張小芹，竇 杰

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州225300）

雷火灸治療痰瘀痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

張小芹，竇 杰

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州225300）

目的觀察雷火灸在痰瘀痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）治療中的臨床應(yīng)用。方法 2014年1月～2014年12月，我院風(fēng)濕科共收治RA病例245例，其中辨為痰瘀痹阻者共68例，按隨機(jī)原則將所有觀察對象分為治療組和對照組，每組各34例。對照組用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥、注射用丹參。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用雷火灸治療。觀察治療前后患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、壓痛數(shù)、疼痛評分、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)的變化，并比較兩組治療的總有效率。結(jié)果治療組關(guān)節(jié)腫脹、壓痛減少數(shù)、疼痛評分顯著高于對照組（P＜0.01），治療組ESR、CRP改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論雷火灸具有操作簡便、不良反應(yīng)少、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，可顯著改善患者臨床癥狀，對于痰淤痹阻型RA療效確切，可作為優(yōu)選方案。

雷火灸；痰瘀痹阻；RA；臨床觀察。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜為特征的常見的自身免疫病，以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞為典型癥狀，導(dǎo)致人們生活嚴(yán)重受影響［1］。雷火灸是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，利用藥物燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱力、紅外線輻射力和藥化因子、物理因子通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳共同達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體機(jī)能來治療疾病的方法［2］，對類風(fēng)關(guān)的治療有一定的效果。本研究采用雷火灸治療68例痰瘀痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者，取得一定療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料2014年l月～2014年12月期間，我院收治痰瘀痹阻型RA病例68例，其中，男10例，女58例；年齡34～83歲，平均56.7歲；病程15d～20年不等。嚴(yán)格按照隨機(jī)原則將所有對象分為對照組和治療組。每組各34例，兩組患者的年齡、性別、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)等基線信息相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。分型依據(jù)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·尪痹的診斷依據(jù)、證候

分類、療效評定》，根據(jù)關(guān)節(jié)局部癥狀作為主癥，除舌脈等以外的癥狀作為次癥，結(jié)合舌脈，制定風(fēng)寒濕痹、濕熱痹阻、痰瘀痹阻、肝腎不足四大常見證候類型，我們選取痰瘀痹阻型作為入選模型：關(guān)節(jié)漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，疼痛固定，痛如錐刺，晝輕夜重，口干不欲飲。舌質(zhì)紫暗，苔白膩或黃膩，脈細(xì)澀或細(xì)滑。病例排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）合并患有肝臟疾病、腎臟疾、精神病等；（2）處于妊娠期或哺乳期；（3）有嚴(yán)重藥物過敏史；（4）具有免疫抑制劑應(yīng)用的相關(guān)禁忌證。

1.2研究方法嚴(yán)格按照隨機(jī)原則將所有觀察對象分為對照組和治療組，每組各34例。對照組采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥、注射用丹參，治療組在對照組基礎(chǔ)上，采用趙氏雷火灸灸條放在灸具盒中置于腫脹關(guān)節(jié)上方，30min/d。

1.3觀察指標(biāo)治療前后患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、疼痛評分、ESR、CRP。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （E：tS）表示，比較則采用t檢驗(yàn)和wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.01為有顯著差異。

2　結(jié)果

比較兩組各指標(biāo)治療前后差值發(fā)現(xiàn)，治療組關(guān)節(jié)腫脹、壓痛減少數(shù)疼痛評分顯著高于對照組（P＜0.01），治療組CRP、ESR改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）（見表1）。

表1　治療前后兩組改善情況比較 （±s）

表1　治療前后兩組改善情況比較 （±s）

組別　疼痛評分改善ESR改善百分比 （%）CRP改善百分比 （%）對照組治療組P值4.5±1.0 6.0±0.8 ＜0.01 31.32±42.19 52.35±27.28 ＜0.05 61.59±31.30 77.47±18.24 ＜0.05關(guān)節(jié)腫脹減少數(shù)?。▊€(gè)）3.4±2.5 7.7±5.9 ＜0.01關(guān)節(jié)壓痛減少數(shù) （個(gè)）2.5±3.6 9.8±6.0 ＜0.01

3　討論

RA是一種以慢性對稱性周圍性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾?。?］。當(dāng)前尚無對其病因的明確認(rèn)識。本病患者主要表現(xiàn)為手足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性炎性癥狀，同時(shí)會造成關(guān)節(jié)外器官的受累，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)功能喪失的問題［4］。RA的關(guān)節(jié)腫痛，多有久腫難消的特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為關(guān)節(jié)腫脹時(shí)間較短者，多為濕邪所致，濕邪黏膩濡滯，一旦流注關(guān)節(jié)，難以速去，濕邪越聚越粘，而形成痰濁，濕未成痰時(shí)，關(guān)節(jié)漫腫，按之柔軟，疼痛并不劇烈，濕已成痰化而為瘀則關(guān)節(jié)硬腫，疼痛較?。?］。臨床上治療RA的西藥主要包括免疫抑制劑、非甾體藥物、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等。

RA屬中醫(yī)痹證范疇，《素問·痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”痹證的基本病機(jī)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛。本病至今尚無特效療法臨證之時(shí)根據(jù)邪氣的偏盛，辨為風(fēng)寒濕痹證、濕熱痹阻證、痰瘀痹阻證，風(fēng)寒濕痹證中風(fēng)邪偏盛者為行痹，寒邪偏盛者為痛痹，濕邪偏盛者為著痹；痹癥日久，耗傷氣血，損及臟腑，終成肝腎虧虛證。痰瘀痹阻者病程多久延不愈，疼痛時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大，甚則畸形，屈伸不利，病機(jī)演變的過程中還包括寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜等復(fù)雜癥候，中醫(yī)治療痹癥方法豐富，如口服中藥、針灸、局部濕熱敷等，均取得良好的療效。

雷火灸可激勵(lì)人體穴位內(nèi)生物分子的氫鍵，產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)，通過神經(jīng)體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體細(xì)胞所需的能量，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、散癭散瘤、扶正祛邪等功效［6］。不僅具有擴(kuò)張血管、加快血液循環(huán)、抑制血管通透性升高、減少炎癥滲出、加速炎癥滲出物吸收的作用，同時(shí)有促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的功能，能調(diào)整人體免疫功能［7］。對于痰瘀痹阻型RA，起到了很好的化痰散瘀、祛風(fēng)除痹作用，痰去則腫消，瘀散則痛除，故而對腫痛癥狀的改善起到了不錯(cuò)的治療效果。

綜上所述，雷火灸具有操作簡便、不良反應(yīng)少、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，可顯著改善患者臨床癥狀，對于痰淤痹阻型RA療效確切，可作為優(yōu)選方案。

［1］趙新秀，秦冰，史小進(jìn).類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎證型研究的思路與方法［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，（1）：104-105.

［2］郭強(qiáng)中，汪蓉，陳敏軍.雷火灸研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（18）：2338-2340.

［3］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［4］劉凌泉.甲氨蝶呤、來氟米特治療RA臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（34）：131-132.

［5］寇永鋒，趙新秀.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床證型研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，（4）：835-837.

［6］曾秀云，楊雯荔.雷火灸治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，（3）：638-639.

［7］張廣清，胡彩華.雷火灸結(jié)合耳穴貼壓治療網(wǎng)球肘84例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，（19）：2299-2300.

（責(zé)任編輯楊荔晴）

Clinical Observation of Thunderbolt Moxibustion in Treatment of Rheumatoid Arthritis of
Sputum Mixed with Stasis Syndrome

ZHANG Xiao-Qin，DOU Jie
（Taizhou Hospital of Chinese Medicine，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Thunderbolt moxibustion shows obvious advantages in operation，adverse reaction，tolerance and efficacy.Thus it can obviously improve the clinical symptom of the patients and can be recognized as a prior choice in treating rheumatoid arthritis of sputum mixed with stasis syndrome.

thunderbolt moxibustion；sputum mixed with stasis syndrome；Rheumatoid Arthritis；clinical observation

R593.22

B

1671-0142（2015）02-0064-02

張小芹（1971-），女，江蘇泰州人，主管護(hù)師.