［目的］觀察按揉背俞穴對化療后病人惡心、嘔吐發(fā)生頻率和程度的影響。［方法］選取2011年1月—2012年6月在本院腫瘤外科及婦科住院行化療且方案中使用鉑類藥物的60例病人，皆簽署知情同意書愿意配合本研究，采用隨機數(shù)字表分為兩組，對照組和試驗組各30例，對照組行常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上予病人按揉背俞穴，觀察兩組病人惡心、嘔吐、干嘔發(fā)生的頻率和程度。［結(jié)果］化療后兩組病人惡心、嘔吐、干嘔發(fā)生的頻率和程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。［結(jié)論］按揉背俞穴能減輕化療后病人惡心、嘔吐、干嘔發(fā)生的頻率和程度。

化療;背俞穴;惡心;嘔吐

化療是惡性腫瘤病人重要的治療手段之一，研究證明化療能明顯延長病人的無病生存期和總生存期［1］，然而大多數(shù)抗癌藥缺乏定向選擇的專一性，可導(dǎo)致胃腸道、心、肝、腎、肺與骨髓功能受損、免疫功能抑制等多種毒副反應(yīng)，其中惡心、嘔吐出現(xiàn)較早，一般發(fā)生率為65%～85%［2］。順鉑屬重度致嘔吐藥物，幾乎100%病人用藥后發(fā)生惡心、嘔吐;卡鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素為中度致嘔吐藥物，可使30%～90%用藥者發(fā)生嘔吐［3］。雖然臨床上不斷有新型止吐藥問世，但仍有一半以上的化療病人會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，并可隨化療療程而進行性加重［4，5］。病人在治療中產(chǎn)生的惡心、嘔吐經(jīng)?？蓪?dǎo)致脫水、代謝紊亂等不良后果，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［6］。此外，干嘔也是化療病人最常出現(xiàn)的不適癥狀。筆者對2011年1月—2012年6月在江蘇省中醫(yī)院腫瘤外科及婦科住院行化療且方案中使用鉑類藥物的60例病人采用按揉背俞穴的護理，取得了良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月—2012年6月在本院腫瘤外科及婦科住院行化療且方案中使用鉑類藥物的60例病人，婦科占24例，腫瘤外科占36例，其中無手術(shù)史4例、宮頸鱗狀細(xì)胞癌6例、卵巢癌9例、胃癌17例、直腸癌6例、結(jié)腸癌8例、子宮內(nèi)膜癌7例、胰頭癌1例、輸卵管癌2例。60例化療病人中使用紫杉醇+卡鉑為8例、多西他塞+卡鉑為5例、紫杉醇+奧沙利鉑為8例、多西他塞+順鉑10為例、替加氟+奧沙利鉑2為例、氟尿嘧啶+替加氟+奧沙利鉑為9例、氟尿嘧啶+表柔比星+奧沙利鉑為17例，吉西他濱+奧沙利鉑為1例。所有病人均行第二次化療，且首次化療時惡心、嘔吐(按世界衛(wèi)生組織WHO不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn))癥狀分級為2分及以上者，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18歲～65歲;化療方案中含鉑類;知情同意，志愿受試;獲得知情同意書過程符合藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范(GCP)規(guī)定。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 脊柱畸形、腰背部皮膚有炎癥、瘢痕或外傷者;生命體征不穩(wěn)定者;病人有語言障礙不具備一定的溝通交流能力;既往有精神病史、如抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、精神分裂癥;近1個月來發(fā)生過重大個人或家庭事件，如離異、喪親、失業(yè)、經(jīng)濟問題等可能影響病人情緒狀態(tài)的;正在參加其他藥物臨床試驗的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 根據(jù)隨機數(shù)字表將手術(shù)后化療病人60例分為兩組，對照組分別于化療前、后靜脈輸注止吐劑;試驗組在對照組的基礎(chǔ)上按揉背俞穴。

1.2.1.1 對照組 遵醫(yī)囑使用化療藥物，并分別從化療第1天開始，于化療前、后15 min靜脈輸注止吐劑(生理鹽水100 mL+昂丹司瓊8 mg，或生理鹽水100 mL+托烷司瓊5 mg)，連續(xù)給藥3 d。同時按化療護理常規(guī)進行護理:①化療前作好護理評估，了解化療經(jīng)歷，熟悉化療方案，掌握心理狀態(tài);②給予心理護理及飲食指導(dǎo);③創(chuàng)造良好環(huán)境;④掌握用藥時間及用藥順序;⑤嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng)等。

1.2.1.2 試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上按揉背俞穴，按揉時，術(shù)者常規(guī)洗手，根據(jù)病人病情取側(cè)臥位、俯臥位或坐位，背朝病人，注意保暖(操作時可隔一件純棉上衣)，取足太陽膀胱經(jīng)位于人體背部的背俞穴，起于肺俞止于腎俞。術(shù)者在操作前搓熱雙手，首先以大魚際在脊柱兩側(cè)自上而下各抹5次，然后握拳，用食指、中指、無名指第二掌指關(guān)節(jié)作用于兩側(cè)背俞穴，自上而下按揉，每處按揉20次，力量由輕到重，以病人有酸、脹、麻得氣感并感覺舒適不抵抗為宜，最后再次用大魚際在脊柱兩側(cè)自上而下各抹5次。操作時間:從化療后第1天開始，每日09:00～11:00，15:00～17:00，連續(xù)4 d，共8次。

1.2.2 觀察項目 惡心、嘔吐、干嘔發(fā)生頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度。

1.2.3 觀察時間 從化療后第1天開始，每日17:00，總結(jié)12 h內(nèi)觀察項目，連續(xù)4 d。

1.2.4 評估方法與測定 采用中文版惡心、嘔吐、干嘔癥狀評估量表(Index of Nausea and Vomiting and Retching，NINVR)［7］，RINVR量表共8個條目的評估項目，分為3個維度，即癥狀經(jīng)歷時間分量(subscale for symptom experience)、癥狀發(fā)生頻率分量(subscale for symptom occurrence)、癥狀嚴(yán)重程度分量(subscale for symptom distress)，量表采用Likert 0分～4分計分方法，0分為“完全沒有”，1分為“有一些”，2分為“中等程度”，3分為“十分明顯”，4分為“非常嚴(yán)重難以承受”。計分時累加，最小值0分，最大值32分。各維度分值越高，表示病人惡心、嘔吐程度越嚴(yán)重。其中條目1，6，7反向計分。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用ACS實用臨床統(tǒng)計(Applied Clinical Statistics)，F(xiàn)isher精確概率，組間比較應(yīng)用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較(見表1)

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人化療后NINVR評分比較(見表2)

表2 兩組病人化療后NINVR評分比較分

2.3 兩組病人化療首次NINVR評分分布情況比較 (見表3)

表3 兩組病人首次化療NINVR評分分布 例

3 討論

惡性腫瘤病人行化療期間，惡心、嘔吐是病人難以忍受的不適，也是最常見的不良反應(yīng)之一，目前，還沒有一種特效方法解決這一難題，由此病人常常出現(xiàn)食欲缺乏、厭食、脫水、代謝紊亂等，加重病人對化療的恐懼，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。

背俞穴位于腰背部足太陽膀胱經(jīng)的第一側(cè)線上，大體依臟腑的位置高低而上下排列，分別冠以臟腑之名，共十二穴［8］。背俞穴理論的形成，經(jīng)歷了相當(dāng)長的歷史發(fā)展時期，貫穿了《內(nèi)經(jīng)》形成的全過程，最后由《備急千金要方》補出闕陰俞一穴，背俞穴方始完備。背俞穴與五臟六腑之間的關(guān)系早在《內(nèi)經(jīng)》中已有闡述，《素問·長刺節(jié)論》曰:“迫藏刺背，背俞也?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》:“氣在腹者，止之背俞?！睆埥橘e謂“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽經(jīng)，是為五臟之俞”“十二腧皆通于臟氣”?？梢?，背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系。按揉背俞穴在正常情況下可以促進和調(diào)整臟腑的生理功能，在病理狀態(tài)下又可以不同程度地促進臟腑功能恢復(fù)生理平衡［9］。背俞穴調(diào)節(jié)脾胃氣機的作用是依靠經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)臟腑交通上下的功能得以實現(xiàn)的。足太陽膀胱經(jīng)在睛明穴與胃足陽明之脈相交，刺激背俞穴激發(fā)太陽經(jīng)氣后，循經(jīng)絡(luò)而使胃陽得充，以助相表里之脾陽，脾胃之陽氣健運，自然可達到“補后天”之功能［10］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，背俞穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)階段性分布特點大致吻合，內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)常是相應(yīng)穴位所在［11－13］，是五臟六腑之氣輸注之處。按揉背俞穴在正常情況下可以促進和調(diào)整臟腑的生理功能，良性的刺激可激發(fā)高級神經(jīng)中樞的整合、調(diào)整功能，產(chǎn)生一系列神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，調(diào)動自身潛在的抗病能力，協(xié)同達到恢復(fù)生理平衡、消除病理過程、抵御疾病的目的［14］，具有寬胸理氣、調(diào)和脾胃、降逆止嘔等功效，且能疏通臟腑，調(diào)理氣機，匡扶正氣，從而減輕病邪和化療藥物對臟腑造成的損害。通過對上述按揉背俞穴護理，可以有效地減輕化療后病人惡心、嘔吐的頻率和程度。

本研究表明，試驗組化療后發(fā)生惡心、嘔吐的頻率和程度顯著低于對照組。試驗組病人通過按揉背俞穴，化療后第1天至第4天發(fā)生惡心嘔吐的頻率呈下降趨勢;而對照組病人化療后第2天、第3天發(fā)生惡心、嘔吐的頻率較第1天增高。

由于病人存在個體差異，護士操作時應(yīng)根據(jù)病人背俞穴穴位分布的間距適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)食指、中指、無名指第二掌指關(guān)節(jié)的距離和按揉力度，做到有效的按揉，以達到有效操作目的。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用按揉背俞穴治療能減輕化療后病人惡心、嘔吐的頻率和程度，減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量，體現(xiàn)人文關(guān)懷，密切護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量和病人滿意度。增進病人治療依從性。但是由于本研究樣本量小，且局限在婦科和腫瘤外科，同時，化療引起的惡心、嘔吐癥狀是一個復(fù)雜的、綜合的、身體和心理的反應(yīng)，對于醫(yī)務(wù)人員來說，應(yīng)該綜合學(xué)習(xí)和利用各種方法手段，盡力減少病人化療時期發(fā)生的副反應(yīng)，提高病人化療時期的生活質(zhì)量。我們會繼續(xù)擴大樣本量，有待進一步的研究。

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(本文編輯 孫玉梅)

按揉背俞穴減輕化療后病人惡心與嘔吐的研究

施麗娟，李菊云，張曉琴，后麗美

Study on rubbing back－shu points to relieve nausea and vomiting of patients after undergoing chemotherapy

Shi Lijuan，Li Juyun，Zhang Xiaoqin，et al(TCM Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029 China)

Objective:To observe the influence of rubbing back－shu points on frequency and degree of nausea and vomiting in patients after chemotherapy.Methods:A total of 60 cases hospitalized patients receiving platinum drugs treatment in chemotherapy scheme from gynecological and tumor surgery in our hospital during 2011 January to 2012 June，and all signed the informed consent and were willing to cooperate with this research.They were divided into control group and experimental group by using the random number table，30 cases in each group.The patients in control group received routine nursing care，the patients in experimental group received rubbing back－shu points on the basis of the control group，then to observe the frequency and degree of patients vomiting，nausea and retching in two groups.Results:There was statistically significant difference in the frequency and severity degree of nausea，vomiting and retching between both groups patients(P＜0.01).Conclusion:Rubbing back－shu points can relieve frequency and extent of nausea，vomiting and retching of patients after chemotherapy.

chemotherapy;back－shu points;nausea;vomiting

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.019

1009－6493(2015)02A－0446－03

江蘇省中醫(yī)院課題，編號:Y12040。

施麗娟，主任護師，本科，單位:210029，江蘇省中醫(yī)院;李菊云、張曉琴、后麗美單位:210029，江蘇省中醫(yī)院。

2014－09－19;

2015－01－08)