宗德周，羅光銀，范波

云南省昭通市第一人民醫(yī)院放射科，云南昭通　657000

糖尿病肺部并發(fā)癥的CT影像表現(xiàn)研究

宗德周，羅光銀，范波

云南省昭通市第一人民醫(yī)院放射科，云南昭通657000

目的 通過(guò)臨床研究分析糖尿病患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥時(shí)的CT影響學(xué)表現(xiàn)。方法 該次調(diào)查的樣本在作者所在的醫(yī)院選取，樣本容量為160例，組別分為實(shí)驗(yàn)組和觀察組，選取自2012年3月—2013年3月期間在院治療的糖尿病患者80例，男性患者46例，女性患者34例；年齡在48～72歲之間，平均年齡在（58.54±4.8）歲；所有參與該次研究的糖尿病患者均已經(jīng)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，再選取同院的單純肺結(jié)核的患者80例，男性患者41例，女性患者39例；年齡在46～69歲之間，平均年齡在（54.31±2.9）歲。對(duì)所有的研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，觀察比較兩組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，分析兩組患者CT結(jié)果的差異，從中分析總結(jié)糖尿病肺部并發(fā)癥患者的CT影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果通過(guò)對(duì)兩組患者的CT結(jié)果進(jìn)行觀察比較發(fā)現(xiàn)，糖尿病肺部并發(fā)癥的80例患者：有13例患者出現(xiàn)磨玻璃影（16%），25例患者CT表現(xiàn)為網(wǎng)織影（其中，10例患者表現(xiàn)為胸膜下線）（31%），15例患者表現(xiàn)為小葉間隔增厚（18%），8例患者為小葉內(nèi)間質(zhì)增厚（10%），6例為間質(zhì)小結(jié)節(jié)（7.5%），4例患CT表現(xiàn)呈支氣管血管周?chē)g質(zhì)增厚（5%），其余患者肺部CT影像學(xué)檢查結(jié)果無(wú)異常（11.25%）；觀察組患者的CT影像學(xué)結(jié)果顯示：磨玻璃影患者1例（1.25%），小葉間隔增厚患者2例（3.75%），網(wǎng)織影的患者3例（其中，CT表現(xiàn)胸膜下線的患者1例）（2.5%）。此結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病和肺部疾病兩者均能促發(fā)彼此的病情惡化，臨床上一般在對(duì)兩種疾病的診斷以及治療之前，首先要進(jìn)行影響學(xué)的檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行研究分析，最終主要依據(jù)病理檢查結(jié)果確診。最終為患者有效的控制病情。

糖尿病；肺部并發(fā)癥；CT影像學(xué)；表現(xiàn)

隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，人們的生活水平也日益提高，不良的生活習(xí)慣也越來(lái)越多，各種各樣的疾病也就隨之而來(lái)。近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率在我國(guó)可謂是急劇上升，糖尿病主要的特征是血糖高［1］。目前，醫(yī)學(xué)認(rèn)為血糖增高與機(jī)體胰島素的分泌有關(guān)，主要是由于胰島素分泌不足。若患者的血糖持續(xù)增高或長(zhǎng)期存在將可能導(dǎo)致患者其他器官的功能損害，如眼、心臟、血管、神經(jīng)等［2］。肺結(jié)核也是肺部常見(jiàn)的疾病之一，肺結(jié)核也同樣不同程度的影響患者的健康生活和工作。尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速的今天，人們已經(jīng)習(xí)慣以車(chē)代步，導(dǎo)致環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，空氣質(zhì)量也隨之降低，最終導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)病率上升。引發(fā)肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素之一還有患者的免疫力下降，根據(jù)臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者與正常人相比，更加容易引發(fā)肺結(jié)核［3］。因此，通過(guò)對(duì)糖尿病的控制能有效地控制肺結(jié)核的發(fā)病率。該次研究主要是分析糖尿病肺部并發(fā)癥患者的CT影像學(xué)結(jié)果的表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在作者所在的醫(yī)院進(jìn)行該次研究的樣本選取，抽取自2012年3月—2013年3月期間在院治療的糖尿病肺部并發(fā)癥的患者80例，男性患者46例，女性患者34例；年齡在48～72歲之間，平均年齡在（58.54±4.8）歲；同時(shí)隨機(jī)抽取同一時(shí)期在院治療的單純的肺部結(jié)核的患者80例，男性患者41例，女性患者39例；年齡在46～69歲之間，平均年齡在（54.31±2.9）歲。對(duì)兩組患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組患者對(duì)于該次研究具有可比性，為確保所有的研究對(duì)象的CT影像學(xué)結(jié)果準(zhǔn)確且具有可比性，該次研究選用的CT儀器型號(hào)為“飛利浦64排128層”。

1.2方法

對(duì)該次選取的自2012年3月—2013年3月期間在院治療的糖尿病并發(fā)肺部并發(fā)癥的患者80例以及同一時(shí)期在院診療的單純肺結(jié)核的患者80例，進(jìn)行回顧性分析，觀察比較兩組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，從中比較分析糖尿病并發(fā)肺部并發(fā)癥的患者的CT影像學(xué)特點(diǎn)。為確保所有的研究對(duì)象的CT影像學(xué)結(jié)果準(zhǔn)確且具有可比性。

1.2.1研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)患者均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)一系列的臨床檢查，分別確診實(shí)驗(yàn)組診斷為糖尿病并發(fā)肺部并發(fā)癥，而對(duì)照組的患者診斷為肺結(jié)核，不患有糖尿病，且兩組患者具有明顯的CT影像學(xué)表現(xiàn)。

1.2.2CT掃描方法該次研究采用 “飛利浦64排128層”的CT型號(hào)進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，抬舉雙手，囑咐患者深呼吸后屏氣，然后進(jìn)行CT掃描。掃描的范圍首先是整個(gè)肺部，若發(fā)現(xiàn)可以的病灶，再進(jìn)行肺局部CT掃描。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該次研究為確保所有的研究對(duì)象的CT影像學(xué)結(jié)果準(zhǔn)確且具有可比性，選用特定的CT儀器，型號(hào)“飛利浦64排128層”。研究所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4CT判定標(biāo)準(zhǔn)

2　結(jié)果

2.1研究結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者的CT結(jié)果進(jìn)行觀察比較發(fā)現(xiàn)，糖尿病肺部并發(fā)癥的80例患者：有13例患者出現(xiàn)磨玻璃影，25例患者CT表現(xiàn)為網(wǎng)織影（其中，10例患者表現(xiàn)為胸膜下線），15例患者表現(xiàn)為小葉間隔增厚，8例患者為小葉內(nèi)間質(zhì)增厚，6例為間質(zhì)小結(jié)節(jié)，4例患CT表現(xiàn)呈支氣管血管周?chē)g質(zhì)增厚，其余患者肺部CT影像學(xué)檢查結(jié)果無(wú)異常；觀察組患者的CT影像學(xué)結(jié)果顯示：磨玻璃影患者1例，小葉間隔增厚患者2例，網(wǎng)織影的患者3例（其中，CT表現(xiàn)胸膜下線的患者1例）。此結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的CT影像學(xué)結(jié)果比較［n（%）］

2.2動(dòng)態(tài)影像結(jié)果

2.2.1無(wú)糖尿病的肺結(jié)核患者糖尿病的一組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果也主要表現(xiàn)為大片狀影以及多發(fā)的小片狀影，主要是呈2個(gè)或2個(gè)以上肺段分布，從肺的病變呈度來(lái)看可分為3級(jí)：輕度病變的患者有7例，中度病變患者20例，重度病變的患者有13例。

2.2.2糖尿病并發(fā)肺部并發(fā)癥的患者從糖尿病并發(fā)肺部并發(fā)癥的患者的動(dòng)態(tài)影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)看，此類(lèi)患者的病變表現(xiàn)為活動(dòng)性病變，從病變的肺組織的形態(tài)上來(lái)看，大片的融合病以及肺實(shí)質(zhì)的病變比一般的單純的肺結(jié)核患者更為常見(jiàn)。病變區(qū)出現(xiàn)多發(fā)小空洞、大小、形態(tài)不一。

3　討論

糖尿病患者由于肺微血管、自主神經(jīng)、結(jié)締組織、以及呼吸肌等出現(xiàn)病理生理改變導(dǎo)致的肺部疾病稱(chēng)為糖尿病肺部并發(fā)癥［4］。糖尿病并發(fā)的肺疾病一般臨床表現(xiàn)為肺功能下降、呼吸道感染、支氣管音減弱等；糖尿病并發(fā)的肺部病變一般有：活動(dòng)性肺結(jié)核、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、慢性阻塞性肺疾病等。臨床研究證實(shí)，引起糖尿病肺部病變的主要機(jī)制是非組織的改變以及肺功能的改變［5］。肺組織的改變最終導(dǎo)致氧氣彌散距離延長(zhǎng)，曾經(jīng)有一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，糖尿病患者在PaO2下降的時(shí)候患者的肺毛細(xì)血管會(huì)出現(xiàn)異常，正因?yàn)檫@種異常有可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的肺功能障礙［6］。有研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)低氧血癥現(xiàn)象主要是由于糖尿病患者機(jī)體紅細(xì)胞2，3-二磷酸甘油的合成障礙，血液中的血紅蛋白含量增多致使血紅蛋白氧離曲線向左移，從而阻礙氧氣的釋放。PaO2下降導(dǎo)致各器官的功能障礙，且各器官供血不足，肺的作用主要是用于機(jī)體呼吸，糖尿病患者的肺毛細(xì)血管會(huì)出現(xiàn)異常致使氧彌散距離增加，諸多原因下糖尿病的患者發(fā)生感染的幾率大大增加［7］。

通過(guò)對(duì)兩組患者的CT結(jié)果進(jìn)行觀察比較發(fā)現(xiàn)，糖尿病肺部并發(fā)癥的80例患者：有13例患者出現(xiàn)磨玻璃影（16%），25例患者CT表現(xiàn)為網(wǎng)織影（其中，10例患者表現(xiàn)為胸膜下線）（31%），15例患者表現(xiàn)為小葉間隔增厚（18%），8例患者為小葉內(nèi)間質(zhì)增厚（10%），6例為間質(zhì)小結(jié)節(jié)（7.5%），4例患CT表現(xiàn)呈支氣管血管周?chē)g質(zhì)增厚（5%），其余患者肺部CT影像學(xué)檢查結(jié)果無(wú)異常（11.25%）；觀察組患者的CT影像學(xué)結(jié)果顯示：磨玻璃影患者1例（1.25%），小葉間隔增厚患者2例（3.75%），網(wǎng)織影的患者3例（其中，CT表現(xiàn)胸膜下線的患者1例）（2.5%）。研究表明糖尿病合并肺部并發(fā)癥與一般的肺部疾病相比，從CT影像學(xué)結(jié)果上具有顯著地差異，所以臨床可以通過(guò)CT影像學(xué)檢查對(duì)本病進(jìn)行診斷，同時(shí)還能與其他的肺部疾病進(jìn)行有效的鑒別。

糖尿病的患者除嚴(yán)格檢測(cè)血糖和吸煙的情況外，平時(shí)還應(yīng)注意自身的情緒變化，根據(jù)臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)一般糖尿病的患者的心理狀態(tài)一般較差，很容易出現(xiàn)一些焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等消極情緒。所以醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，還可以在患者間開(kāi)展病友會(huì)，讓患者能互相交換自我體會(huì)，盡量向糖尿病患者傳遞一種積極向上的心態(tài)。還可以為患者分享一些成功人的經(jīng)驗(yàn)以鼓勵(lì)患者樂(lè)觀對(duì)待自己的疾病，勇敢的與病魔做斗爭(zhēng)，患者保持好的心態(tài)對(duì)糖尿病病情的控制以及治療有一定的幫助。

由于糖尿病患者自身有很多容易并發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，所以對(duì)于糖尿病患者的護(hù)理變得尤為重要，糖尿病患者僅僅靠醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理是不夠，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成自我管理、自我效能的習(xí)慣。患者平時(shí)的飲食進(jìn)行控制，主要食清淡、含膽固醇低的食物為主，控制患者的體重以及患者的血糖。定期給糖尿病患者進(jìn)行糖尿病的知識(shí)宣教，使患者了解自身疾病的特點(diǎn)，便于患者有效地進(jìn)行自我管理與自我效能。這樣才能更加有效的控制糖尿病患者病情的持續(xù)發(fā)展。

糖尿病合并肺部并發(fā)癥的患者CT影像學(xué)的結(jié)果比較特殊（影像結(jié)果一般有大片實(shí)變影，常有空洞，高密度等特點(diǎn)），一般情況下可以根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行診斷，但也有部分臨床學(xué)者認(rèn)為，大部分的老年患者，可能同時(shí)病發(fā)多種疾病，病情較為復(fù)雜，導(dǎo)致CT結(jié)果顯示病灶廣泛，所以及其榮翻譯出現(xiàn)誤診，另外，患者的肺部病變?nèi)绻坏湫突蛘呋颊吲R床資料不全時(shí)，CT診斷也具有一定的難度，針對(duì)以上CT診斷難點(diǎn)，影像學(xué)專(zhuān)家建議醫(yī)師應(yīng)熟練掌握糖尿病并發(fā)肺部并發(fā)癥時(shí)的肺部影像學(xué)特點(diǎn)，糖尿病合并肺部疾病的CT影像學(xué)結(jié)果與一般的肺部疾病CT結(jié)果差異較大，主要通過(guò)兩者CT影像結(jié)果的不同點(diǎn)進(jìn)行分析，在肺部的大片狀濃密影病變經(jīng)過(guò)正軌的抗炎治療后，若病灶沒(méi)有減少或者病灶增多的情況出現(xiàn)，此時(shí)可考慮糖尿病合并肺部疾病，此時(shí)建議對(duì)患者進(jìn)行血糖、尿糖、肺部等相關(guān)檢查。

綜上所述，利用CT影像學(xué)檢查可以在一定程度上對(duì)臨床中出現(xiàn)的肺部疾病進(jìn)行鑒別，從而可以降低臨床診斷的誤診率。此外要想有效地控制糖尿病病情的發(fā)展以及防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是患者及家屬，均應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)。

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1672-4062（2015）12（b）-0097-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.097

2015-09-16）

宗德周（1969-），男，云南昭通人，專(zhuān)科，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷工作