張國(guó)文??

【摘要】目的：觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者154例，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行隨機(jī)分組，分成觀察組（關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療）和對(duì)照組（口服塞來(lái)西布）。觀察兩組患者實(shí)施治療前后VAS膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、LKSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床治療效果，比較兩組差異。結(jié)論：①治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組LKSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；②治療總有效率，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R6843【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0031-02

骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨科最常見的疾病之一[1]。近年來(lái)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)，發(fā)病年齡上以老齡化趨勢(shì)為特點(diǎn)[2-3]。臨床病例資料分析結(jié)果證實(shí)：骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)常常表現(xiàn)為局灶性的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變。目前臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎的方法和療效尚未確定。鑒于此，為了探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效治療方法，以便為臨床治療提供參考借鑒，對(duì)我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了對(duì)照研究。

1資料與方法

11一般資料本次研究入選對(duì)象均來(lái)自2010年12月至2013年12月期間我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共154例。其中男性104例，女性50例；年齡45～80歲，平均年齡（5734±345）歲；病程05～22年，平均病程（1324±312）年。采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組77例，其中男性52例，女性25例，平均年齡（5755±356）歲，平均病程（1344±322）年；對(duì)照組77例，其中男性52例，女性25例，平均年齡（5722±322）歲，平均病程（1301±301）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法

121觀察組選擇患者膝關(guān)節(jié)髕骨的上下外側(cè)作為常規(guī)的穿刺點(diǎn)，常規(guī)的消毒、鋪巾以及無(wú)菌操作，用注射器穿刺入膝關(guān)節(jié)腔，證實(shí)其在關(guān)節(jié)腔后注射50ml玻璃酸鈉（石家莊制藥集團(tuán)有限公司，批號(hào)：20100312），注射完畢后叮囑患者保持關(guān)節(jié)放松，進(jìn)行輕微關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而使藥物能夠均勻的分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)部，1次/周，5周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

122對(duì)照組采用口服給藥，首次給予塞來(lái)西布片（非甾體類消炎藥） （石家莊制藥集團(tuán)有限公司，批號(hào)：20110511）400mg，以后200mg/次，2次/次，連續(xù)服藥3周。

13觀察指標(biāo)治療前后VAS膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分[5]、LKSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[6]及治療有效率為觀察指標(biāo)，比較兩組治療方法的療效差異。VAS膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分得分越低越好。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]擬定：①顯效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，無(wú)疼痛；②有效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，但有疼痛感覺；③無(wú)效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛感覺無(wú)顯著改善?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/組人數(shù)×100%。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PEMS31 for Windows 軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<005時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較治療前兩組患者VAS評(píng)分差異不明顯；治療后兩組VAS膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均有不同程度降低，且觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

22兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較治療前兩組患者LKSS評(píng)分差異不明顯；治療后兩組LKSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有不同程度升高，且觀察組LKSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

23兩組療效比較觀察組有效71例，治療總有效率為9221%；對(duì)照組有效58例，治療總有效率為7532%。治療總有效率觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3討論

文獻(xiàn)資料認(rèn)為[5-6]：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于常見的疾病類型之一。患者以老年人群居多。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。該病嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，對(duì)其正常工作、生活、學(xué)習(xí)均產(chǎn)生不良影響。因此，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究成為熱點(diǎn)之一。

從近年來(lái)的研究和報(bào)道結(jié)果分析[7-8]：采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果較好。玻璃酸鈉可以對(duì)患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行有效的保護(hù)，同時(shí)采用局部關(guān)節(jié)注射的治療方法也能夠?qū)颊叩木植炕继庍M(jìn)行有效的潤(rùn)滑。不僅能夠改善患者的膝關(guān)節(jié)疼痛情況，有效降低患者的關(guān)節(jié)積液量，同時(shí)可增加患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：玻璃酸鈉能增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，進(jìn)入軟骨基質(zhì)與糖蛋白結(jié)合，促進(jìn)軟骨愈合和再生；改善滑膜組織的炎癥反應(yīng)，降低血清與滑膜液中IL21，IL26水平，抑制免疫損害進(jìn)程并緩解疼痛。

本文結(jié)果顯示：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉組膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分由（623±078）分降低到（311±151）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療總有效率高達(dá)9221%明顯高于對(duì)照組7532%。

綜上所述，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：20150404）