林明超等

【摘要】目的：比較中草藥外洗保守方案與小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎的臨床價值。方法：將我院100例拇指狹窄性腱鞘炎患者按治療方法分為中藥外洗組（50例，59指）及小針刀組（50例，61指），比較兩組臨床效果及隨訪3個月的復發(fā)情況。結(jié)果：中藥外洗組的有效率為680%，小針刀組的有效率為900%，兩組具有統(tǒng)計學差異（P<005）；隨訪3個月，中藥外洗組的復發(fā)率為140%，顯著高于小針刀組20%（P<005）。結(jié)論：常規(guī)中草藥外洗保守及小針刀均為治療拇指狹窄性腱鞘炎的有效方式，小針刀總體療效優(yōu)于中藥外洗，在滿足適應證的前提下應作為優(yōu)選方案。

【關鍵詞】 中藥外洗；小針刀；拇指狹窄性腱鞘炎

【中圖分類號】R6861【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0088-01

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎為臨床常見疾病，主要致病因素為慢性損傷，常見手工業(yè)工作者或家庭婦女，以中老年女性為主要高發(fā)人群[1]。此病傳統(tǒng)治療方式較多，例如小針刀、中藥外用、局部封閉等，相較而言，針灸、按摩等效果不理想[2]，而手術治療創(chuàng)傷較大，患者可能無法耐受，故本次研究分析中藥外敷及小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2011年7月至2013年8月100例拇指狹窄性腱鞘炎為研究對象?；颊叻稀吨嗅t(yī)病癥診斷療效標準》[3]中彈響指診斷標準，即手指無法自主屈伸，有明顯絞鎖征；手掌關節(jié)處疼痛，屈伸受限，近掌指關節(jié)掌側(cè)有明顯壓痛，可觸及黃豆粒大硬結(jié)，屈伸活動時此結(jié)節(jié)處可見明顯跳動。其中男53例，女47例，年齡46～70歲，平均（6130±459）歲，病程2周至20月，平均（877±125）月，將上述患者按治療方法分為小針刀組與中藥外洗組，兩組均為50例，且性別、年齡、病程等基線資料對比無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12納入標準①年齡18～65歲；②滿足《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]相關診斷標準；③可根據(jù)計劃完成治療及隨訪的患者；④治療前知情同意并簽署知情同意書。

13排除標準①糖尿病、結(jié)核病等對觀察結(jié)果可能產(chǎn)生影響的患者；②骨質(zhì)兵病變患者。

14治療方法中藥外洗組：生川烏、海桐皮、透骨草、生草烏、寬筋藤、川芎各20g，蘇木、紅花、艾葉各15g，細辛30g。上述藥方配成1劑，1500ml煎煮沸騰5min后倒入盆中，另加食醋10ml再將患指放入浸泡20～30min，水溫適宜即可，1次/d，持續(xù)1周為1療程；小針刀組：患者取仰臥位，患側(cè)靠術者并伸直手指、掌心朝上，常規(guī)局部消毒、鋪巾，注意無菌操作，以拇指或食指按住患者拇指掌紋處結(jié)節(jié)，1%利多卡因局部麻醉，小針刀刀口線與拇指長軸保持平行狀態(tài)，針刀體和皮面垂直刺入至骨面。沿縱行切開硬結(jié)1～2刀后縱行疏通，橫行剝離，完成手術后敷料覆蓋并固定。囑患者最大限度屈曲患指，后握住中指進行伸屈曲運動1～2次。

15觀察指標①療效判定：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]評價方式，痊愈：無痛感，屈伸正常，未見絞鎖或者彈響聲；顯效：局部疼痛明顯緩解，活動時患指輕微疼痛，偶有彈響聲，無絞鎖；無效：癥狀無改善或加重。有效為痊愈+顯效。②對患者進行隨訪3個月，記錄并比較兩組的復發(fā)率。

16統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 190統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計數(shù)資料用率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t值檢驗，P<005表示具有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較中藥外洗組有效率為680%，小針刀組900%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

22兩組復發(fā)率比較隨訪3月，中藥外洗組的總復發(fā)率140%與小針刀組20%相比具有統(tǒng)計學差異（P<005）。見表2。

3討論

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎屬于無菌性炎癥，其病機與祖國醫(yī)學中“傷筋”、“筋痹”等范疇相似。此病在不同手指上均可能發(fā)生，多發(fā)于拇指，部分患者多手指同時發(fā)病，且女性發(fā)病率較高，并為中老年人群，少數(shù)患者為小兒先天性腱鞘炎[4]。

中藥熏洗方中生草烏、生川烏、艾葉、細辛、海桐皮等具有散寒止痛，溫經(jīng)通絡的作用，透骨草、紅花、寬筋藤、川芎、蘇木則可活血化瘀，另輔以醋軟堅散結(jié)，利用熏洗溫度發(fā)揮熱療效果，從而改善局部血液循環(huán)并消除炎癥。小針刀則是直接切開慢性炎癥刺激所提高的增生肥厚，導致狹窄、嵌頓的劍鞘滑車，從而解除對肌腱的粘連和束縛[5]。并能克服手術松懈創(chuàng)傷大或者外用藥物治療時間長的缺點，對患者正常生活工作影響較小，研究顯示小針刀治療后期復發(fā)率較低，臨床治療有效率優(yōu)于中藥外敷。但小針刀治療應注意嚴格無菌操作，定位及切割準確，術后及時指導患者進行功能鍛煉，且短時間內(nèi)（2d內(nèi)）盡量不要沾水[6]。綜上所述，小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎效果顯著，值得在臨床加以推廣。

參考文獻

[1] 敖威，薛文武，楊偉毅，等.小針刀配合消腫止痛膏外敷治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（6）：537-538.

[2] 葉曉品，葉天申.小針刀治療小兒拇屈肌腱狹窄性腱鞘炎21例體會[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，37（4）：462-463.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：175.

[4] 常修河.小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎60例[J].河南中醫(yī)，2012，32（8）：1072-1073.

[5] 盧文秀，賀彥新.小針刀治療屈指肌狹窄性腱鞘炎60例[J].河北中醫(yī)，2010，32（1）：23.

[6] 王慧敏，曾浩彬，伍翰笙，等.經(jīng)皮微創(chuàng)針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎[J].廣東醫(yī)學，2012，33（6）：803-804.

（收稿日期：20150509）endprint