石金玲

義烏市大陳中心衛(wèi)生院內(nèi)科，浙江 義烏 322011

復(fù)方郁樂舒聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中功能康復(fù)和焦慮抑郁癥狀的影響

石金玲

義烏市大陳中心衛(wèi)生院內(nèi)科，浙江 義烏 322011

目的：觀察復(fù)方郁樂舒內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能康復(fù)和抑郁癥狀的影響。方法：將84例腦卒中患者隨機(jī)分為2組各42例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用復(fù)方郁樂舒口服及中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，觀察比較2組干預(yù)前后日常生活能力及抑郁焦慮狀況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組日常生活能力評(píng)分較干預(yù)前明顯下降（P<0.05）；與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組焦慮狀態(tài)抑郁狀態(tài)評(píng)分均較對(duì)照組明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方郁樂舒聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可明顯促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù)，改善焦慮抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。

腦卒中；復(fù)方郁樂舒；康復(fù)護(hù)理；功能康復(fù)；焦慮；抑郁

腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組發(fā)病突然，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多等特點(diǎn)［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中發(fā)病率高達(dá)217/10萬，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腦卒中患者的致死率在不斷降低，但患者常會(huì)產(chǎn)生一定程度的后遺癥，從而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。腦卒中除引起多種軀體功能障礙外，還經(jīng)常導(dǎo)致患者的心理活動(dòng)失調(diào)，焦慮抑郁則是腦卒中最為常見的情緒變化之一。因此，如何提高腦卒中患者的日常生活能力以及改善焦慮抑郁癥狀，是廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極思考的問題。近年來，本院應(yīng)用復(fù)方郁樂舒內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，取得良好效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2014年1—12月收治的腦卒中患者84例作為研究對(duì)象，男54例，女30例；年齡44～72歲，平均（62.5±8.4）歲；腦出血者36例，腦梗死者48例。所有患者按入院先后單雙號(hào)順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例，2組患者在性別、年齡、卒中分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦出血者或經(jīng)頭顱MRI確診為腦梗死，且患者均有一定程度的肢體功能障礙；②患者均無精神病病史，且意識(shí)清楚；③患者知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重肺部感染、智力障礙、多次腦卒中、心力衰竭、腎衰竭等疾病者；②有嚴(yán)重精神疾病者；③孕婦及處于哺乳期的婦女。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予腦卒中常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和簡(jiǎn)單健康教育。

2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方郁樂舒聯(lián)合康復(fù)護(hù)理措施。①?gòu)?fù)方郁樂舒（由柴胡、白芍、郁金、丹參、石菖蒲、酸棗仁、柏子仁、延胡索、合歡皮、麥芽等組成），每天1劑，水煎，分2次口服。②穴位按摩：取穴肩前、手三里、曲池、足三里、解溪、太沖等穴，每天每穴按壓2 min后，采用揉法、推法等對(duì)患者肢體進(jìn)行推拿，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的效果，每天2次，每次10 min。③艾灸法：選肩井、血海、足三里、涌泉等穴，艾灸以潮紅為度，每天1次，每次約20 min。④走罐和拔罐治療：進(jìn)行走罐、留罐，以潮紅為度，每2天1次。⑤飲食護(hù)理：腦卒中患者需多食用清淡干寒的食物，促進(jìn)人體氣機(jī)的調(diào)理，根據(jù)患者體質(zhì)給予小米、綠豆、胡蘿卜、水果等食物。⑥心理護(hù)理：護(hù)理人員通過親切熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，運(yùn)用中醫(yī)整體觀、辨證施護(hù)的理論，進(jìn)行治療和護(hù)理知識(shí)的講解，并對(duì)患者強(qiáng)調(diào)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的重要性及腦卒中成功康復(fù)的實(shí)例，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1日常生活能力量表（ADL）此量表由2個(gè)分量表構(gòu)成，軀體生活自理量表包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項(xiàng)；工具性日常生活能力量表包括打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)8項(xiàng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：可以自己做1分，有些困難2分，需要幫助3分，根本沒法做4分，總分低于16分表示完全正常，大于16分表示有不同程度的功能下降；單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降，凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3，或總分≥22者為功能有明顯障礙。

3.2醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）此量表由2個(gè)分量表構(gòu)成，共包含14個(gè)評(píng)分條目，其中7項(xiàng)用于評(píng)價(jià)患者焦慮狀態(tài)（HADS-A），另外7項(xiàng)用于評(píng)價(jià)患者的抑郁狀態(tài)（HADS-D）。單項(xiàng)條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法（0～3分），2個(gè)分量表的計(jì)分范圍分別為0～21分，分?jǐn)?shù)越大表明患者的焦慮抑郁程度越高。

3.3調(diào)查方法于干預(yù)前后進(jìn)行ADL、HADS評(píng)分。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員分別于干預(yù)前后對(duì)腦卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷采用統(tǒng)一的解釋語(yǔ)進(jìn)行說明，由調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)收回。本項(xiàng)調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表84份，回收84份，有效回收率為100%。

3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

4.12組患者ADL量表評(píng)分比較見表1。干預(yù)后觀察組ADL評(píng)分較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05）；與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組患者ADL量表評(píng)分比較（±s）　　分

表1　2組患者ADL量表評(píng)分比較（±s）　　分

組別對(duì)照組觀察組t值P n P 42 42干預(yù)前19.2±3.7 19.4±3.9 0.241＞0.05干預(yù)后17.5±4.1 11.4±4.4 6.573＜0.05 t值1.995 2.176＞0.05＜0.05 ----

4.22組HADS-A、HADS-D評(píng)分比較見表2。干預(yù)后觀察組HADS-A、HADS-D評(píng)分均較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組患者HADS-A、HADS-D評(píng)分（±s）　　分

表2　2組患者HADS-A、HADS-D評(píng)分（±s）　　分

組別對(duì)照組觀察組t值P n H A D S-A評(píng)分　H A D S-D評(píng)分42 42干預(yù)前14.8±3.3 13.6±2.9 1.770＞0.05干預(yù)后12.6±3.4 7.4±2.6 7.873＜0.05干預(yù)前13.7±2.8 12.6±2.5 1.890＞0.05干預(yù)后11.7±2.5 6.8±2.5 8.982＜0.05

5　討論

腦卒中患者對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸的顧慮，極易產(chǎn)生焦躁和抑郁的心理，這一情緒可加重神經(jīng)功能障礙，降低腦血管病治療的依從性，進(jìn)而影響腦卒中后的康復(fù)治療。腦卒中常規(guī)護(hù)理目前僅涉及到患者初步的生理和心理護(hù)理，并不能從根本上治愈腦卒中，但可對(duì)降低腦卒中患者的致殘率、提高生活能力康復(fù)、緩解不良心理癥狀起到了積極地促進(jìn)作用［2～3］。

復(fù)方郁樂舒主要由柴胡、白芍、郁金、丹參、石菖蒲、酸棗仁、柏子仁、合歡皮等組成，具有寧心安神、疏肝理氣之效，可提高患者的神經(jīng)功能，改善患者的抑郁癥狀，促進(jìn)患者心理與生理之間的平衡，從而提高其治療參與性和積極性，最終改善患者的生活質(zhì)量和生活自理能力。穴位按摩可起到疏肝理氣、活血通絡(luò)、安神靜志之效，有助于腦卒中患者改善睡眠，減輕抑郁癥狀，刺激神經(jīng)功能的早期恢復(fù)。艾灸通過刺激體表穴位或特定部位，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達(dá)到提高腦卒中康復(fù)的目的。走罐以調(diào)節(jié)腦卒中臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血功能為目的，可以改善腦卒中患者日常生活能力。中醫(yī)心理護(hù)理可激發(fā)其積極情緒，使得抑郁癥狀得到改善或消除，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，復(fù)方郁樂舒聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可有效改善腦卒中患者的日常生活能力，減輕腦卒中患者的焦慮和抑郁癥狀，其通過調(diào)理患者氣血陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)肢節(jié)，從而加快了患者肢體功能的康復(fù)，同時(shí)能減少并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王悠炯，劉雋，熊燕媚.對(duì)腦卒中患者家庭主要照顧者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理知識(shí)宣教的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（22）：1696-1698.

［2］鄭曉紅.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（4）：141-142.

［3］朱業(yè)智，魏進(jìn)蓮，余秀萍.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱病人肢體功能恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理研究：上旬版，2012，26（10）：2647-2648.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R743.3

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0256-7415（2015）09-0231-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.106

2015-04-18

石金玲（1978-），女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科臨床護(hù)理工作。