劉玉靜 肖婷婷 周俊琴 牛 遠(yuǎn) 金普樂

(河北省石家莊市第一醫(yī)院老年病科，河北 石家莊 050011)

1 河北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)教研室，河北 石家莊 050200

2 河北醫(yī)科大學(xué)人事科，河北 石家莊 050017

3 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 石家莊 050012

肺癌相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)肺積、息賁等論述，正氣不足是肺癌發(fā)生的根本原因，痰、濕、氣、瘀、毒等搏結(jié)日久，肺通調(diào)失職，津液聚而為痰濕，痰阻氣機(jī)，氣滯血瘀，瘀又致水，形成惡性循環(huán)，故中、晚期肺癌患者往往形成厚膩苔。隨著微生態(tài)學(xué)的發(fā)展，其研究方法與手段也逐漸被運(yùn)用的到舌診的研究中［1］。2011-10—2012-10，我們通過檢測同出現(xiàn)厚膩苔的肺癌40例及慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)30例的舌苔脫落細(xì)胞細(xì)菌總數(shù)，并與30例健康人組對(duì)照，探討厚膩苔與微生態(tài)的關(guān)系，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者。肺癌組40例，男18例，女22例;年齡 40 ～65 歲，平均(52.5 ±7.0)歲。COPD組30例，男16例，女14例;年齡40～65歲，平均(52.8±4.5)歲。選取健康陪護(hù)人員及本院職工30例為健康對(duì)照組(正常組)，其中男16例，女14例;年齡40～65歲，平均(52.5±6.9)歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①肺癌組［2］:有明確病理或細(xì)胞學(xué)診斷，根據(jù)國際TNM分期為ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期;符合肺癌中醫(yī)辨證為氣虛痰濕型(主癥:咳嗽，痰多，胸悶，體倦乏力。次癥:納呆，便溏，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔厚膩，脈濡滑或濡緩);未經(jīng)放療、化療或經(jīng)放療、化療等治療但療程結(jié)束后3個(gè)月以上。②COPD組:診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］;有吸煙等高危因素史，結(jié)合臨床癥狀、體征及肺功能檢查綜合分析確定;中醫(yī)辨證屬于寒痰蘊(yùn)肺、肺腎兩虛型(主癥:咳嗽喘息，痰色白而清稀。次癥:口稍渴但不欲飲，畏寒肢冷，體倦乏力，畏風(fēng)，舌淡胖大，苔厚膩，脈沉遲)。③正常組均為淡紅舌，薄白苔。④厚苔的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照日本島田豐［4］對(duì)舌苔厚度的量化標(biāo)準(zhǔn)，舌苔厚度總分≥6分的患者。⑤全部入選成員均神志清楚，語言交流清晰，自愿配合臨床觀察。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肺癌組排除不符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)或正在行化療、放療的患者;②COPD組排除COPD發(fā)展至肺性腦病或使用呼吸機(jī)患者，患有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺癌及其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大患者;③神志不清、語言交流不暢及依從性差的患者;④合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾病及糖尿病的患者。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 對(duì)3組進(jìn)行舌苔脫落細(xì)胞標(biāo)本的定時(shí)、定位采集。時(shí)間為清晨6:30～7:30，晨起后禁食水，不經(jīng)任何漱口處理，于自然光線下觀察并記錄舌象。取樣前，觀察其口中津液情況，若口中津液過多，囑其做吞咽動(dòng)作，待其自然張口后進(jìn)行采樣;若口中津液過少，囑其舌尖稍頂上顎，15 s后再進(jìn)行自然張口采樣。用消毒壓舌板以中等力度平行于舌面刮取舌面中部的舌苔。把刮取的舌苔樣本用牙簽以均勻力度平均涂于3張載玻片上，固定，革蘭染色。顯微鏡下觀測并記錄革蘭陽性細(xì)菌總數(shù)。細(xì)菌總數(shù)(觀察10個(gè)油鏡視野)分級(jí)為 10、102、103、104、105及 ＞105，并取其平均值為觀測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，各組數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性及方差齊性采用單因素方差分析，多組比較采用方差分析(ANOVA)，組間比較采用LSD檢驗(yàn);方差不齊應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3組舌苔脫落細(xì)胞細(xì)菌總數(shù)比較見表1。

表1 3組舌苔脫落細(xì)胞細(xì)菌總數(shù)比較 ±s

表1 3組舌苔脫落細(xì)胞細(xì)菌總數(shù)比較 ±s

與正常組比較，*P ＜0.05;與 COPD 組比較，△P ＜0.05

組 別 n 細(xì)菌總數(shù)(lg10n )肺癌組 40 2.61 ±0.06＊△COPD 組 30 2.97 ±0.06*正常組30 2.04 ±0.05

由表1可見，肺癌組、COPD組舌苔脫落細(xì)胞細(xì)菌總數(shù)均大于正常組(P＜0.05);肺癌組舌苔脫落細(xì)胞細(xì)菌總數(shù)小于COPD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

微生態(tài)學(xué)是研究正常微生物群的結(jié)構(gòu)、功能及其與宿主相互依賴和相互制約關(guān)系的科學(xué)。它涉及生物體與其內(nèi)環(huán)境相適應(yīng)的問題，與人類健康密切相關(guān)，自上世紀(jì)70年代德國漢堡成立第一所微生態(tài)學(xué)研究所起，微生態(tài)學(xué)逐漸發(fā)展成為一門新興學(xué)科而令人矚目。根據(jù)微生態(tài)學(xué)理論，微生態(tài)系統(tǒng)的各個(gè)組成部分既有其自身的獨(dú)立性和獨(dú)立功能，又相互依賴，相互作用，彼此共存，影響著整個(gè)微生態(tài)系統(tǒng)的特征［5］?？谇晃⑸鷳B(tài)系是人類最復(fù)雜的微生態(tài)系之一，口腔長期與外界相通，長住有各種細(xì)菌，其環(huán)境具有特征性。舌作為其中的一個(gè)器官，由于它特殊的解剖位置和組織結(jié)構(gòu)，擁有著數(shù)量眾多、種類多樣的菌群［6］，正常人一般情況下舌的自潔作用發(fā)揮正常，口腔微生態(tài)環(huán)境穩(wěn)定。不同疾病的舌苔厚薄、苔色、潤燥、腐膩程度不同，其微生物的密度及數(shù)量也會(huì)存在差異性。因此，研究舌微生態(tài)的變化情況，探討其與人體健康及疾病的關(guān)系，有著重要的臨床意義。

微生態(tài)學(xué)方法主要包括正常微生物群的直接觀察，菌群在微生態(tài)環(huán)境中的定時(shí)、定量和定位方法，以及厭氧培養(yǎng)和連續(xù)流動(dòng)培養(yǎng)方法等。鏡檢法是微生態(tài)學(xué)研究的基本方法，其關(guān)鍵點(diǎn)是:定位取樣，直接觀察微生物群在鏡中的自然狀態(tài)。在觀察細(xì)菌總數(shù)時(shí)，建議依照設(shè)計(jì)要求觀察多個(gè)油鏡視野下計(jì)數(shù)細(xì)菌的數(shù)量［7］。由于本研究采用刮舌法檢測中晚期肺癌厚膩苔患者的舌苔脫落細(xì)胞的細(xì)菌總數(shù)，目的在于了解肺病厚膩苔微生物群的數(shù)量變化情況，因此選用微生態(tài)學(xué)檢查方法中的鏡檢法對(duì)舌苔革蘭陽性菌數(shù)量做判斷及評(píng)價(jià)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌反映內(nèi)在臟腑的信息，是臟腑的“外候”。正如《臨癥驗(yàn)舌法》說:“凡內(nèi)外雜癥，亦無一不呈其形，著其氣于舌……據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉;據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉;據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉?！迸R床上舌質(zhì)和舌苔的變化所反映的生理病理意義各有側(cè)重。一般認(rèn)為，舌質(zhì)的顏色、形態(tài)主要反映臟腑氣血津液的情況;舌苔變化，主要與感受病邪和病證的性質(zhì)有關(guān)。正如《醫(yī)門棒喝》說:“觀舌質(zhì)可驗(yàn)其正之陰陽虛實(shí)，審苔垢即知邪之寒熱淺深?！逼渲猩嗵癖〉淖兓饕从承罢氖⑺ィ裉κ俏笟鈷稘駶嵝皻庋羲?，主邪盛入里，或內(nèi)有痰濕、食積;膩苔主濕濁、痰飲、食積，多因濕濁內(nèi)蘊(yùn)、陽氣被遏所致。所以，臨床厚膩苔患者多為因濕濁、痰飲所致的內(nèi)部臟腑病變。蘇晉梅等［8］對(duì)380例肺癌患者舌象觀察發(fā)現(xiàn)，Ⅲ、Ⅳ期肺癌患者厚膩苔占70.6%。馮月娟等［9］觀察112例肺癌患者，發(fā)現(xiàn)Ⅲ期以上肺癌患者以膩苔、光剝苔為多。COPD是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床癥狀以咳、喘、痰為主，寒痰蘊(yùn)肺、肺腎兩虛苔厚膩的患者亦為多見。

本研究結(jié)果表明，肺癌組及COPD組細(xì)菌總數(shù)高于正常組。其原因可能是，肺病患者因肺臟病變而影響肺宣發(fā)肅降、通調(diào)水道功能，體內(nèi)津液輸布障礙，唾液對(duì)口腔沖刷不足，口腔內(nèi)細(xì)菌總量相對(duì)于正常組較多;再者舌苔是由絲狀乳頭復(fù)層、扁平上皮層角化細(xì)胞、填嵌在其間隙中的脫落角上皮細(xì)胞、唾液、細(xì)菌、食物碎屑及滲出的白細(xì)胞等共同組成的，肺癌及COPD組患者體內(nèi)痰濕聚集，造成舌上皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞不易脫落，細(xì)菌黏附，不易被沖刷掉，所以肺癌組及COPD組舌苔脫落細(xì)胞細(xì)菌總數(shù)大于正常組。

本研究發(fā)現(xiàn)，肺癌組舌苔脫落細(xì)胞細(xì)菌總數(shù)小于COPD組，可能是因?yàn)榉伟┑牟C(jī)為正氣不足，臟腑氣血陰陽失調(diào)，氣血凝聚形成癥積，進(jìn)而影響肺臟宣發(fā)肅降、通調(diào)水道功能，使體內(nèi)津液輸布障礙，聚成痰濕。因此，氣虛痰濕型肺癌患者的根本原因是癥積，而與外感六淫關(guān)系不大，所以舌苔脫落細(xì)胞細(xì)菌總數(shù)較小。而COPD組有外感病史，病久肺、脾、腎俱虛，津液輸布障礙嚴(yán)重，因此較肺癌組患者痰濕更勝。又病情發(fā)作時(shí)往往以外感六淫為誘因，再加之患者因呼吸困難易張口呼吸，唾液沖刷不足，所以COPD組舌苔脫落細(xì)胞細(xì)菌總數(shù)大于肺癌組。

綜上所述，該研究顯示，肺癌和COPD厚膩苔患者舌微生態(tài)環(huán)境均發(fā)生改變，舌苔脫落細(xì)胞細(xì)菌總數(shù)增加，且COPD組增加更明顯，與肺癌組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示檢測舌苔細(xì)菌總數(shù)或許可以為肺癌同其他呼吸疾病的鑒別診斷提供參考。

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