李忠，李建兵

1.富陽市第二人民醫(yī)院，浙江 富陽 311404；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥療效觀察及影響因素分析

李忠1，李建兵2

1.富陽市第二人民醫(yī)院，浙江 富陽 311404；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的療效及分析其影響因素。方法：對腰椎間盤突出癥患者72例采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，并對可能影響其療效的因素進(jìn)行分析。結(jié)果：痊愈42例，顯效19例，有效9例，無效2例，愈顯率為84.72%，總有效率為97.20%。治療后患者腰痛、下肢痛視覺模擬評分法（VAS）評分及Oswestry傷殘指數(shù)（ODI）均較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析擬定的9個(gè)相關(guān)因素，對腰椎間盤突出癥療效有顯著影響的因素有：年齡、臨床癥狀、椎間盤突出類型、是否側(cè)隱狹窄及治療期間有無遵照醫(yī)囑對腰椎進(jìn)行保護(hù)等。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療腰椎間盤突出療效安全可靠，治療中應(yīng)重視相關(guān)因素對療效的影響，采取有效預(yù)防措施，以提高其臨床療效。

腰椎間盤突出癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床療效；影響因素

腰椎間盤突出癥是臨床多發(fā)常見病癥，其最明顯的臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛，對患者的生活工作造成影響［1］。目前，對于本病的治療方法主要有手術(shù)和非手術(shù)兩類。臨床上采用規(guī)范的藥物及牽引等中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，可取得顯著療效。為進(jìn)一步探究中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效及其影響因素，筆者對所診治的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行相關(guān)治療分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取2013年2月—2014年6月在富陽市第二人民醫(yī)院及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者共72例，所有患者均經(jīng)CT檢確診為是腰椎間盤突出癥，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中腰椎間盤突出癥的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及診斷要求。其中男47例，女25例；年齡24～58歲，平均（39.8±1.7）歲。所有患者均有腰部活動(dòng)受阻、腰痛等癥狀，且伴隨著下肢放射痛。

2　治療方法

2.1藥物治療急性患者需臥床休息3天，并給予250 mL甘露醇及地塞米松10 mg加入濃度為9%的氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)使用3天。腰痛膠囊（國瑞藥業(yè)有限公司）每次4粒，每天1次，口服，連用20天。

2.2物理治療①腰椎牽引：初始牽引力量為患者體重的30%，之后慢慢遞增，但最大牽引力量不得超過患者體重的80%，每天1次，每次30 min。②給予患者牽引、按摩、以及中藥熏洗?；颊呷⊙雠P位，先行腰椎牽引，牽引重量約為5～10 kg。牽引完成后并采用中醫(yī)按摩手法放松患者的腰背部的肌肉及患處肌肉，同時(shí)予中藥熏洗。處方：紅花、透骨草、草烏、沒藥、乳香各20 g，羌活30 g。將以上藥物放入2000 mL煎煮30 min后，過濾備用。每次用濾液加熱后直接用其進(jìn)行30 min的熏洗。以上治療每天1次，療程為20天。

2.3健康教育首先為患者講解腰椎間盤突出癥的基本知識(shí)，以達(dá)到減輕患者的心理負(fù)擔(dān)的目的，其次是指導(dǎo)患者在工作中和生活中注重正確的坐姿。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1療效因素分析根據(jù)相關(guān)研究，初步確定采用中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出的影響因素有年齡（X1：＜40歲，＞40歲）、性別（X2：男，女）、是否為首次發(fā)?。╔3：是，否）、臨床癥狀（X4：輕，中，重）、椎間盤突出性質(zhì)（X5：膨出，突出）、椎間盤突出類型（X6：單側(cè)型，雙側(cè)型，中央型）、椎間盤突出數(shù)量（X7：1個(gè)，大于1個(gè)）、是否側(cè)隱狹窄（X8：是，否）、在治療期間有無遵循醫(yī)生的叮囑并對腰椎進(jìn)行保護(hù)（X9：有，無）。制定一個(gè)標(biāo)注統(tǒng)一的表格，并由專人負(fù)責(zé)記錄填寫。

3.2臨床療效分析記錄治療前后腰痛及下肢痛視覺模擬評分法（VAS）評分及Oswestry傷殘指數(shù)（ODI），并對其臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0軟件包中進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀基本消失，可以進(jìn)行正常的生活及工作；有效：癥狀部分消失，可以做一些較輕的工作；無效：患者癥狀無好轉(zhuǎn)，不能做任何工作。

4.2治療結(jié)果痊愈42例，顯效19例，有效9例，無效2例，愈顯率為84.72%，總有效率為97.20%。

4.3治療前后患者腰痛、下肢痛VAS評分及ODI比較見表1。治療后患者腰痛、下肢痛VAS評分及ODI均較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　治療前后患者腰痛、下肢痛VAS評分及ODI比較（±s）

表1　治療前后患者腰痛、下肢痛VAS評分及ODI比較（±s）

時(shí)間治療前治療后t值P值n 72 72腰痛V A S（分）5.54±3.12 2.18±2.29 7.3667 0.0000下肢痛V A S（分）7.45±3.69 1.48±2.74 11.0219 0.0000 O D I（%）73.11±24.98 15.72±17.49 15.9692 0.0000

4.4療效相關(guān)影響因素分析見表2。分析擬定的9個(gè)相關(guān)因素，對腰椎間盤突出癥療效有顯著影響的危險(xiǎn)因素主要有：年齡、臨床癥狀、椎間盤突出類型、是否側(cè)隱狹窄及治療期間有無遵照醫(yī)囑對腰椎進(jìn)行保護(hù)等。

表2　療效相關(guān)影響因素分析　　例

5　討論

腰椎間盤突出癥是骨科門診最為常見的疾病，其主要病癥表現(xiàn)為下腰痛。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國腰腿痛的發(fā)病率高達(dá)12%～15%，而腰椎間盤突出患者占其中的15%及以上［3～4］。近年來，腰椎間盤突出的患者數(shù)量呈逐年遞增的狀態(tài)。目前，腰椎間盤突出癥治療的非手術(shù)方法有很多，其療效也不盡相同。非手術(shù)保守治療腰椎間盤突出癥，具有無創(chuàng)傷、安全性高、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，從而提高患者對治療的依從性及療效。在本次觀察中，采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療臨床總有效率高達(dá)84.72%。

雖然中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療本病療效較為理想，但其仍然存在一些局限性。如本次研究中仍有11例患者效果較差。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，對影響療效的主要因素有：年齡、臨床癥狀、椎間盤突出類型、是否側(cè)隱狹窄及治療期間有無遵照醫(yī)囑對腰椎進(jìn)行保護(hù)等。年齡越小恢復(fù)越快，年齡小者療效也較好，而年齡越大由于其自身防御系統(tǒng)的低下，容易引起繼發(fā)癥。若患者臨床癥狀越輕，其臨床療效就越好，反之則療效就越差。椎間盤突出類型及是否側(cè)隱狹窄也影響到治療的效果，單側(cè)突出及沒有側(cè)隱狹窄的患者治療效果明顯更好。治療期間，若患者沒有嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對腰椎進(jìn)行保護(hù)，其治療效果則較差。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效顯著，是治療腰椎間盤突出的基本療法。而部分患者沒有取得較好療效，其原因可能與患者的年齡、椎間盤突出類型、是否側(cè)隱狹窄、在治療期間有無遵循醫(yī)生的醫(yī)囑對腰椎進(jìn)行保護(hù)等影響因素有關(guān)，臨床治療時(shí)應(yīng)對此高度重視，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高其治療效果。

［1］趙立軍，沈文，顧寶光.椎管內(nèi)外松解法治療急性腰椎間盤突出癥［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（2）：414-416.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：343-346.

［3］劉西紡，孫銀娣，于曉彤.發(fā)散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（10）：592-595.

［4］周楠，房敏，朱清廣，等.脊柱微調(diào)手法治療腰椎間盤突出癥的腰背肌生物力學(xué)性能評價(jià)［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（2）：115-119.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R681.5+3

A

0256-7415（2015）09-0113-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.055

2015-04-18

李忠（1974-），男，主治醫(yī)師，研究方向：骨科學(xué)。