[目的]了解維持性血液透析病人知信行現(xiàn)況,建立三段式(門診、住院、家庭)血液透析教育模式并探討其對(duì)社區(qū)維持性血液透析病人知信行的影響。[方法]采用完全隨機(jī)抽樣方法抽取70例維持性血液透析病人進(jìn)行知信行情況調(diào)查,采用三段式血液透析健康教育模式進(jìn)行連續(xù)干預(yù),6個(gè)月后,再次對(duì)病人進(jìn)行知信行問(wèn)卷調(diào)查,比較三段式健康教育前后病人知信行的變化情況。[結(jié)果]最終收回有效問(wèn)卷61份,病人的知信行情況普遍較差;健康教育前后疾病知識(shí)平均分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);“信”調(diào)查“你認(rèn)為經(jīng)過(guò)自己努力可以提高生活質(zhì)量”健康教育前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]三段式健康教育對(duì)改善病人“知信行”狀況有較大幫助,但未完全改善,尤其是健康行為改變尤為困難。
維持性血液透析;知信行;健康教育;影響
近年來(lái),血液透析作為治療終末期腎衰竭的腎臟替代療法之一,已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用,它能夠提高病人的生存率。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變,終末期腎臟疾病的治療目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解,而是使病人的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)全面的改善和恢復(fù)[1],但由于終末期腎衰竭的不可逆性及接受治療的長(zhǎng)期性,血液透析病人的心理、生理和社會(huì)活動(dòng)等方面對(duì)其疾病本身及生活質(zhì)量的影響已不容忽視[2],而“知信行”(KAP:knowledge,attitude,belief,practice)是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的基本模式之一,它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程。這一理論認(rèn)為衛(wèi)生知識(shí)和學(xué)習(xí)是基礎(chǔ),在這個(gè)基礎(chǔ)上樹立積極正確的信念,從而使病人自覺(jué)自愿地改變相關(guān)不健康行為,走向積極的一面[3]。如何使持續(xù)血液透析病人獲取更多疾病相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)生積極信念及形成健康行為一直是醫(yī)護(hù)人員面臨的難題,我院對(duì)社區(qū)61例維持性血液透析病人進(jìn)行知信行問(wèn)卷調(diào)查,比較病人接受三段式健康教育前后知信行的變化情況,并分析影響維持性血液透析病人知信行情況的某些影響因素。為提高血液透析病人的生存質(zhì)量探索新的方法和途徑。
1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)行維持性血液透析治療的晚期尿毒癥病人;意識(shí)清楚,溝通無(wú)障礙,能理解配合并愿意參加本研究;年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn):腦外傷、腦腫瘤及有精神病史、意識(shí)障礙。2013年3月—2013年8月持續(xù)到我院行維持性血液透析治療的病人,前期有70例參加調(diào)查問(wèn)卷,首次收回問(wèn)卷70份,后期由于病人死亡等不可控原因失訪,最終收回有效問(wèn)卷61份,最后以這61例進(jìn)行前后對(duì)照分析。其中男28例,女33例,年齡30歲~80歲(54.0歲±14.2歲),經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),年齡分布服從正態(tài)分布。透析齡1年~6年(2.85年±1.47年)。文化程度:文盲8例,小學(xué)20例,初中23例,高中3例,???例,本科1例,研究生2例。病人均在我院進(jìn)行維持性血液透析治療,并參加醫(yī)療保險(xiǎn)。之前均未得到系統(tǒng)的健康教育,也都能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)治療。
1.2 方法 收集病人基本信息及知信行情況,采用三段式血液透析健康教育模式進(jìn)行連續(xù)干預(yù),6個(gè)月后再次對(duì)病人進(jìn)行知信行問(wèn)卷調(diào)查,前后對(duì)照比較三段式健康教育前后病人知信行的變化情況。
1.2.1 基本信息問(wèn)卷 其中包含包括性別、年齡、付費(fèi)方式、文化程度、透析年限、是否得到系統(tǒng)的健康教育、是否配合醫(yī)務(wù)人員的治療等。
1.2.2 維持性血液透析病人知信行問(wèn)卷 “知”采用自行設(shè)計(jì)的“維持性血液透析病人疾病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查”進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,共16個(gè)疾病相關(guān)知識(shí)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題回答采用0級(jí)~3級(jí)評(píng)分,0分為完全不了解,1分為部分了解,2分為大部分了解,3分為完全了解,總分為16個(gè)問(wèn)題得分相加,得分越高,病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握越多;“信”采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷,有4項(xiàng),為是非題,回答“是”表示積極,回答“否”表示消極;“行”采用“透析病人自我管理行為問(wèn)卷”,共25個(gè)問(wèn)題,問(wèn)題的回答分4個(gè)等級(jí),從“4”總是這樣,到“1”從不這樣。計(jì)分由4分~1分,分?jǐn)?shù)越高,提示病人的自我管理行為越好。共分為4個(gè)因子,第1因子為限制水分、鉀、鈉和磷的攝入行為,命名為液體和離子的限制行為,包含9個(gè)項(xiàng)目(1項(xiàng)~9項(xiàng));第2因子是對(duì)水、熱量和蛋白質(zhì)的量的管理行為,命名為飲食量的管理行為,包含5個(gè)項(xiàng)目(10項(xiàng)~14項(xiàng));第3因子是日常活動(dòng)、家務(wù)、鍛煉和愛(ài)好,命名為軀體、社會(huì)心理活動(dòng),包含5項(xiàng)(15項(xiàng)~19項(xiàng));第4因子是對(duì)血壓、體重、化驗(yàn)結(jié)果的管理和心理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)、人際關(guān)系的調(diào)整,命名為一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為,包括6個(gè)項(xiàng)目(20項(xiàng)~25項(xiàng))。所有自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷均已通過(guò)專家審核。
1.2.3 成立血液透析管理小組 按照普及維持性血液透析病人康復(fù)護(hù)理知識(shí),幫助病人提高生活質(zhì)量的宗旨,由醫(yī)院護(hù)理部牽頭,血液透析室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)籌備和協(xié)調(diào)工作,2名血液透析室??漆t(yī)生、6名血液透析??谱o(hù)士負(fù)責(zé)日常工作。以上人員均臨床工作>2年,經(jīng)過(guò)三級(jí)醫(yī)院血液透析專業(yè)培訓(xùn)3個(gè)月以上。
1.2.4 調(diào)查員標(biāo)準(zhǔn) 在血液透析管理小組中選取3名綜合素質(zhì)高、溝通能力強(qiáng)、會(huì)本地語(yǔ)言、了解地方文化的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并通過(guò)模擬調(diào)查考核。文盲病人不能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查時(shí),由調(diào)查員及家屬對(duì)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容及選項(xiàng)進(jìn)行解釋,由病人本人決定選項(xiàng),調(diào)查過(guò)程中調(diào)查員及病人家屬均不得干預(yù)或誘導(dǎo)病人填寫調(diào)查問(wèn)卷。
1.2.5 三段式健康教育模式實(shí)施具體方案
1.2.5.1 門診段 針對(duì)病人在門診血液透析室進(jìn)行維持性血液透析治療時(shí)期設(shè)計(jì),教育內(nèi)容重點(diǎn)關(guān)注透析過(guò)程中的知識(shí),如透析的原理與過(guò)程、如何選擇透析方式、如何充分透析、血管通路的自我護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、透析病人的安全防范等。由血液透析管理小組的專業(yè)護(hù)士在透析過(guò)程中針對(duì)病人貫徹執(zhí)行,教育方式主要采用口頭講解和操作示范,配合選擇一些適合維持性血液透析病人的錄像帶、CD、VCD在等候區(qū)和透析室播放,同時(shí)利用衛(wèi)生宣傳欄、櫥窗進(jìn)行維持性血液透析知識(shí)宣教。
1.2.5.2 住院段 針對(duì)透析同時(shí)在住院的病人透析完成后回到住院部時(shí)期設(shè)計(jì),教育內(nèi)容著重于疾病的基礎(chǔ)知識(shí)教育,如腎臟結(jié)構(gòu)和功能、慢性腎臟病知識(shí)、尿毒癥的治療、尿毒癥的治療、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生化檢查的必要性等。由病房責(zé)任護(hù)士在本科聯(lián)絡(luò)護(hù)士的指導(dǎo)下具體落實(shí),教育方式采用口頭講解、發(fā)放資料等,教育對(duì)象包括住院的血液透析病人和其留陪的家屬,宣教過(guò)程貫穿于整個(gè)住院過(guò)程中,同時(shí),將血液透析室制作的有關(guān)維持性血液透析康復(fù)護(hù)理知識(shí)的宣傳手冊(cè)免費(fèi)發(fā)放給住院的維持性血液透析病人及家屬。
1.2.5.3 家庭段 針對(duì)透析完成回家的病人在家時(shí)期設(shè)計(jì),由血液透析管理小組的專業(yè)人員執(zhí)行。有研究指出,尿毒癥血液透析病人的家屬心理健康狀況普遍較差,家屬心理健康低水平狀態(tài)可能嚴(yán)重?fù)p害家屬的社會(huì)功能及行為,降低對(duì)病人的照顧能力,進(jìn)而嚴(yán)重影響病人和家屬的生活質(zhì)量,因此教育對(duì)象不只針對(duì)病人,更針對(duì)病人的主要家庭成員[4]。①咨詢。由血液透析管理小組2名??漆t(yī)生每半月1次(共12次)到維持性血液透析病人集中的社區(qū)向社區(qū)居民及病人提供咨詢。②回訪。每周1次(共26次)對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行電話回訪,每半月進(jìn)行1次家庭訪視,共12次強(qiáng)化病人及家屬對(duì)維持性血液透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),了解病人在疾病治療和控制方面存在的問(wèn)題,給予針對(duì)性指導(dǎo)和幫助。訪視時(shí)將家庭段健康教育貫穿于家庭訪視全過(guò)程,并給予家庭護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。③講座。每月安排專題講座1次(共6次),每次30 min左右,內(nèi)容通俗易懂,根據(jù)不同年齡及文化程度進(jìn)行分組小講座及開展腎友會(huì),請(qǐng)病人現(xiàn)身說(shuō)法,相互交流。
1.2.5.4 循環(huán)教育 工作人員根據(jù)計(jì)劃向病人進(jìn)行宣教時(shí)需在宣教執(zhí)行單上進(jìn)行相應(yīng)記錄,同時(shí)對(duì)于上次宣教內(nèi)容進(jìn)行開放式提問(wèn)評(píng)價(jià),了解并評(píng)估病人掌握情況,對(duì)掌握不好的項(xiàng)目再次進(jìn)行多次和反復(fù)的講解及強(qiáng)化,直至掌握為止。
2.1 不同資料病人疾病知識(shí)得分比較(見表1)
表1 不同資料病人疾病知識(shí)得分比較
采用多樣本均數(shù)方差分析三段式健康教育前病人文化程度、透析齡對(duì)維持性血液透析病人疾病知識(shí)得分的影響進(jìn)行分析,結(jié)果提示病人透析相關(guān)知識(shí)的掌握與病人透析齡、文化程度呈正相關(guān)。
2.2 三段式健康教育前后病人知信行的變化情況
2.2.1 “知”的變化 三段式健康教育前后病人疾病知識(shí)得分比較見表2;三段式健康教育前后病人各條目疾病知識(shí)了解程度分布比較見表3。
表2 三段式健康教育前后病人疾病知識(shí)得分比較( ±s) 分
表2 三段式健康教育前后病人疾病知識(shí)得分比較( ±s) 分
時(shí)間 例數(shù) 疾病知識(shí)得分健康教育前 61 20.07±8.64健康教育后 61 28.66±7.02注:t=-6.722,P=0.000。
表3 三段式健康教育前后病人各條目疾病知識(shí)得分及了解程度分布情況(n=61)
2.2.2 “信”的變化(見表4)
表4 三段式健康教育前后病人“信”評(píng)價(jià)比較 例(%)
2.2.3 “行”的變化 三段式健康教育前后病人自我管理行為得分及各因子得分比較結(jié)果見表5、表6。
表5 三段式健康教育前后病人自我管理行為問(wèn)卷得分比較( ±s)
表5 三段式健康教育前后病人自我管理行為問(wèn)卷得分比較( ±s)
時(shí)間 例數(shù) 行為問(wèn)卷得分健康教育前 61 61.25±9.61健康教育后 61 59.82±10.38注:t=0.832,P=0.409。
表6 三段式健康教育前后病人自我管理行為問(wèn)卷各因子得分比較(±s)
表6 三段式健康教育前后病人自我管理行為問(wèn)卷各因子得分比較(±s)
因子 時(shí)間 例數(shù) 得分 P第1因子 健康教育前 61 23.46±4.31 0.530健康教育后 61 24.02±5.52第2因子 健康教育前 61 10.77±4.27 0.091健康教育后 61 9.72±3.04第3因子 健康教育前 61 11.84±3.39 0.645健康教育后 61 11.59±3.00第4因子 健康教育前 61 15.18±3.27 0.220健康教育后 61 14.49±3.16
3.1 “知” 病人疾病相關(guān)知識(shí)與性別無(wú)關(guān),與透析年限、文化程度的相關(guān)性分析P均<0.05,提示病人疾病相關(guān)知識(shí)獲取程度與病人的透析年限、文化程度呈正相關(guān);三段式健康教育前后血液透析病人疾病知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可見三段式健康教育有利于病人獲取更多疾病相關(guān)知識(shí)。表3顯示,三段式健康教育前疾病知識(shí)各條目均值在1.5分以下,病人對(duì)透析相關(guān)知識(shí)的掌握程度較為集中在“部分了解”,三段式健康教育后各條目均值在1.5分~2.0分,分值及百分比上升明顯,集中趨勢(shì)于“大部分了解”,但與“完全了解”還有一定差距,這個(gè)差距可能與整體文化水平、地域文化(平均求知欲)、患病后精力缺乏等原因有關(guān),目前暫無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù),尚需進(jìn)一步調(diào)查。病人了解所患疾病知識(shí)和治療過(guò)程,可以提高其對(duì)疾病的接受程度,有利于改善治療依從性,使病人建立與疾病抗衡的信心[4],知識(shí)改變是行為改變的必要條件,因此病人對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)還有進(jìn)一步提高的需要,醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的疾病知識(shí)宣教仍需加強(qiáng)。楊貽清等[5]研究發(fā)現(xiàn),及時(shí)準(zhǔn)確地收集病人信息,不斷調(diào)整健康教育的內(nèi)容與方式,可以更多地了解病人的心理感受,為病人提供更多的交流機(jī)會(huì),使病人的不良情緒得以宣泄,增加病人對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的了解。疾病知識(shí)宣教應(yīng)做到個(gè)體化,病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握還不具有系統(tǒng)性和全面性,在對(duì)病人進(jìn)行疾病知識(shí)教育時(shí),應(yīng)注重對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的、系統(tǒng)的、全面的健康指導(dǎo)[6]。
3.2 “信” 三段式健康教育前后病人“信”評(píng)價(jià)比較發(fā)現(xiàn),條目1,2,3的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,條目4“你認(rèn)為經(jīng)過(guò)自己努力可以提高生活質(zhì)量”差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明通過(guò)三段式健康教育增強(qiáng)了病人對(duì)通過(guò)自己配合可提高生活質(zhì)量的信心。但無(wú)論是健康教育前還是后,僅條目3“你覺(jué)得獲得疾病相關(guān)知識(shí)有利于疾病治療”在健康教育后各條目回答“是”的比例達(dá)到了60%,其余均低于60%,可見大多數(shù)病人仍然處于消極狀態(tài),從而降低病人獲取疾病知識(shí)的主觀能動(dòng)性,導(dǎo)致病人相關(guān)知識(shí)了解程度提升效果不明顯。所以醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)心理社會(huì)支持,增強(qiáng)病人信心,調(diào)動(dòng)病人積極性。有研究表明59.2%的病人不能保持樂(lè)觀、平穩(wěn)的情緒[7]。賀樂(lè)香[8]認(rèn)為,有力的社會(huì)支持,可幫助血液透析者重拾回歸社會(huì)的信心。人均月收入越高、文化程度越高的病人,其希望水平越高;合并癥種數(shù)越多,病人的期望水平越低;在職的病人比無(wú)業(yè)者的希望水平高,故護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人繼續(xù)從事適合的工作,對(duì)無(wú)業(yè)者加強(qiáng)心理護(hù)理,幫助病人尋求社會(huì)支持,以適應(yīng)工作和家庭角色的改變。故應(yīng)持續(xù)改進(jìn)三段式健康教育模式,下一階段的宣教內(nèi)容需增加能提高病人希望水平的內(nèi)容,以促進(jìn)良性循環(huán)的形成。
3.3 “行” 三段式健康教育前后病人自我管理行為總分均值在60分左右,而總分范圍是25分~100分,表明健康教育前后病人的自我管理行為均較差,且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示健康教育前后病人的“行”無(wú)明顯變化。其他研究也發(fā)現(xiàn)血液透析病人的飲食、液體攝入行為、服藥行為、心理社會(huì)行為和治療行為的依從性是非常低的[9]。本研究結(jié)果正符合楊敏等[10]認(rèn)為的“從知到行三者之間存在著因果關(guān)系,但不存在必然關(guān)系:①知識(shí)的轉(zhuǎn)變比較容易達(dá)到;②態(tài)度的轉(zhuǎn)變因受感情的影響,比知識(shí)轉(zhuǎn)變困難些,歷時(shí)也長(zhǎng)些;③個(gè)人行為的轉(zhuǎn)變則比前二者更困難,更費(fèi)時(shí)”,因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)分析其原因,制定切實(shí)可行的對(duì)策,以促進(jìn)病人健康行為,從而提高病人生活質(zhì)量。李慧等[11]綜述了影響病人自我管理的因素:年齡、性別、工作狀況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、透析齡、每周透析次數(shù)、知識(shí)水平、自我效能、心理因素、家庭支持等都是極為重要的。因此我們認(rèn)為在改變病人健康行為方面需全面了解病人的特點(diǎn),盡可能一對(duì)一進(jìn)行個(gè)體化服務(wù)。在促進(jìn)病人健康行為改變方面,侯詩(shī)箐等[12]引入自我管理訓(xùn)練,在改變病人的“知”“信”“行”方面取得良好效果,他們認(rèn)為自我管理行為的培養(yǎng)應(yīng)該按照先簡(jiǎn)后繁的原則循序漸進(jìn),通過(guò)醫(yī)護(hù)人員和病人之間的持續(xù)互動(dòng)不斷強(qiáng)化病人進(jìn)行自我管理的“信念”是培養(yǎng)病人自我管理行為的保障。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的情況,幫助病人制定具體的“自我管理目標(biāo)”,并通過(guò)逐步實(shí)現(xiàn)目標(biāo)來(lái)不斷提高病人自我管理能力。
總之,維持性血液透析病人由于疾病遷延不愈、生活質(zhì)量低、死亡率高等客觀原因?qū)е虏∪俗晕夜芾砟芰^差。我院目前采用的三段式血液透析健康教育模式雖略見成效,但要在短時(shí)間內(nèi)提高病人的知信行,尤其是促進(jìn)病人健康行為方面卻極為困難,而病人也“沒(méi)有那么長(zhǎng)的時(shí)間和精力”來(lái)慢慢培養(yǎng)良好的健康行為,因此,迫切需要進(jìn)一步改進(jìn)措施,如將知識(shí)普及到健康人群及“潛在”病人,以免因知識(shí)缺乏引起患病后的“措手不及”,希望廣大同仁共同努力,一起探討、尋求更為快速、有效的措施,讓更多的病人受益。
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(本文編輯 孫玉梅)
三段式健康教育模式對(duì)維持性血液透析病人知信行的影響
代麗君,賴 靜
Influence of three stage of health education model on KAP of patients undergoing maintenance hemodialysis
Dai Lijun,Lai Jing(First People’s Hospital of Longquanyi District of Chengdu City Sichuan Province,Sichuan 610100 China)
Objective:To know about the status quo of KAP(knowledge,attitude,practice)of patients accepting maintenance hemodialysis,so as to set up three stages of health education model of hemodialysis including outpatient,inpatient and at home.And to probe into the influence of the model on the KAP of patients accepting maintenance hemodialysis.Methods:A total of 70 cases of patients with maintenance hemodialysis were selected by random sampling method and were investigated on the KAP of patients.The three stage of hemodialysis health education model was used for continuous intervention,6 months later,KAP questionnaire was used to survey them again.The KAP changes of patients were compared before and after three stage of health education.Results:The 61 effective questionnaires were taken back ultimately.Patient’s KAP is generally poor before and after health education.There was statistically significant difference in disease knowledge average score(P<0.05).There was statistically significant difference in“belief”investigation“you think through their own efforts to improve the quality of life of”before and after the health education(P<0.05).Conclusion: Three stages of health education model help a lot for improving patients’KAP,but not completely improved,especially on health behaviors changing.
maintenance hemodialysis;KAP;health education;influence
R473.74
A
10.3969/j.issn.1009-6493.2015.04.020
1009-6493(2015)02A-0449-05
四川省衛(wèi)生廳科研課題,編號(hào):120507。
代麗君,護(hù)師,本科,單位:610100,四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院;賴靜(通訊作者)單位:610100,四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院。
2014-10-23;
2015-01-06)
·專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹·