靳國民 郭 靜

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心，北京 100023)

失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征，表現(xiàn)在睡眠時間及深度的不足，日間疲勞乏力，體力和精力不足。失眠是卒中后常見并發(fā)癥，卒中后約95%患者伴有失眠和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂［1］，嚴(yán)重影響卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。因此，提高卒中后失眠患者的睡眠質(zhì)量具有積極的意義。2011-08—2013-06，我們運用中醫(yī)辨證施護(hù)配合耳穴貼壓治療缺血性卒中后失眠30例，并與常規(guī)護(hù)理及健康宣教30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心卒中單元收治的恢復(fù)期缺血性卒中后失眠患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組30例，男18例，女12例;年齡45～79歲，平均(58.07±10.83)歲;病程 1 ～5 個月，平均(3.06±0.83)個月;其中肝郁化火型9例，痰熱上擾型13例，心脾兩虛型8例。對照組30例，男16例，女14例;年齡47～76歲，平均(59.35±10.62)歲;病程 1 ～6 個月，平均(3.35 ±0.94)個月;肝郁化火型10例，痰熱上擾型11例，心脾兩虛型9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)［3］中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》［4］。肝郁化火:伴急躁易怒，多夢易醒，胸脅脹滿，頭痛目赤，口苦口干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。痰熱上擾:伴心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦＃嗉t，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。心脾兩虛:伴心悸，健忘，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，面色不華，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

1.2.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡40～80歲;腦梗死發(fā)病2周后。排除合并有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾患者;患有嚴(yán)重心、腎、肝臟疾患者;患有呼吸暫停綜合征者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員為患者在治療期間進(jìn)行有關(guān)失眠的必要的生活方面的健康宣教，講解失眠的相關(guān)知識，幫助患者改變不良生活習(xí)慣，并告知有關(guān)飲食及情緒調(diào)節(jié)等方面的注意事項。

1.3.2 干預(yù)組 給予中醫(yī)辨證施護(hù)及耳穴貼壓，方案如下。

1.3.2.1 肝郁化火型 飲食調(diào)護(hù):飲食清淡，忌辛辣刺激性食物，多食柚子、金橘、白蘿卜等理氣解郁。推薦:芹菜燕麥粥，白蘿卜湯，菊花代茶飲。情志調(diào)理:此型患者急躁易怒，要隨時觀察患者的情緒變化。與患者交流時態(tài)度誠懇和藹，傾聽患者訴說，及時解答以消除患者顧慮，囑其睡覺前聽舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移對疾病的關(guān)注，穩(wěn)定患者情緒，放松心情，舒暢氣機(jī)。耳穴貼壓:選取交感、皮質(zhì)下、神門、心、脾、肝、腎。

1.3.2.2 痰熱上擾型 飲食調(diào)護(hù):宜偏涼、不宜進(jìn)補(bǔ)，忌辛辣肥甘厚味之品，多食健脾消食食物，保持大便通暢，如山藥、冬瓜、黑木耳等。推薦:山藥黑木耳粥，白蘿卜湯，焦三仙代茶飲。情志調(diào)理:此型患者心煩易怒，對治療沒有耐心，急于求成，易失去信心，與患者溝通時強(qiáng)調(diào)患者已取得的治療效果，樹立信心，積極配合治療。耳穴貼壓:交感、皮質(zhì)下、神門、脾、胃、心、肺、大腸。

1.3.2.3 心脾兩虛型 飲食調(diào)護(hù):多食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如龍眼肉、百合、蓮子等。推薦:龍眼肉紅棗粥，山藥蓮子粥。情志調(diào)理:此型患者氣血虧虛，心神不安，缺乏安全感，要加強(qiáng)巡視，及時了解患者情緒變化，及時解決患者提出的問題，消除患者顧慮，盡量滿足患者需要，多鼓勵安慰患者，使患者感到溫暖。耳穴貼壓:交感、皮質(zhì)下、神門、心、脾、腎。

1.3.2.4 耳穴貼壓方法 每次選擇耳穴3～5個，以酒精棉球輕擦消毒，右手用鑷子夾取方塊膠布，中心粘上王不留行，對準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2 min。每日按壓3～5次，隔3～5 d換1次，兩耳交替貼壓。

1.4 觀察指標(biāo) 2組共觀察28 d，干預(yù)前后分別進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表測評［5］，觀察干預(yù)前后PSQI各因子(因試驗中嚴(yán)格控制催眠藥物，催眠藥物得分不納入觀察)及總分變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2組干預(yù)前后PSQI評分比較見表1。

表1 2組干預(yù)前后PSQI評分比較分，±s

表1 2組干預(yù)前后PSQI評分比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

干預(yù)組(n=30)對照組(n=30)干預(yù)前 干預(yù)后睡眠時間 2.48 ±0.38 1.62 ±0.33＊△干預(yù)前 干預(yù)后2.65 ±1.62 2.06 ±0.49入睡時間 2.32 ±1.74 1.37 ±0.38＊△ 2.69 ±0.83 1.97 ±0.46日間功能 2.38 ±1.28 1.07 ±0.51＊△ 2.40 ±1.79 2.53 ±0.41睡眠質(zhì)量 2.73 ±0.72 1.57 ±0.46＊△ 2.60 ±2.35 2.03 ±0.45睡眠效率 2.69 ±0.92 1.26 ±0.45＊△ 2.80 ±1.27 1.95 ±0.56睡眠障礙 1.75 ±1.16 1.80 ±0.40 1.80 ±0.38 2.02 ±0.46總分 12.73 ±4.97 9.59 ±2.43△12.62 ±5.19 11.56 ±1.33

由表1可見，干預(yù)組干預(yù)后睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠效率較干預(yù)前均改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。且干預(yù)組干預(yù)后睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠效率及PSQI總分等方面改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。對照組干預(yù)前后各項得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

卒中的發(fā)病率逐年增加，卒中后常伴發(fā)失眠的發(fā)生，有研究結(jié)果顯示卒中患者中睡眠障礙發(fā)生率可達(dá)64.8%，顯示睡眠障礙在卒中患者中的發(fā)生率顯著高于一般人群［6］。失眠成為卒中后臨床常見癥狀，如果不及時給予干預(yù)，會嚴(yán)重阻礙卒中患者的康復(fù)，影響生活質(zhì)量的提高。我院針灸中心已設(shè)立中醫(yī)卒中單元多年，發(fā)揮中醫(yī)特色，為卒中患者提供全方位的診療技術(shù)，并逐步摸索中醫(yī)特點的護(hù)理理念。本研究初步探討了針對缺血性卒中后失眠的中醫(yī)護(hù)理模式。

卒中起病急，致殘率高，患者正常的生活狀態(tài)被打亂，或肢體癱瘓，或言語不利，使患者認(rèn)為自己是社會和家庭的負(fù)擔(dān)，難以面對現(xiàn)實，肝氣郁滯，郁而化火，上擾心神而失眠;或思慮勞倦，而損傷心脾，神不守舍以至夜難成寐;或素體痰濕體質(zhì)，卒中后肢體功能癱瘓，運動減少，導(dǎo)致胃腸傳化失常，宿食停滯，釀為熱痰，加之郁怒化火，痰熱上擾，故而失眠。我們以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，制訂中醫(yī)施護(hù)原則，施以情志疏導(dǎo)，并根據(jù)疾病之寒、熱、虛、實之分，食物的寒、熱、溫、涼之性，辛、甘、酸、苦、咸之味，配合不同食材，以求食物的性味與疾病的性質(zhì)相宜，以達(dá)到調(diào)護(hù)疾病的效果。

耳穴治療可起整體調(diào)理之效。十二經(jīng)脈皆上通于耳，《靈樞·口問》曰:“耳者，宗脈之所聚也?！贝碳は鄳?yīng)部位耳穴，能通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽。如耳穴神門可鎮(zhèn)靜安神［7］;皮質(zhì)下、交感可協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制功能［8］;心、脾、肝、腎四穴配合以補(bǔ)益心脾，交通心腎［9］。全息醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人體的各個部分都可以表達(dá)為人體的整體，所以，整體的疾病也可以反映到人體的某一局部。耳的神經(jīng)分布豐富，通過對耳的神經(jīng)有規(guī)律的刺激，就可以調(diào)節(jié)睡眠中樞的神經(jīng)細(xì)胞興奮與抑制狀態(tài)，使其達(dá)到平衡［10］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在改善睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠效率及PSQI總分方面均優(yōu)于對照組。由上看出，結(jié)合中醫(yī)整體辨證分型，制訂飲食、情志、耳穴貼壓施護(hù)方案，可以改善缺血性卒中后失眠患者的睡眠質(zhì)量，縮短睡眠潛伏期，全面改善患者睡眠狀態(tài)，并且可改善日間的功能狀態(tài)，達(dá)到了養(yǎng)心安神、調(diào)整陰陽平衡的作用，從而使患者的滿意度進(jìn)一步提高，促進(jìn)患者積極配合康復(fù)治療。

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