何麗亞

諸暨市第四人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

平喘順氣湯聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒慢性支氣管炎臨床觀察

何麗亞

諸暨市第四人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

目的：觀察自擬平喘順氣湯聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒慢性支氣管炎的臨床效果。方法：將92例患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組46例予沙丁胺醇霧化吸入治療，觀察組46例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬平喘順氣湯治療。2組療程均為7天，觀察治療后臨床療效、癥狀改善時(shí)間及血免疫球蛋白變化。結(jié)果：總有效率觀察組為97.83%，對(duì)照組為86.96%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組發(fā)熱、咳嗽及肺部濕啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組lgA、lgG、lgM水平均較治療前上升（P＜0.05）；且治療組上述指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療期間2組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：平喘順氣湯結(jié)合沙丁胺醇霧化吸入治療，能夠快速改善患兒癥狀體征，提高機(jī)體免疫力，臨床療效顯著。

慢性支氣管炎；小兒；霧化吸入；平喘順氣湯；免疫功能

慢性支氣管炎是兒科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病期以咳嗽、喘息、咳痰等癥狀為主，反復(fù)發(fā)作可能影響患兒的正常發(fā)育。小兒慢性支氣管炎的誘發(fā)原因較多，如：生活環(huán)境、免疫功能缺陷、氣道畸形、支氣管擴(kuò)張等［1］。目前，臨床尚無(wú)根治小兒支氣管哮喘的藥物，常予以化痰、止咳、止喘等對(duì)癥治療，但停藥后疾病復(fù)發(fā)率較高。臨床中，筆者自擬平喘順氣湯聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性支氣管炎患兒，收到較好臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏；③經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)通過(guò)，患兒家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重心肺功能障礙；②高熱驚厥；③合并哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾?。虎苋虢M前已接受對(duì)癥治療者。

1.3一般資料觀察病例均為2012年9月—2014年9月在本院收治的慢性支氣管炎患兒，共92例，隨機(jī)分為2組。觀察組46例，年齡4～12歲，平均（8.69±1.09）歲；病程2～6年，平均（4.62±0.24）年。對(duì)照組46例，年齡3～11歲，平均（8.06±1.13）歲；病程3～6年，平均（4.13±0.30）年。2組年齡、病程比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組入院予以平喘、止咳、化痰等對(duì)癥治療。取氧驅(qū)動(dòng)霧化器與吸氧裝置連接，將5%沙丁胺醇?xì)忪F劑（天津市海光制藥廠）5 mg加入4 mL生理鹽水中，再倒入藥壺中，霧化器噴嘴置入口內(nèi)，雙唇呈緊閉狀，設(shè)定氧氣流量為4 L/min進(jìn)行霧化吸入，每次15～20 min，每天1～2次。7天為1療程。

2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予平喘順氣湯治療。處方：制半夏、炙麻黃、陳皮、甘草、白芥子各5 g，紫蘇子、苦杏仁、白前、萊菔子各10 g。水煎2次，取煎液共400 mL，分4次服用，每天服藥2次。7天為1療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①用藥1療程后評(píng)估2組臨床療效；②記錄2組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時(shí)間；③檢測(cè)2組治療前后血免疫球蛋白指標(biāo)lgA、lgG、lgM水平的變化；④記錄不良用藥反應(yīng)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。近期痊愈：發(fā)熱、咳痰、肺部濕啰音等癥狀均消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：發(fā)熱、咳痰等癥狀明顯改善，肺部濕啰音減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：發(fā)熱、咳痰、肺部濕啰音等未見(jiàn)明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行视^察組為97.83%，對(duì)照組為86.96%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組癥狀體征消失時(shí)間比較見(jiàn)表2。治療后觀察組發(fā)熱、咳嗽及肺部濕啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組癥狀體征消失時(shí)間比較（±s）　　天

表2　2組癥狀體征消失時(shí)間比較（±s）　　天

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別觀察組對(duì)照組n 46 46發(fā)熱消失2.09±0.36①2.76±0.49咳嗽消失4.63±0.42①5.78±0.76肺部濕啰音消失4.51±0.69①6.17±0.76

4.42組免疫球蛋白指標(biāo)變化比較見(jiàn)表3。治療后2組lgA、lgG、lgM水平均較治療前上升（P＜0.05）；治療組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組免疫球蛋白指標(biāo)變化比較（±s）　　μg/mL

表3　2組免疫球蛋白指標(biāo)變化比較（±s）　　μg/mL

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別n觀察組46對(duì)照組46時(shí)間治療前治療后治療前治療后lgA 73.36±18.62 96.04±15.64①②75.24±17.15 82.17±14.10①lgG 110.48±22.16 130.59±25.31①②109.61±19.67 116.27±22.85①lgM 76.32±12.64 94.53±15.28①②77.15±13.92 85.29±16.98①

4.5不良反應(yīng)2組治療期間未出現(xiàn)心電圖異常、肝腎功能異常、咽喉發(fā)干、胸悶等不良反應(yīng)。

5　討論

慢性支氣管炎是臨床常見(jiàn)呼吸道疾病，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若未進(jìn)行有效干預(yù)，可能誘發(fā)阻塞性肺氣腫等疾病，直接影響著患兒預(yù)后及生活質(zhì)量。目前，臨床尚無(wú)根治小兒慢性支氣管炎的有效方式，常予以對(duì)癥藥物治療，控制疾病發(fā)展。β2受體阻滯激動(dòng)劑是臨床治療哮喘、肺氣腫、喘息型支氣管炎的常用藥物，能夠解除支氣管痙攣，改善通氣不暢。有觀察發(fā)現(xiàn)，沙丁胺醇霧化吸入與口服沙丁胺醇相比，用藥劑量少，血藥濃度低，可減輕不良用藥反應(yīng)［4］。

小兒慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“痰飲”等范疇。小兒臟腑功能嬌弱，隨氣候變化，寒、熱、風(fēng)、燥等易入侵機(jī)體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。脾生痰，肺貯痰，脾胃嬌弱，則運(yùn)化失調(diào)，水濕積聚，累積肝腎，則腎陽(yáng)不足，氣機(jī)阻滯，易發(fā)展為咳喘。有研究表明，肝、腎、脾均對(duì)免疫功能有一定影響，臟腑失調(diào)，患兒免疫功能也會(huì)隨之降低，容易外感淫邪。可見(jiàn)，慢性支氣管炎與臟腑嬌弱、淫邪入侵、運(yùn)化失調(diào)等密切相關(guān)［5］。

筆者在沙丁胺醇霧化吸入治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合平喘順氣湯治療，取得滿意效果。平喘順氣湯方中制半夏祛燥化痰、鎮(zhèn)咳，能夠有效改善患兒的咳痰癥狀；炙麻黃解表宣肺、化痰平喘，常用于臨床治療氣喘咳痰中；陳皮健脾理氣、化痰止咳；白芥子利氣、祛痰、安五臟；紫蘇子祛痰止咳、降氣平喘；苦杏仁潤(rùn)肺止咳、宣肺平喘；白前降氣止咳、平喘，常用于治療咳嗽、咳痰之癥；萊菔子理氣化痰；甘草調(diào)和諸藥，也是臨床常用鎮(zhèn)咳藥物。諸藥合用，可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、宣肺化痰、止咳平喘之效，從而有效改善患兒咳嗽、咳痰癥狀，提高臨床療效。

本組研究中，觀察組臨床療效及改善免疫功能效果均高于對(duì)照組，咳嗽、咳痰、肺部濕啰音改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合平喘順氣湯，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善支氣管炎患兒的臨床癥狀，提高患兒免疫功能，具有安全性高、療效好的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李亞梅，趙輝，杜秀花，等.隔姜灸聯(lián)合紅外止咳貼治療小兒支氣管炎臨床療效分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2012，12（2）：208-209.

［2］胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：136-1140.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：5.

［4］閆國(guó)友，諶艷，王興，等.慢性支氣管炎的中醫(yī)治療進(jìn)展及研究概況［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（4）：613-615.

［5］苗斌.“治未病”思想在慢性支氣管炎防護(hù)中的應(yīng)用［J］.河北中醫(yī)，2011，33（3）：450.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R562.2+5

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0256-7415（2015）09-0167-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.079

2015-03-17

何麗亞（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)、消化系疾病的診治。