周根娟

杭州市中醫(yī)院老年病科，浙江 杭州 310007

中藥足浴配合穴位按摩護(hù)理糖尿病足臨床體會(huì)

周根娟

杭州市中醫(yī)院老年病科，浙江 杭州 310007

目的：觀察中藥足浴配合穴位按摩護(hù)理糖尿病足的臨床療效并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：將110例糖尿病足患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各55例，2組均給予糖尿病規(guī)范治療及常規(guī)糖尿病護(hù)理。對(duì)照組給予溫水足浴及足浴后足部揉搓；治療組予自擬活血定痛湯進(jìn)行足浴，并配合穴位按摩，療程均為4周。療程結(jié)束后觀察患者癥狀、體征改善情況以評(píng)價(jià)臨床療效；治療前后采用多普勒超聲測定足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流速度，測踝部動(dòng)脈與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓以計(jì)算踝肱指數(shù)（ABI），并使用肌電誘發(fā)電位儀檢測患肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，在療效基礎(chǔ)上總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后2組患者足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流速度及ABI較治療前有所改善，治療組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；經(jīng)治療護(hù)理，2組腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的MNCV和SNCV均較治療前增快，治療組增快更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥足浴配合穴位按摩護(hù)理糖尿病足，能有效改善患者疼痛、麻木、潰瘍的癥狀體征，改善足部血流通透性；刺激神經(jīng)功能恢復(fù)。

糖尿病足；中藥足?。谎ㄎ话茨?；護(hù)理

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為足部疼痛、麻木、腫脹、發(fā)涼，常伴不同程度潰瘍和感染，是導(dǎo)致糖尿病患者截肢、甚至死亡的主要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而有效護(hù)理和治療能阻止糖尿病足進(jìn)一步發(fā)展。就中醫(yī)學(xué)而言，本病屬“消渴”“脫疽”范疇，病機(jī)以陰虛為本，熱毒、血瘀等為標(biāo)，本科室采用中藥足浴配合穴位按摩護(hù)理糖尿病足，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病及糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病國際指南》［1］及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病足分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］：0級(jí)：無開放性潰瘍；Ⅰ～Ⅴ級(jí)：伴不同程度的開放性潰瘍。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上糖尿病及糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病足分級(jí)屬于0級(jí)或Ⅰ級(jí)；③患者知情并簽署知情同意書，進(jìn)行規(guī)律治療；④年齡18～80歲，臨床資料完整。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①糖尿病足分級(jí)屬于Ⅱ～Ⅴ級(jí)，足部明顯開放性潰瘍；②因妊娠、應(yīng)激反應(yīng)等引起的血糖增高；③合并酮癥酸中毒，心血管、消化、造血等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；④藥物過敏。

1.4一般資料所有110例病例資料均來自于杭州市中醫(yī)院老年病科2014年3月—2015年3月收治的糖尿病足患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各55例。對(duì)照組男29例，女26例；年齡43～75歲，平均（56.5±11.2）歲；糖尿病病程2～18年，平均（10.7±4.1）年；糖尿病足0級(jí)35例，Ⅰ級(jí)20例。治療組男30例，女25例；年齡40～77歲，平均（57.8±10.1）歲；糖尿病病程1～21年，平均（11.5±3.7）年；糖尿病足0級(jí)37例，Ⅰ級(jí)18例。2組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療與護(hù)理方法

2組患者均予積極治療原發(fā)病，包括使用口服降糖藥及注射胰島素，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素抗感染治療，視情況使用止痛、降脂、減壓藥物；并予常規(guī)護(hù)理：臥床休息，戒煙戒酒，及時(shí)修剪趾甲，避免外傷，避免長時(shí)間站立，避免受涼，進(jìn)行必要的健康宣教、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.1對(duì)照組①予溫水2500 mL進(jìn)行足浴，每天1次，療程為4周；②足浴后適當(dāng)進(jìn)行足部揉搓以改善局部循環(huán)。

2.2治療組①采用自擬活血定痛湯進(jìn)行足浴，處方：黃芪60 g，雞血藤、透骨草、桂枝、蒲公英各30 g，赤芍、紅花、桃仁各15 g，乳香、沒藥各10 g。水煎30 min后取藥汁約2500 mL倒入盆中，浸泡雙足，使藥液沒于腳踝以上，水溫控制在45℃左右，足浴過程中不斷添加熱水以保持水溫，每次浸泡30 min，每天1次，足浴結(jié)束用干凈柔軟的毛巾擦干，防止損傷皮膚，療程為4周；②穴位按摩：選擇足三里、豐隆、血海、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、昆侖、太溪、公孫、及涌泉穴，進(jìn)行穴位按摩，手法以點(diǎn)按及揉按為主，每天2次，每次15～20 min，治療4周為1療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察2組患者足部疼痛、腫脹、麻木等癥狀改善情況及足部皮膚顏色、足部潰瘍好轉(zhuǎn)情況，以評(píng)價(jià)臨床療效；②治療前后均采用多普勒超聲測定足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流速度；③治療前后均予患者測踝部動(dòng)脈與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓，計(jì)算踝肱指數(shù)（ABI），ABI為踝部動(dòng)脈與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓最高值之比；④治療前后使用肌電誘發(fā)電位儀檢測患肢腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］：臨床治愈：疼痛、腫脹、發(fā)涼、麻木等臨床癥狀消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，潰瘍面完全愈合。顯效：臨床癥狀及皮膚顏色明顯改善，潰瘍面縮小70%以上。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上。無效：疼痛、麻木、發(fā)涼等癥狀無明顯變化或加重，皮膚顏色未改變，潰瘍面無變化或潰瘍加深。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M85.45%，高于對(duì)照組49.09%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組患者足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流速度及ABI比較見表2。治療前2組患者足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流速度及ABI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者相應(yīng)指標(biāo)均較治療前有所改善，除對(duì)照組足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余指標(biāo)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，治療組血管內(nèi)徑、血流速度、ABI改善更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4.42組治療前后腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表3。治療前2組患者腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的MNCV和SNCV情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療護(hù)理，2組腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的MNCV和SNCV均較治療前增快，與對(duì)照組比較，治療組MNCV和SNCV增快更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流速度比較（±s）

表2　2組足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流速度比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，③P＜0.01

組別治療組n 55對(duì)照組55時(shí)間治療前治療后治療前治療后血管內(nèi)徑（cm）0.21±0.07 0.28±0.06②③0.23±0.05 0.24±0.09血流速度（cm/s）21.77±6.31 29.14±6.28②③22.08±5.85 24.95±5.12①A BI 0.80±0.09 1.23±0.20②③0.81±0.11 0.92±0.18①

表3　2組治療前后腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s） m/s

表3　2組治療前后腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s） m/s

與治療前比較，①P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別n 時(shí)間　腓總神經(jīng)　　腓腸神經(jīng)對(duì)照組55治療組55治療前治療后治療前治療后M NCV 32.94±6.21 38.02±7.44①33.15±5.97 41.14±6.14①②SNCV 31.63±5.29 36.01±6.13①32.02±5.71 39.22±6.47①②M NCV 33.68±7.15 38.83±6.07①34.02±7.62 42.16±5.91①②SNCV 31.86±4.72 37.96±6.23①32.02±5.05 41.88±6.18①②

5　討論

糖尿病足是指糖尿病病人由于高血糖造成不同程度周圍血管病變、神經(jīng)損傷及微循環(huán)障礙從而導(dǎo)致足部組織破壞［5］，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，輕微外傷就能使?jié)儭⒏腥竞蛪木已杆侔l(fā)生發(fā)展，極易導(dǎo)致患者殘疾，或者因感染而死亡。根據(jù)Wagner分級(jí)糖尿病分為5級(jí)，0級(jí)糖尿病足未出現(xiàn)開放性損傷，Ⅰ級(jí)糖尿病足開放性潰瘍存在但不嚴(yán)重，均尚可逆轉(zhuǎn)，進(jìn)行及時(shí)有效的治療護(hù)理能有效降低截肢率，是治療的關(guān)鍵時(shí)期。

本病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“脫疽”范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。消渴病以“陰虛”為本，瘀血、熱毒為標(biāo)，消渴日久導(dǎo)致氣陰兩虛，氣虛則無力推動(dòng)血行，脈絡(luò)閉阻不通，不通則痛，脈絡(luò)不暢則陽氣不能四布，肢端失養(yǎng)而出現(xiàn)足部不溫、麻木，瘀滯日久，郁而化熱，熱壅肉腐而成脫疽，故糖尿病足的產(chǎn)生應(yīng)責(zé)之于“氣虛血瘀”的病理變化。且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣虛、血瘀、熱毒等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的闡述并無沖突，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的神經(jīng)病變、相當(dāng)于“氣虛”，血管硬化、管腔變窄相當(dāng)于“血瘀”，感染則為“熱毒”，故治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血止痛為主。

中藥足浴護(hù)理融合水的溫度和中藥藥性，刺激足部皮膚、血管及神經(jīng)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速循環(huán)，緩解血管痙攣，起到“通則不痛”的作用，藥物透過皮表營養(yǎng)神經(jīng)，減輕病區(qū)周圍神經(jīng)損壞，起到疏通經(jīng)脈、透達(dá)腠理、調(diào)和氣血、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用，促進(jìn)糖尿病足的恢復(fù)。方中重用黃芪益氣，氣旺則運(yùn)血有力，血脈暢通則瘀滯自去，且益氣固表可托毒外出；赤芍、桃仁、紅花均入血分，增強(qiáng)活血祛瘀之效；瘡家本多火，蒲公英清熱解毒、消腫止痛，為療瘡之圣藥；乳香、沒藥性溫?zé)?，功用活血消腫、散寒通經(jīng)、托毒排膿；雞血藤、透骨草舒筋活血通絡(luò)；桂枝以枝治肢，溫經(jīng)通脈，且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，桂枝具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗、鎮(zhèn)痛抗菌的功用［6］。全方共奏益氣活血、散瘀止痛之效。穴位按摩護(hù)理則通過刺激相應(yīng)穴位，從而疏通所述經(jīng)絡(luò)，起到調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)脈的作用，使“氣血沖和，百病不生”［7］。選穴多為脾胃經(jīng)穴及局部穴位，旨在養(yǎng)血活血、益氣健脾，并改善局部血液循環(huán)，刺激調(diào)整相應(yīng)臟腑功能。

綜上所述，中藥足浴配合穴位按摩護(hù)理糖尿病足，能有效改善患者疼痛、麻木、潰瘍的癥狀體征，改善足部血流通透性，刺激神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：5.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.14版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013：103.

［3］中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南［S］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：148-149.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：254.

［5］Apelqvis TJ， Bakker K， vanHoutum WH， et al. International consensus and practical guidelines on the management and prevention of thediabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot［J］. Diabetes Metab Res Rev，2000，16（Suppl）：842-892.

［6］劉曉靜.中醫(yī)特殊護(hù)理糖尿病足36例［J］.河南中醫(yī)，2014，34（12）：2508-2509.

［7］石學(xué)敏.實(shí)用針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：206.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）09-0237-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.109

2015-05-20

周根娟（1982-），女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。