徐君君，劉鴻，袁淑芬，蔡劍飛，葉翛然，鄭海煥

麗水市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 麗水 323000

小針刀配合舒絡(luò)止痛湯熏洗治療寒痹型膝骨關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察

徐君君，劉鴻，袁淑芬，蔡劍飛，葉翛然，鄭海煥

麗水市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察小針刀配合舒絡(luò)止痛湯熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎（寒痹型）的臨床療效。方法：將102例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為2組各51例；對照組采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療；治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，先用小針刀療法橫行剝離切割病變部位，術(shù)后3天配合舒絡(luò)止痛湯熏洗患膝關(guān)節(jié)處。采用Lysholm量表（LKSS） 和“西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)”（WOMAC）對2組治療前后的膝關(guān)節(jié)進行評分；采用視覺模擬評分法（VAS）評價治療前和治療2周、4周患者的疼痛。結(jié)果：總有效率治療組94.12%，對照組80.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。治療組治療后LKSS評分比對照組高，而WOMAC比對照組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療2周和4周患者的VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，小針刀配合舒絡(luò)止痛湯熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎能有效緩解患者疼痛，改善關(guān)節(jié)活動功能，提高生活質(zhì)量。

膝骨關(guān)節(jié)炎；寒痹證；小針刀；舒絡(luò)止痛湯；熏洗

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬伴活動受限為主要癥狀。國內(nèi)KOA的患病率高達8.3%，是老年人疼痛和致殘的主要原因之一［1］。其中寒痹型是KOA常見證型。由于KOA患病率和致殘率高，給患者家庭和社會帶來極大負擔。目前，臨床主要采取緩解疼痛、延緩或阻止病情發(fā)展的治療方法，對KOA尚無根治療法。小針刀作為中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)的一種，治療KOA取得了較為滿意的療效。中藥熏洗對KOA患者進行局部用藥，藥液氣化后，直接作用于病患部位，達到活血祛瘀、舒筋活絡(luò)的效果。舒絡(luò)止痛湯是筆者長期用于治療KOA寒痹證的有效方藥，具有祛風(fēng)濕、活血祛瘀、通絡(luò)止痛的作用。筆者采用小針刀結(jié)合舒絡(luò)止痛湯熏洗治療寒痹型膝骨關(guān)節(jié)炎，取得較好療效。

1　臨床資料

1.1一般資料研究選擇膝骨關(guān)節(jié)炎（寒痹型）患者102例，為麗水市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診2012年2月—2014年12月患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組各51例。治療組男22例，女29例；年齡42～65歲，平均（53.6±7.9）歲；病程0.6～3年，平均（1.8±0.5）年。對照組男24例，女27例；年齡39～67歲，平均（55.7±8.1）歲；病程1.1～4年，平均（1.9±0.4）年。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標準依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［2］擬定：①近1月大多數(shù)時間有膝痛；②X線攝片示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動伴有骨摩擦音。滿足上述①②條或①③⑤⑥條，或①④⑤⑥條者可確診。

1.3寒痹診斷辨證標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］關(guān)于骨痹（寒痹型）確定。主癥：膝關(guān)節(jié)疼痛、怕冷。次癥：膝部腫脹，屈伸不利，遇寒加重，得熱減輕。舌脈：舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細緩。滿足主癥和2個以上次癥，結(jié)合舌脈即可確診。

1.4納入標準①符合西醫(yī)診斷標準；②符合中醫(yī)診斷標準；③年齡40～70歲；④病程0.5～5年；⑤關(guān)節(jié)功能Ⅰ～Ⅲ級；⑥簽署知情同意書。

1.5排除標準①合并其他關(guān)節(jié)疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者；②并發(fā)癥影響關(guān)節(jié)的疾病者；③嚴重心、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病及精神病患者；④3月前接受激素治療；④孕婦或者哺乳期患者以及精神異常者；⑤有藥物過敏史或體質(zhì)過敏者。

2　治療方法

2.1對照組采用常規(guī)西藥涂抹法：雙氯芬酸二乙胺凝膠（黃石衛(wèi)生材料藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040301）膝部涂抹治療，每次擠出4 cm均勻涂抹于膝部，每天3次。

2.2治療組采取小針刀結(jié)合中藥熏洗法治療。①小針刀療法：患者取仰臥、屈膝位，膝下墊枕，暴露術(shù)野。依據(jù)膝關(guān)節(jié)周圍病變，尋找筋結(jié)、條束狀及壓痛點。龍膽紫標記，碘酒、乙醇消毒，1%利多卡因注射液局麻。針刀于標記點垂直入針，橫行剝離切割5～10下，有松動感即可。術(shù)后于針刀口處敷創(chuàng)可貼。②舒絡(luò)止痛湯熏洗：小針刀術(shù)后3天采用活絡(luò)止痛湯熏洗患肩。舒絡(luò)止痛湯方藥組成：木瓜40 g，雞血藤、川牛膝、烏梢蛇各15 g，獨活、防己、雷公藤、千年健、地龍、蠶砂、細辛、全蝎、甘草各10 g，桂枝9 g。將藥煎湯至沸騰，蒸汽薰蒸患膝，以患者耐受為度；當藥液降至50℃，用毛巾浸濕藥液用力擦洗，范圍為膝關(guān)節(jié)上下20 cm；當藥液低于30℃，重新加熱藥液，重復(fù)熏洗，每次20 min，每天2次。熏洗過程注意保暖。

2組療程均為4周。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標①膝關(guān)節(jié)運動功能評價：采用Lysholm量表（Lysholm knee score scale，LKSS）［4］評分。包括有無跛行、是否需要支撐物、有無絞鎖、有無關(guān)節(jié)不穩(wěn)、有無疼痛、有無腫脹、上下樓梯有無困難、下蹲有無困難，分數(shù)越高，表示功能越好，于治療前后各測評1次。②西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評價［5］，包括：疼痛、僵硬和日常生活受限3個方面，內(nèi)容涉及24項，每項分5個等級計分：0分（無）、1分（輕）、2分（中）、3分（重）、4分（很重）；得分越高，表明關(guān)節(jié)功能越差；③疼痛視覺模擬評分法（VAS）［6］：先在紙上繪制一條10 cm長的線段，最左端代表無痛，最右端代表疼痛最劇烈；評估時患者自行在線上標記他的疼痛水平；2組均在治療前、治療第2周和治療第4周后各測評1次。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］，臨床控制：膝部癥狀、體征完全消失，膝關(guān)節(jié)活動度＞120°，日?；顒訜o影響。顯效：膝部癥狀、體征基本消失，膝關(guān)節(jié)活動度91°～120°，日?；顒由杂杏绊?。有效：膝部癥狀、體征有緩解，膝關(guān)節(jié)活動度61°～90°，日常活動部分受限。無效：未達上述標準。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M94.12%，對照組80.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4.32組治療前后LKSS和WOMAC評分比較見表2。2組治療后LKSS評分均升高，而WOMAC評分均下降，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療組治療后LKSS評分比對照組升高，而WOMAC比對照組減少，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組臨床療效比較　　例

表2　2組治療前后LKSS和WOMAC評分比較（±s）分

表2　2組治療前后LKSS和WOMAC評分比較（±s）分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別治療組n對照組時間治療前治療后治療前治療后51 51 51 51 LK SS 40.74±5.46 82.56±9.23①②41.85±5.39 69.61±7.29①W O M A C 91.12±10.39 43.20±5.27①②90.86±11.01 51.23±5.44①

4.42組治療前后疼痛VAS評分比較見表3。2組治療2周、4周患者VAS評分均降低（P＜0.01）；治療組治療2周和4周VAS評分低于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組治療前后疼痛VAS評分比較（±s）　　分

表3　2組治療前后疼痛VAS評分比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組同時點比較，②P＜0.01

組別治療組對照組治療前6.28±2.03 6.26±2.21治療2周2.53±0.59①②3.29±0.61①治療4周1.04±0.37①②2.63±0.49①

5　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，KOA的發(fā)病機制可能是在力學(xué)和生物學(xué)因素協(xié)同作用下引起軟骨細胞、細胞外基質(zhì)以及軟骨下骨三者降解與合成耦聯(lián)失衡導(dǎo)致［1］。中醫(yī)學(xué)將KOA歸屬于“痹證”“骨痹”和“膝痹”范疇，認為該病的主要病機為風(fēng)寒濕侵入，經(jīng)絡(luò)阻滯，營衛(wèi)凝澀，機體氣血運行失暢，而致痹證。《內(nèi)經(jīng)》云：“痹也，風(fēng)寒濕雜至，犯其經(jīng)絡(luò)之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，壅閉經(jīng)絡(luò)，血氣不行，故名為痹?！币虼?，臨床治療當以祛風(fēng)濕、活血祛瘀、通絡(luò)止痛為治則。

針刀療法是中醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代西醫(yī)成果相結(jié)合而成的抑制新型療法。通過分離、祛除膝骨關(guān)節(jié)炎病變組織，小針刀療法能夠改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，降低膝骨內(nèi)壓，從而緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，達到改善膝關(guān)節(jié)功能的目的。至今，已有大量臨床研究證實了小針刀療法治療KOA具有確切的臨床療效［7］。

中藥熏蒸法是一種借助熱力給藥的治療方法，結(jié)合了熱療和藥療雙重作用。中藥熏洗法能夠通過熱力擴張局部毛細血管，改善代謝，達到舒筋活絡(luò)止痛的效果。在本研究中，筆者采用舒絡(luò)止痛湯對膝骨部進行熏洗，方中獨活具有祛除風(fēng)濕、散寒解表的作用，善祛膝部風(fēng)濕；木瓜、蠶砂除濕利痹，緩急舒筋；防己祛除風(fēng)濕，利水消腫；千年健祛除風(fēng)濕，強健筋骨；細辛、桂枝解表散風(fēng)寒兼溫通經(jīng)脈；雷公藤祛風(fēng)除濕，活血消腫，通絡(luò)止痛；雞血藤活血止痛，舒筋活絡(luò)；川牛膝性善下行，能補肝腎，強筋骨，又能通血脈，利關(guān)節(jié)；上述活血藥與祛風(fēng)濕藥配伍，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。烏梢蛇、全蝎藥性善走，具祛風(fēng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痙止痛之功效；甘草調(diào)和諸藥。因此，眾藥合用，在熱力作用下，極大發(fā)揮祛風(fēng)濕、止痹痛、活血通絡(luò)之功。本研究結(jié)果顯示，小針刀結(jié)合舒絡(luò)止痛湯熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎寒痹證可減輕患者疼痛，改善生活治療，提高膝關(guān)節(jié)功能，其療效優(yōu)于單純西藥治療。

［1］卓乃強，萬永鮮，張喜海，等.中藥內(nèi)服加熏洗在膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（24）：278.

［2］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)診治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：80.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：49.

［4］ Tegner Y，Lysholm J.Rating system in the evaluation of knee ligament injuries［J］.Clin Orthop Relat Res，1985，19（8）：43-49.

［5］Bellamy N.Pain assessment in osteoarthritis：experience with the WOMAC osteoarthritis index［J］.Semin Arthritis Rheum，1989，18（Suppl2）：14-17.

［6］趙英.疼痛的測量和評估［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（10）：2347.

［7］丁方平，王人彥，張玉柱，等.小針刀配合手法松解治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（4）：1275-1277.

（責任編輯：劉淑婷）

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A

0256-7415（2015）09-0196-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.092

2015-01-16

徐君君（1982-），男，中醫(yī)師，研究方向：針刺治療頸椎病、腰腿痛、脊髓損傷、婦科、神經(jīng)系統(tǒng)及腦病等相關(guān)疾病。