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        復(fù)方郁樂舒聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中功能康復(fù)和焦慮抑郁癥狀的影響

        2015-10-15 02:43:07石金玲
        新中醫(yī) 2015年9期
        關(guān)鍵詞:復(fù)方神經(jīng)功能量表

        石金玲

        義烏市大陳中心衛(wèi)生院內(nèi)科,浙江 義烏 322011

        復(fù)方郁樂舒聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中功能康復(fù)和焦慮抑郁癥狀的影響

        石金玲

        義烏市大陳中心衛(wèi)生院內(nèi)科,浙江 義烏 322011

        目的:觀察復(fù)方郁樂舒內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能康復(fù)和抑郁癥狀的影響。方法:將84例腦卒中患者隨機(jī)分為2組各42例,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用復(fù)方郁樂舒口服及中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,觀察比較2組干預(yù)前后日常生活能力及抑郁焦慮狀況。結(jié)果:干預(yù)后觀察組日常生活能力評(píng)分較干預(yù)前明顯下降(P<0.05);與對(duì)照組干預(yù)后比較,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后觀察組焦慮狀態(tài)抑郁狀態(tài)評(píng)分均較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)。結(jié)論:復(fù)方郁樂舒聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可明顯促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù),改善焦慮抑郁癥狀,提高生活質(zhì)量。

        腦卒中;復(fù)方郁樂舒;康復(fù)護(hù)理;功能康復(fù);焦慮;抑郁

        腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外,是一組發(fā)病突然,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病,具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)腦卒中發(fā)病率高達(dá)217/10萬,隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,腦卒中患者的致死率在不斷降低,但患者常會(huì)產(chǎn)生一定程度的后遺癥,從而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。腦卒中除引起多種軀體功能障礙外,還經(jīng)常導(dǎo)致患者的心理活動(dòng)失調(diào),焦慮抑郁則是腦卒中最為常見的情緒變化之一。因此,如何提高腦卒中患者的日常生活能力以及改善焦慮抑郁癥狀,是廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極思考的問題。近年來,本院應(yīng)用復(fù)方郁樂舒內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者進(jìn)行相應(yīng)干預(yù),取得良好效果,結(jié)果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料選取本院2014年1—12月收治的腦卒中患者84例作為研究對(duì)象,男54例,女30例;年齡44~72歲,平均(62.5±8.4)歲;腦出血者36例,腦梗死者48例。所有患者按入院先后單雙號(hào)順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例,2組患者在性別、年齡、卒中分型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦出血者或經(jīng)頭顱MRI確診為腦梗死,且患者均有一定程度的肢體功能障礙;②患者均無精神病病史,且意識(shí)清楚;③患者知情同意。

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重肺部感染、智力障礙、多次腦卒中、心力衰竭、腎衰竭等疾病者;②有嚴(yán)重精神疾病者;③孕婦及處于哺乳期的婦女。

        2 治療方法

        2.1對(duì)照組給予腦卒中常規(guī)護(hù)理,包括用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和簡(jiǎn)單健康教育。

        2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方郁樂舒聯(lián)合康復(fù)護(hù)理措施。①?gòu)?fù)方郁樂舒(由柴胡、白芍、郁金、丹參、石菖蒲、酸棗仁、柏子仁、延胡索、合歡皮、麥芽等組成),每天1劑,水煎,分2次口服。②穴位按摩:取穴肩前、手三里、曲池、足三里、解溪、太沖等穴,每天每穴按壓2 min后,采用揉法、推法等對(duì)患者肢體進(jìn)行推拿,以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的效果,每天2次,每次10 min。③艾灸法:選肩井、血海、足三里、涌泉等穴,艾灸以潮紅為度,每天1次,每次約20 min。④走罐和拔罐治療:進(jìn)行走罐、留罐,以潮紅為度,每2天1次。⑤飲食護(hù)理:腦卒中患者需多食用清淡干寒的食物,促進(jìn)人體氣機(jī)的調(diào)理,根據(jù)患者體質(zhì)給予小米、綠豆、胡蘿卜、水果等食物。⑥心理護(hù)理:護(hù)理人員通過親切熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通,運(yùn)用中醫(yī)整體觀、辨證施護(hù)的理論,進(jìn)行治療和護(hù)理知識(shí)的講解,并對(duì)患者強(qiáng)調(diào)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的重要性及腦卒中成功康復(fù)的實(shí)例,以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1日常生活能力量表(ADL)此量表由2個(gè)分量表構(gòu)成,軀體生活自理量表包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項(xiàng);工具性日常生活能力量表包括打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)8項(xiàng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):可以自己做1分,有些困難2分,需要幫助3分,根本沒法做4分,總分低于16分表示完全正常,大于16分表示有不同程度的功能下降;單項(xiàng)分1分為正常,2~4分為功能下降,凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3,或總分≥22者為功能有明顯障礙。

        3.2醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)此量表由2個(gè)分量表構(gòu)成,共包含14個(gè)評(píng)分條目,其中7項(xiàng)用于評(píng)價(jià)患者焦慮狀態(tài)(HADS-A),另外7項(xiàng)用于評(píng)價(jià)患者的抑郁狀態(tài)(HADS-D)。單項(xiàng)條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(0~3分),2個(gè)分量表的計(jì)分范圍分別為0~21分,分?jǐn)?shù)越大表明患者的焦慮抑郁程度越高。

        3.3調(diào)查方法于干預(yù)前后進(jìn)行ADL、HADS評(píng)分。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員分別于干預(yù)前后對(duì)腦卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷采用統(tǒng)一的解釋語(yǔ)進(jìn)行說明,由調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)收回。本項(xiàng)調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表84份,回收84份,有效回收率為100%。

        3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。

        4 治療結(jié)果

        4.12組患者ADL量表評(píng)分比較見表1。干預(yù)后觀察組ADL評(píng)分較干預(yù)前明顯下降(P<0.05);與對(duì)照組干預(yù)后比較,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2組患者ADL量表評(píng)分比較(±s)  分

        表1 2組患者ADL量表評(píng)分比較(±s)  分

        組別對(duì)照組觀察組t值P n P 42 42干預(yù)前19.2±3.7 19.4±3.9 0.241>0.05干預(yù)后17.5±4.1 11.4±4.4 6.573<0.05 t值1.995 2.176>0.05<0.05 ----

        4.22組HADS-A、HADS-D評(píng)分比較見表2。干預(yù)后觀察組HADS-A、HADS-D評(píng)分均較對(duì)照組明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 2組患者HADS-A、HADS-D評(píng)分(±s)  分

        表2 2組患者HADS-A、HADS-D評(píng)分(±s)  分

        組別對(duì)照組觀察組t值P n H A D S-A評(píng)分 H A D S-D評(píng)分42 42干預(yù)前14.8±3.3 13.6±2.9 1.770>0.05干預(yù)后12.6±3.4 7.4±2.6 7.873<0.05干預(yù)前13.7±2.8 12.6±2.5 1.890>0.05干預(yù)后11.7±2.5 6.8±2.5 8.982<0.05

        5 討論

        腦卒中患者對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸的顧慮,極易產(chǎn)生焦躁和抑郁的心理,這一情緒可加重神經(jīng)功能障礙,降低腦血管病治療的依從性,進(jìn)而影響腦卒中后的康復(fù)治療。腦卒中常規(guī)護(hù)理目前僅涉及到患者初步的生理和心理護(hù)理,并不能從根本上治愈腦卒中,但可對(duì)降低腦卒中患者的致殘率、提高生活能力康復(fù)、緩解不良心理癥狀起到了積極地促進(jìn)作用[2~3]。

        復(fù)方郁樂舒主要由柴胡、白芍、郁金、丹參、石菖蒲、酸棗仁、柏子仁、合歡皮等組成,具有寧心安神、疏肝理氣之效,可提高患者的神經(jīng)功能,改善患者的抑郁癥狀,促進(jìn)患者心理與生理之間的平衡,從而提高其治療參與性和積極性,最終改善患者的生活質(zhì)量和生活自理能力。穴位按摩可起到疏肝理氣、活血通絡(luò)、安神靜志之效,有助于腦卒中患者改善睡眠,減輕抑郁癥狀,刺激神經(jīng)功能的早期恢復(fù)。艾灸通過刺激體表穴位或特定部位,通過激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能,從而達(dá)到提高腦卒中康復(fù)的目的。走罐以調(diào)節(jié)腦卒中臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血功能為目的,可以改善腦卒中患者日常生活能力。中醫(yī)心理護(hù)理可激發(fā)其積極情緒,使得抑郁癥狀得到改善或消除,促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

        本研究結(jié)果表明,復(fù)方郁樂舒聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可有效改善腦卒中患者的日常生活能力,減輕腦卒中患者的焦慮和抑郁癥狀,其通過調(diào)理患者氣血陰陽(yáng),疏通經(jīng)絡(luò)肢節(jié),從而加快了患者肢體功能的康復(fù),同時(shí)能減少并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]王悠炯,劉雋,熊燕媚.對(duì)腦卒中患者家庭主要照顧者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理知識(shí)宣教的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(22):1696-1698.

        [2]鄭曉紅.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(4):141-142.

        [3]朱業(yè)智,魏進(jìn)蓮,余秀萍.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱病人肢體功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究:上旬版,2012,26(10):2647-2648.

        (責(zé)任編輯:馮天保)

        R743.3

        A

        0256-7415(2015)09-0231-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.106

        2015-04-18

        石金玲(1978-),女,主管護(hù)師,主要從事內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

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