戚文豐

諸暨市中心醫(yī)院，浙江，諸暨 311800

桂枝茯苓膠囊結(jié)合活血化瘀法治療子宮肌瘤臨床觀察

戚文豐

諸暨市中心醫(yī)院，浙江，諸暨 311800

目的：觀察桂枝茯苓膠囊結(jié)合活血化瘀法治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：將132例子宮肌瘤患者隨機分為觀察組和對照組，每組各66例。對照組單用桂枝茯苓膠囊進行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用活血化瘀法中藥治療，3月后記錄2組的臨床療效并作對比分析。結(jié)果：觀察組總有效率為96.97%，明顯大于對照組78.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較2組患者的單一癥狀改善情況發(fā)現(xiàn)，觀察組除經(jīng)期延長的改善率與對照組無明顯差異（P＞0.05）外，貧血、痛經(jīng)、月經(jīng)過多、陰道出血、腰腹脹痛等癥狀的改善率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后的子宮肌瘤平均體積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：桂枝茯苓膠囊結(jié)合活血化瘀法治療子宮肌瘤療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

子宮肌瘤；桂枝茯苓膠囊；活血化瘀法

子宮肌瘤（Uterine Fibroids）又稱為子宮平滑肌瘤、子宮纖維瘤，是由于子宮平滑肌組織增生而形成，也是女性生殖系統(tǒng)中最常見的的一種良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲婦女，是婦產(chǎn)科常見疾?。?］。目前，臨床上用于治療子宮肌瘤的方法為手術(shù)治療和藥物治療，其中手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高，副作用大，嚴重者可能影響患者生育功能，因此保守的藥物治療越來越受到醫(yī)者及患者的重視［2］。桂枝茯苓膠囊、活血化瘀法在治療子宮肌瘤方面都有較好的療效［3～4］。本院應(yīng)用桂枝茯苓膠囊結(jié)合活血化瘀法治療子宮肌瘤取得了不錯的成效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年1月—2014年9月本院收治的132例子宮肌瘤患者作為研究對象。按隨機數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對照組，每組各66例。觀察組患者年齡25～59歲，平均（46.6±4.7）歲；產(chǎn)次1～4次，平均2.3次；病程3月～2.2年，平均病程（8.3±2.9）月；臨床表現(xiàn)伴有貧血41例、痛經(jīng)31例、月經(jīng)過多44例、經(jīng)期延長19例、陰道出血18例、腰腹脹痛22例；子宮肌瘤平均體積為（3.98±0.62）cm3。對照組患者年齡28～56歲，平均（47.3±4.9）歲；產(chǎn)次1～4次，平均2.6次；病程4月～2年，平均病程（8.8±3.2）月；臨床表現(xiàn)伴有貧血39例、痛經(jīng)27例、月經(jīng)過多46例、經(jīng)期延長18例、陰道出血20例、腰腹脹痛24例；子宮肌瘤平均體積為（4.03±0.59）cm3。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組患者的基本資料及病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準患者經(jīng)本院婦科彩超檢查確診為子宮肌瘤且需要接受藥物治療者；經(jīng)婦科檢查除外子宮其他惡性腫瘤患者；入院前3月未接受治療子宮肌瘤的藥物或手術(shù)；或多或少伴發(fā)貧血、痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、陰道出血、腰腹脹痛癥狀，但癥狀不嚴重不影響用藥；臨床資料完整，患者簽署知情同意書且配合醫(yī)囑用藥。

1.3排除標準妊娠期、哺乳期婦女；嚴重肝腎功能不全者；并發(fā)糖尿病、心腦血管及血液系統(tǒng)疾病以及精神病者；對所用中藥過敏者。

2　治療方法

2.1對照組從月經(jīng)第1天開始口服桂枝茯苓膠囊（藥品來源：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司），連續(xù)服用3月，服藥劑量：每次3粒，每天3次。

2.2觀察組在開始服用桂枝茯苓膠囊的同時服用進行活血化瘀法方藥，處方：薏苡仁30 g，雞血藤、淫羊藿各15 g，臺烏10 g，桂枝、赤芍、桃仁、紅花、茯苓、當歸、香附、牡丹皮各8 g，枳殼6 g。加水600 mL后水煎分3次口服，每天1劑，連服3月。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標治療結(jié)束后記錄2組患者血紅蛋白水平，痛經(jīng)次數(shù)、月經(jīng)量、經(jīng)期、陰道出血情況，腰腹脹痛情況等；記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定性資料采用χ2檢驗；定量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本資料的t檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準據(jù)《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［5］。顯效：臨床癥狀基本消失，B超顯示子宮肌瘤縮小1/2以上；有效：臨床癥狀有所改善，B超顯示子宮肌瘤縮小1/3～1/2；無效：臨床癥狀未改善，B超顯示子宮肌瘤未見縮小。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為96.97%，明顯大于對照組78.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組各癥狀改善情況比較見表2。比較2組患者的單一癥狀改善情況發(fā)現(xiàn)，觀察組除經(jīng)期延長的改善率與對照組無明顯差異（χ2=0.00，P＞0.05）外，貧血、痛經(jīng)、月經(jīng)過多、陰道出血、腰腹脹痛等癥狀的改善率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組各癥狀改善情況比較　　例

4.42組子宮肌瘤體積比較見表3。治療后2組子宮肌瘤平均體積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組子宮肌瘤體積比較（±s）　cm3

表3　2組子宮肌瘤體積比較（±s）　cm3

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后子宮肌瘤體積3.98±0.62 2.87±0.39①4.03±0.59 3.54±0.48

4.5不良反應(yīng)觀察組曾有4例（6.06%）患者在治療期間出現(xiàn)輕微的食欲減退及腹部脹痛，對照組有2例（3.03%）也出現(xiàn)上述癥狀，但2組癥狀持續(xù)時間均很短暫，且未影響后續(xù)治療。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

5　討論

子宮肌瘤是婦科臨床常見病、多發(fā)病，多見于40～50歲的中年或更年期婦女，是由于子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤［6］。而中醫(yī)學(xué)則認為子宮肌瘤屬癥瘕范疇，多為宮體受寒，濕邪入侵，肝脾失調(diào)，氣血淤滯，脈絡(luò)不通所致，需以溫性藥物活血散瘀，溫經(jīng)通脈。桂枝茯苓膠囊出自漢代張仲景《金匱要略》，由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍等多種中藥濃縮提煉而成，具有降低全血黏度、抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集、抑制雌二醇誘發(fā)的乳腺增生、緩解子宮痙攣、鎮(zhèn)痛等作用，可用于婦科活血化瘀、消腫止痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)廣泛用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡；子宮肌瘤、慢性盆腔炎及包塊、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎及包塊、卵巢囊腫、乳腺疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶等。吳淳、楊紅耀等［7～8］將桂枝茯苓膠囊和米非司酮聯(lián)合應(yīng)用治療子宮肌瘤，發(fā)現(xiàn)相比于單用米非司酮，患者的子宮肌瘤體積明顯縮小，血紅蛋白上升，各種臨床癥狀均明顯改善。薏苡仁健脾利濕，雞血藤、當歸活血補血，桂枝、茯苓溫經(jīng)通陽，白芍、牡丹皮主養(yǎng)陰清熱、緩急止痛，枳殼疏肝行氣，桃仁、紅花、丹參更可活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛。諸藥合用，清熱除濕、化瘀止痛效果顯著。

綜上所述，采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合活血化瘀法中藥對子宮肌瘤患者進行治療，可顯著提高患者療效，減少甚至消除各種臨床癥狀，減輕患者病痛，明顯優(yōu)于單獨使用桂枝茯苓膠囊，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳慶云，張小燕.子宮肌瘤發(fā)病機制研究進展［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（12）：950-952.

［2］MoroniR，Vieira C，F(xiàn)errianiR，et al.Presentation and treatment of uterineleiomyoma in adolescence： a systematic review［J］.BMC Womens Health，2015，15（1）：4.

［3］胡文惠，楊梅.桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤115例臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，41（6）：30-31.

［4］張麗娜，楊憲煌.論活血化瘀法在婦科臨床的應(yīng)用［J］.光明中醫(yī)，2009，24（1）：123－124.

［5］尤昭玲，袁家麟.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005.

［6］ Sri T， Steren AJ， Stratton P.Endometrial Cancer：Hidden Pathology in a Patient with Abnormal Uterine Bleeding and Known Leiomyoma［J］.Gynecol Obstet Invest，2015，1：27.

［7］吳淳，楊建都.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（10）：771-772.

［8］楊紅耀.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（23）：100-102.

（責任編輯：駱歡歡）

R711.74

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0256-7415（2015）09-0136-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.064

2015-02-23

戚文豐（1966-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科學(xué)。