朱錦匙

江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529031

枝黃止痛洗劑外洗聯(lián)合西醫(yī)對糖尿病足微循環(huán)影響的觀察

朱錦匙

江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529031

目的：觀察枝黃止痛洗劑外洗聯(lián)合負壓封閉引流術治療糖尿病足的微循環(huán)影響觀察。方法：將60例Wagner分級2～4級的糖尿病足潰瘍患者隨機分為2組，治療組30例采用枝黃止痛洗劑外洗聯(lián)合負壓封閉引流術及西藥治療；對照組30例采用負壓封閉引流術及西藥治療。治療4周后觀察2組治療情況。結果：2組治療前后血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組治療前后足背動脈經(jīng)皮氧分壓比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組治療前后足背動脈血流量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：枝黃止痛洗劑外洗聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病足潰瘍對糖尿病足潰瘍微循環(huán)改善效果良好。

糖尿病足潰瘍；枝黃止痛洗劑；負壓封閉引流術；微循環(huán)

糖尿病足是由于糖尿病周圍神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍、深部組織破壞。糖尿病足的重要病理基礎是缺血與周圍血管病變，因此恢復并改善足部及全身微循環(huán)功能是治療糖尿病足的關鍵環(huán)節(jié)［1］。負壓封閉引流療法是近年來新興的創(chuàng)面處理方法，此方法迅速在臨床上得到了推廣應用［2］。本課題組前期對該項技術進行了改良并配合自制枝黃止痛洗劑外洗治療糖尿病足潰瘍，能縮短肉芽組織形成時間、傷口愈合時間，降低醫(yī)療費用和截肢率，提高治愈率。筆者對枝黃止痛洗劑對糖尿病足潰瘍患肢血管微循環(huán)功能改善進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準參照《糖尿病足（肢端壞疽）的檢查方法與診斷標準（草案）》［3］。

1.2分級標準糖尿病足分級標準參照Wagner分級法［4］分為0～5級。

1.3納入與排除標準納入標準：①確診為糖尿病，且臨床分級屬2～4級糖尿病足患者。②年齡40～75歲的住院病人。排除標準：①不符合上述診斷標準者；②其他非糖尿病性肢端壞疽；③合并其他器官、系統(tǒng)的嚴重感染者；④有嚴重的內科系統(tǒng)疾患或惡性腫瘤，精神障礙者；⑤不配合治療者。

1.4一般資料觀察病例為2011年1月—2014年12月本院內分泌科及手足顯微外科收治的糖尿病足潰瘍患者，共60例，按照就診順序將患者隨機分為2組，治療組30例，男16例，女14例；年齡45～68歲，Wagner分級：2級10例，3級14例，4級6例，潰瘍大小8～86 cm2，潰瘍形成時間（3.05±1.25）年。對照組30例，男15例，女15例；年齡46～70歲，Wagner分級：2級11例，3級15例，4級4例，潰瘍大小7～91 cm2，潰瘍形成時間（3.05±1.25）年。2組潰瘍面積、性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2　治療方法

2.1對照組參照文獻［5］制定治療方法，首先，所有患者均接受完全相同基礎治療方案：①使用胰島素強化治療將所有患者血糖穩(wěn)定在正常范圍內；②根據(jù)患肢創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果進行針對性的抗感染治療。③2組均采用負壓封閉式引流術治療：負壓封閉引流所需的敷料VSD（維斯第）為武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為：15 cm×5 cm×1 cm和15 cm×10 cm×1 cm。根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀修剪引流敷料，對于深部竇道、死腔，取敷料填充，上方再覆蓋完整的敷料，將材料縫合固定，檢驗貼膜封閉后一般維持負壓在200 mmHg［6］。每7～10天更換VSD敷料，直至潰瘍表面肉芽組織鮮活、飽滿，待創(chuàng)面完全被新鮮肉芽組織覆蓋后，確定無殘留膿腔后，直接關閉創(chuàng)面或行植皮、皮瓣手術閉合創(chuàng)面。

2.2治療組在對照組治療基礎上加用枝黃止痛洗劑沐足治療，枝黃止痛洗劑（五邑中醫(yī)院院內制劑，規(guī)格：500 mL/瓶），主要成分：大黃、桂枝、兩面針。將枝黃止痛洗劑500 mL加溫水成1000 mL，將液體溫度保持在35～37℃，浸泡患足15 min，每天2次。療程共4周。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①治療前后血液流變學指標（血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率）變化比較。②足部經(jīng)皮氧分壓測試及血流量檢測［7～8］：采用PeriFlux 5000激光多普勒微循環(huán)檢測儀檢測。選用激光多普勒血流監(jiān)測單元和經(jīng)皮氧分壓單元。檢測時，患者平臥位，將電極置于距創(chuàng)面最近的完整皮膚作檢測部位。電極加熱，讀數(shù)穩(wěn)定后觀察血流量和經(jīng)皮氧分壓數(shù)值的變化。TcPO2提高10 mmHg，則說明潰瘍預后良好［9］。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。

4　治療結果

4.12組治療前后血液流變學指標變化比較見表1。2組治療前后血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后血液流變學指標變化比較（±s）

表1　2組治療前后血液流變學指標變化比較（±s）

與本組治療前比較，①P<0.05

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后血漿黏度（mPa·s）1.91±0.35 1.64±0.25①1.87±0.28 1.73±0.16①紅細胞壓積（%）56.3±3.5 48.3±7.5①51.4±5.6 47.3±6.9①血小板聚集率（%）67.0±4.5 58.0±5.3①68.0±.05.7 60.0±5.9①

4.22組足背動脈經(jīng)皮氧分壓比較見表2。2組治療前后足背動脈經(jīng)皮氧分壓比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組足背動脈經(jīng)皮氧分壓比較（±s）　mmH g

表2　2組足背動脈經(jīng)皮氧分壓比較（±s）　mmH g

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對照組n 30 30治療前18.6±5.2 17.8±5.9治療后33.7±1.9①②25.8±2.3①

4.32組治療前后足部皮膚血流量比較見表3。2組治療前后足背動脈血流量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后足背動脈血流量比較（±s）　mL/min

表3　2組治療前后足背動脈血流量比較（±s）　mL/min

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對照組n 30 30治療前1.47±0.72 1.52±0.65治療后2.38±0.64①②1.78±0.43①

5　討論

糖尿病足是糖尿病未得到良好控制，導致下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和深層組織破壞，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，控制不良往往發(fā)展成為壞疽，需要截肢。而且治療費用龐大、治療時間長，讓患者精神及經(jīng)濟負擔重。1993年，德國Fleischmann等［10］首次創(chuàng)造性地將封閉式負壓敷料應用于下肢感染，目前已經(jīng)有較多醫(yī)療實踐證明其臨床效果明顯。維持療效，改善糖尿病足微血管循環(huán)，預防潰瘍再次發(fā)生，改善患者生活質量，需要內科長期治療。目前內科治療主要為控制血糖、抗感染、改善血管循環(huán)及神經(jīng)功能、改善患肢缺氧狀況及支持療法等。

隋代《諸病源候論·消渴病諸侯》，巢元方指出，癰疽發(fā)生是腎燥水涸無以制火，熱發(fā)于皮膚，使局部風濕相搏、熱壅血瘀的結果。近代多認為糖尿病足壞疽屬中醫(yī)學“脫疽”范疇，發(fā)病與濕、熱、火毒凝滯、氣虛或陰虛有關，為本虛標實之證。目前中西醫(yī)結合外治糖尿病足潰瘍方法，中醫(yī)外洗法多為活血化瘀用藥［11］。廣東江門地區(qū)沿海，天氣炎熱，群眾喜食肥甘厚膩、海鮮發(fā)物，故“脫疽”高發(fā)，肥甘厚膩釀生痰濕，濕熱交加，聚而不散，發(fā)為熱毒血瘀之證。我們結合當?shù)丨h(huán)境及患者體質特殊性，自制枝黃止痛洗劑外用，突出活血化瘀，清熱解毒之效。方中大黃清熱除濕，解毒消癰，活血化瘀，桂枝具有補元陽、通血脈、暖脾胃之功效，助大黃活血通脈；兩面針行氣止痛、活血化瘀、祛風通絡，三藥同用以達到祛腐生新，祛邪救急的目的。本研究中，本院內分泌科與手足顯微外科聯(lián)合治療采用中西醫(yī)內外治法結合治療方法，負壓引流術逐步清除感染壞死組織，為肉芽組織和上皮組織的生長創(chuàng)造條件，經(jīng)治療后大多數(shù)可以自行修復。治療組加用枝黃止痛洗劑，2組足部經(jīng)皮氧分壓測試及血流量檢測指數(shù)治療后均較治療前改善，且治療組優(yōu)于對照組，提示短期內，枝黃止痛洗劑能改善糖尿病足局部組織微循環(huán)。血液流變學指標沒有明顯改善，可能與研究時間短、收集病例較少，外用藥物未能更有效地發(fā)揮作用有關，這也提示改善糖尿病足微循環(huán)還須著重改善全身血管功能，是一項長期而艱巨的任務，也將是在我們后續(xù)研究的主要內容。

［1］王安宇，喬藝杰，魏良綱.潰瘍微環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡與糖尿病足［J］.醫(yī)學與哲學：臨床決策論壇版，2010，31（12）：45-46.

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［7］降雯麗.“愈疽洗劑”治療型糖尿病足的臨床研究［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2008：5.

［8］馬明云.溫和灸影響高脂血癥患者微循環(huán)的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學，2013：6.

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（責任編輯：馬力）

R587.2

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0256-7415（2015）09-0089-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.044

2015-04-21

2012年江門市科技計劃項目立項課題（2012025）

朱錦匙（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合內分泌疾病。