莫穎莉，唐 路，包再梅，吳喜慶，張 娟，薛科輝

（1.益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南 益陽 413000；2.益陽市中心醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

融入病人權(quán)利的學(xué)生專業(yè)化模擬病人在問診臨床教學(xué)中的應(yīng)用

莫穎莉1，唐 路2，包再梅1，吳喜慶1，張 娟1，薛科輝1

（1.益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 益陽 413000；2.益陽市中心醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

目的 探討融入病人權(quán)利的學(xué)生專業(yè)化模擬病人應(yīng)用于評(píng)估問診臨床教學(xué)的效果。方法 將我校108名2011級(jí)大專護(hù)生分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（55人）進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，對(duì)照組（53人）采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。課程結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問診考核。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問診考核成績明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在問診臨床教學(xué)中應(yīng)用融入病人權(quán)利的學(xué)生專業(yè)化模擬病人，能提升學(xué)生問診技能，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

問診臨床教學(xué)；學(xué)生專業(yè)化模擬病人；病人權(quán)利

專業(yè)化模擬病人（Specialized simulated patients，SP），又稱標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standard patient，SP），是指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人，在經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)出病人臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，主要用于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生及初級(jí)醫(yī)務(wù)工作者的臨床培訓(xùn)和考核，具有被檢查者、評(píng)估者和指導(dǎo)者3種能力［1］。其能有效解決我們?cè)谂R床教學(xué)中遇到的一些問題，如醫(yī)療資源匱乏、病人不合作等。鑒于此，我們嘗試培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化模擬病人（Students standardized patients， SSP），并且注重融入尊重病人權(quán)利的意識(shí)，引入問診教學(xué)實(shí)踐課。病人權(quán)利是病人在享受醫(yī)療服務(wù)全過程中享有的，為道德、法律及習(xí)俗所認(rèn)可的正當(dāng)利益，并以法律、道德及習(xí)俗所確定的資格、賦予的力量、在界定的自由度內(nèi)自由主張的一種利益［2］。尊重病人的權(quán)利是醫(yī)務(wù)人員的法定責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)也是“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)理念的具體體現(xiàn)。為使護(hù)生養(yǎng)成尊重和保護(hù)病人權(quán)利的意識(shí)，在問診臨床教學(xué)中我們進(jìn)行了一些嘗試，教師對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在的問題進(jìn)行反饋和指導(dǎo)，并初步評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我校2011級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)大專班共108名學(xué)生，隨機(jī)抽取一班（55人）為實(shí)驗(yàn)組，二班（53人）為對(duì)照組。兩組學(xué)生年齡、理論課成績比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 SSP納入標(biāo)準(zhǔn)（1）自愿報(bào)名；（2）有表演欲望，同時(shí)具有一定的表演能力；（3）有較好的語言表達(dá)能力，能與他人進(jìn)行良好的溝通；（4）接受能力較好；（5）有較強(qiáng)的邏輯思維能力、理解能力。

1.2.2 SSP培訓(xùn) 從實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容中選取與病史采集、體格檢查及病例分析等相關(guān)的內(nèi)容制作成冊(cè)（其中醫(yī)患溝通內(nèi)容涉及各個(gè)環(huán)節(jié)），包括交談（問診）內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化體格檢查步驟及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、臨床典型病例分析評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 用于正常問診SSP（1）給每位準(zhǔn)SSP指定一個(gè)不同的病種，要求其親自到臨床接觸病人，并直接詢問病史、收集典型病例的臨床表現(xiàn)資料。（2）要求準(zhǔn)SSP將自己收集到的資料進(jìn)行初步分析后，交到對(duì)應(yīng)科室的臨床教師處，再請(qǐng)5名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師對(duì)資料進(jìn)行加工整理，使其成為典型病例，并制作成我們所需要的“劇本”。（3）請(qǐng)臨床教師對(duì)準(zhǔn)SSP進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，指導(dǎo)其在表情、行為、語言和裝扮等方面更接近于真實(shí)病人。

1.2.4 教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組各小組隨機(jī)抽取一位SSP，分別對(duì)其實(shí)施問診。對(duì)照組使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，根據(jù)相應(yīng)的5個(gè)病種到臨床病人床前進(jìn)行問診。

參與考評(píng)的指導(dǎo)教師（10人）從系統(tǒng)思路、問診技巧、鑒別診斷及醫(yī)患溝通等方面給出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 問卷調(diào)查 自制問卷調(diào)查表1份，了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)融入病人權(quán)利的SSP在臨床問診教學(xué)中應(yīng)用的贊同情況，共發(fā)放問卷55份，當(dāng)場收回，有效回收率100.0%。問卷均采用無記名方式填寫。

1.3.2 問診考核 成績分析對(duì)比，從系統(tǒng)思路、問診技巧、鑒別診斷及醫(yī)患溝通等方面給出相應(yīng)分?jǐn)?shù)（單項(xiàng)百分制）。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用IBM SPSS 20軟件包對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析和成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果分析

采用融入病人權(quán)利的SSP進(jìn)行問診臨床教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生不同程度地認(rèn)為可以提高學(xué)習(xí)興趣和積極性，活躍課堂氣氛，加強(qiáng)重點(diǎn)內(nèi)容的掌握，并對(duì)提高記憶力、思考分析能力、基礎(chǔ)知識(shí)與臨床的聯(lián)系有幫助，有利于建立臨床批判性思維（見表1）。

表1 融入病人權(quán)利的SSP在臨床問診教學(xué)中的應(yīng)用效果問卷調(diào)查（%）

2.2 問診考核結(jié)果

表2 兩組學(xué)生問診考核成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生問診考核成績比較（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組t值對(duì)照組P系統(tǒng)思路問診技巧鑒別診斷醫(yī)患溝通81.05±5.01 83.90±3.09 79.54±7.10 86.14±3.15 78.00±7.93 80.56±3.71 77.81±4.11 79.58±3.42 3.515 5.083 2.191 10.349 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組的系統(tǒng)思路、問診技巧和醫(yī)患溝通成績明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說明融入病人權(quán)利的SSP能夠較好地作為模擬病人和指導(dǎo)者培養(yǎng)學(xué)生問診技能，通過SSP與護(hù)生的交流，能有效提高護(hù)生的醫(yī)患溝通能力。

3 討論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，作為一名合格的臨床醫(yī)護(hù)人員不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更要有過硬的實(shí)踐能力。在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，更多的診療設(shè)備被用于臨床，更需要醫(yī)技精湛的工作人員。這就需要我們?cè)谂R床教學(xué)中注重學(xué)生能力培養(yǎng)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。問診是病史采集的主要手段，通過問診所獲得的資料是護(hù)理診斷的重要依據(jù)；同時(shí)，病史的完整性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性對(duì)疾病診斷與治療都有非常積極的意義，病史的隨意或不準(zhǔn)確記錄，易造成醫(yī)療文書的不真實(shí)，從而影響其作為法律依據(jù)的意義。因此，問診在臨床教學(xué)中的必要性及重要性不言而喻?，F(xiàn)今，繁重的臨床教學(xué)任務(wù)和日趨復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，一方面，導(dǎo)致到醫(yī)院見習(xí)的學(xué)生數(shù)量激增，而愿意配合臨床教學(xué)的病人減少；另一方面，見習(xí)時(shí)學(xué)生也不一定能見到臨床上所有的典型病例，導(dǎo)致其不能有效地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

在臨床問診教學(xué)中通過詳細(xì)講授和演示溝通技巧，讓護(hù)生理解醫(yī)患溝通的過程實(shí)際上就是尊重病人知情同意權(quán)和自主選擇權(quán)的過程。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)方用患方能夠理解的方式就其目前的病情、診療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等與病人進(jìn)行有效溝通，幫助其對(duì)自己的疾病治療作出決策。由此可見，醫(yī)患溝通是維護(hù)病人權(quán)利的重要環(huán)節(jié)。

應(yīng)用融入病人權(quán)利的SSP教學(xué)能夠緩解當(dāng)下臨床資源不足現(xiàn)狀［3］，有利于護(hù)生臨床基本技能的訓(xùn)練，促進(jìn)其有效掌握醫(yī)患溝通技巧，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。在問診臨床教學(xué)中引入專業(yè)化模擬病人，并且融入尊重病人權(quán)利的意識(shí)，再經(jīng)過培訓(xùn)，學(xué)生問診就能夠從主訴開始，進(jìn)行有目的、有層次、有順序的詢問，避免了問診過程中的重復(fù)提問，能夠全神貫注地傾聽病人回答，減少了醫(yī)學(xué)術(shù)語的濫用，并且能夠及時(shí)核實(shí)病人陳述中的述說不清或前后矛盾情況。同時(shí)融入病人權(quán)利等人文關(guān)懷內(nèi)容，學(xué)生接觸病人時(shí)也注重了禮節(jié)，改善了用語，態(tài)度變得和藹、友善，增強(qiáng)了面對(duì)病人的自信心。

［1］吳麗萍，張建軍.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（4）：441-442.

［2］杜紅霞.護(hù)士對(duì)病人權(quán)利認(rèn)知狀況的調(diào)查分析［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（3）：14-16.

［3］尹海鷹，徐志芳，韋雪丹，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)生健康評(píng)估技能訓(xùn)練中的應(yīng)用效果［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（3）：368-369.

G424.1

B

1671-1246（2015）09-0042-02

2013年度湖南省教改課題“專業(yè)化模擬病人教學(xué)模式在大專《健康評(píng)估》教學(xué)中的研究”（650）