nèi)容和要求之后，再由學(xué)員獨立或分組完成。

3.3.2 個人作業(yè) 個人作業(yè)是想定作業(yè)中很關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，也是后續(xù)各個環(huán)節(jié)實施的保障，因此，需給學(xué)員提供充足的時間來學(xué)習(xí)和研究，除給定背景材料外，還要提供方便學(xué)員查閱相關(guān)資料的環(huán)境，如網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、必要的工具軟件及打印設(shè)備等軟硬件條件。當(dāng)然，結(jié)合不同專業(yè)想定需求，盡可能利用現(xiàn)代科技向?qū)W員提供便利的作業(yè)條件。在個人作業(yè)過程中，教員可以對學(xué)員模糊的問題進行解釋，但不對學(xué)員作業(yè)進行過多干涉和評價，讓學(xué)員充分發(fā)揮主觀能動性。在此過程中，教員重點檢查學(xué)員的進度，督促學(xué)員按時完成作業(yè)。

3.3.3 交流討論 交流討論是想定作業(yè)教學(xué)中氣氛最熱烈、受訓(xùn)者思想碰撞最激烈的階段，無論是小組還是集體交流，目的都在于使受訓(xùn)者進一步加深對專業(yè)知識的理解，提高專業(yè)水平和組織運用能力。應(yīng)把握“引”“導(dǎo)”時機，圍繞問題焦點將討論引向深入，一是及時鼓勵受訓(xùn)者報告方案，二是適時引導(dǎo)受訓(xùn)者討論方案。

討論方案時教員要注意引導(dǎo)受訓(xùn)者抓住主題，采取“步步深入”“層層剝皮”等方法，深入研究、大膽爭辯，把討論引向深入；要發(fā)揚學(xué)術(shù)民主，教員在討論中要態(tài)度和藹、平易近人、巧妙引導(dǎo)、虛心傾聽，鼓勵受訓(xùn)者發(fā)言，并善于從中找出有學(xué)術(shù)價值的觀點充實和完善教學(xué)內(nèi)容，從而真正達到教學(xué)相長的目的。

3.3.4 講評與總結(jié) 歸納總結(jié)既要時機恰當(dāng)、方式適宜，又要論理充分、分析透徹。教員在歸納方案時要把握以下幾點：一是掌握歸納時機。歸納時機過早易導(dǎo)致不同方案漏報，影響討論的廣度和深度；時機過晚則易出現(xiàn)重復(fù)或冷場情況，影響整個教學(xué)進度。二是采用多種形式。在歸納方案時，既可讓受訓(xùn)者充當(dāng)教員進行總結(jié)，也可由教員直接總結(jié)，還可以在受訓(xùn)者總結(jié)的基礎(chǔ)上教員進一步補充完善。三是抓住重點。教員要將專業(yè)理論與想定情況相結(jié)合，抓住問題的關(guān)鍵所在，進行“層層分析”“步步深入”地論述，最后“水到渠成”地得出方案結(jié)論。此外，教員在歸納總結(jié)時，既要觀點明確，不模棱兩可、似是而非，使受訓(xùn)者無所遵循，又要考慮到疾病臨床表現(xiàn)的多樣性。教員切忌主觀武斷、以勢壓人，簡單草率地歸結(jié)方案，挫傷學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，影響教學(xué)質(zhì)量和訓(xùn)練效果。

總之，想定作業(yè)教學(xué)法是將學(xué)員引入設(shè)想的就診環(huán)境，使其運用所學(xué)診斷學(xué)基礎(chǔ)理論，對一些常見癥狀進行分析、概括和判斷，從一種思維形式過渡到另一種思維形式，從而掌握基層部隊常見疾病的診療方法。想定作業(yè)實踐既能加深學(xué)員對常見疾病癥狀的理解，又能提高其分析問題和解決問題能力，從而初步掌握部隊常見疾病的基本診治方法，為今后工作打下基礎(chǔ)。該教學(xué)法的目的是加速學(xué)員知識向能力的轉(zhuǎn)化，提高分析、解決問題能力，使醫(yī)學(xué)教育更貼近基層部隊實際需要，讓學(xué)員在實踐課中親自參與疾病診治，提高對部隊常見疾病的診療能力，加深對所學(xué)臨床醫(yī)學(xué)知識的理解，真正具備部隊基層衛(wèi)生人員的職業(yè)素質(zhì)。

［1］燕穎軍.著眼預(yù)選衛(wèi)生士官教育特點規(guī)律，積極探索院校培養(yǎng)模式之——做好頂層設(shè)計［J］.科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2012（22）：222.

［2］燕穎軍，張宇輝，劉輝，等.預(yù)選衛(wèi)生士官教育教學(xué)特點規(guī)律探析［J］.西南軍醫(yī)，2013，15（5）：588-590.

G424.1

B

1671-1246（2015）09-0052-04

注：本文系第二軍醫(yī)大學(xué)任職教育教學(xué)研究重點項目（RZJYA201405）；第二軍醫(yī)大學(xué)任職教育教學(xué)研究重點項目（RZJYA201304）