何彪周濤李超

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室，河北 唐山 063000)

1 河北省唐山市古冶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063103

吸煙是危害廣大人民群眾健康的不良生活習(xí)慣，是慢性阻塞性肺疾病及肺部腫瘤性病變等多種疾病的危險因素。我們以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說理論為指導(dǎo)，研究無癥狀吸煙人群的肺形態(tài)學(xué)變化，倡導(dǎo)早期戒煙，為預(yù)防吸煙危害奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集180名2012—2013年我院查體無癥狀吸煙者，均為男性，平均年齡(58.27±9.24)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無粉塵及有毒有害化學(xué)物質(zhì)接觸史;②無胸部手術(shù)史;③無哮喘及其他過敏史;④無結(jié)締組織疾病病史。

1.3 研究方法 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中的有關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)［1］，將吸煙指數(shù)＞200的受檢人群分為平和質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)。其中平和質(zhì)及特稟質(zhì)不納入分組研究。由64層螺旋CT機(德國西門子公司Somatom Sensatim64)進行呼氣相及吸氣相掃描，掃描范圍由肺尖膈下5 cm，掃描參數(shù):管電壓120 kV，管電流300～800 mA，掃描層厚10 mm。顯示野 25.0 cm，掃描后按層厚1 mm、B值75重建，由2名高年資影像診斷醫(yī)師按照雙盲法讀片，對有異議的影像表現(xiàn)經(jīng)討論后納入分類。影像表現(xiàn)分類為:①肺氣腫;②微結(jié)節(jié);③小葉間隔增厚;④空氣潴留;⑤毛玻璃密度影。將其中具有任意3種或以上影像學(xué)表現(xiàn)的病例納入統(tǒng)計研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，F(xiàn)isher確切概率法，以 P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 180名不同中醫(yī)體質(zhì)無癥狀吸煙者一般情況 見表1。

表1 180名不同中醫(yī)體質(zhì)無癥狀吸煙者一般情況

由表1可見，180名不同中醫(yī)體質(zhì)無癥狀吸煙者年齡及吸煙指數(shù)兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 180名無癥狀吸煙者影像學(xué)表現(xiàn) 見表2。

表2 180名無癥狀吸煙者影像學(xué)表現(xiàn)

由表2可見，180名無癥狀吸煙者中空氣潴留的發(fā)現(xiàn)率最高，其次為小葉間隔增厚、微結(jié)節(jié)、肺氣腫、毛玻璃密度。

2.3 180名不同中醫(yī)體質(zhì)無癥狀吸煙者影像表現(xiàn)分布情況 見表3。

表3 180名不同中醫(yī)體質(zhì)無癥狀吸煙者影像表現(xiàn)分布情況 名(%)

由表3可見，180名不同中醫(yī)體質(zhì)無癥狀吸煙者影像表現(xiàn)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，氣虛質(zhì)與痰濕質(zhì)具有更多的影像表現(xiàn)。

3 討論

煙霧中的煙堿、丙烯醛、氰化氫等大量有害物質(zhì)聚集在各級細支氣管內(nèi)，刺激呼吸道黏膜杯狀細胞增多，使黏液分泌增加，潴留在細支氣管內(nèi)，引起內(nèi)膜炎癥，此外吸煙后血中白三烯 B4(LTB4)、白細胞介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及其他介質(zhì)水平明顯增高，引起支氣管收縮，特別是小氣道黏膜血管收縮顯著，小氣道缺氧反應(yīng)增強，管徑進一步減小，呼吸道阻力增加［2］。隨著吸煙時間和(或)吸煙量的增加，使炎癥進一步加重，導(dǎo)致慢性支氣管炎及小氣道的阻塞，并可形成活瓣樣改變，最終導(dǎo)致肺泡過度充氣引起肺大泡或肺氣腫表現(xiàn)［3］。長期吸煙在未引起臨床癥狀之前，已有小氣道的損害，主要表現(xiàn)在空氣潴留、小葉間隔增厚、微結(jié)節(jié)、肺氣腫及毛玻璃密度影［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)空氣潴留的發(fā)生率遠高于其他影像學(xué)征象，這主要是由于追加了呼氣相掃描，使得空氣潴留的發(fā)現(xiàn)率遠高于其他表現(xiàn)，另一個原因可能是由于受檢者為尚無臨床表現(xiàn)的健康人群，肺組織尚未出現(xiàn)明顯破壞表現(xiàn)，其次受檢人員年齡構(gòu)成偏大，空氣潴留隨著生理年齡增加而增加［5］。高分辨率CT的應(yīng)用對于早期發(fā)現(xiàn)小氣道病變提供了直接的技術(shù)手段，小氣道是管徑小于2 mm的細支氣管，內(nèi)部纖毛上皮細胞減少，沒有分泌腺，氣流速度緩慢及管徑狹小容易受各種因素的影響發(fā)生閉塞。

中醫(yī)體質(zhì)的研究在我國有著悠久的歷史，早在秦漢時期的中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》就有很多關(guān)于體質(zhì)方面的論述，如《素問·異法方宜論》、《靈樞·陰陽二十五人》、《靈樞·逆順肥瘦》、《靈樞·通天》等，《靈樞·通天》指出“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等”，明代張景岳《景岳全書·臟象別論》指出“臟氣各有強弱，稟賦各有陰陽。臟有強弱，則神志有辨也，顏色有辨也，聲音有辨也，性情有辨也，筋骨有辨也，飲食有辨也，勞役有辨也，精血有辨也，勇怯有辨也，剛?cè)嵊斜嬉病?，使中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說得到逐步發(fā)展，體質(zhì)是人群及人群中的個體在遺傳的基礎(chǔ)上，在外部環(huán)境的影響下，在其生長、發(fā)育、衰老過程中形成的代謝、功能與結(jié)構(gòu)上的相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)，往往決定了其對致病因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷進步和發(fā)展，體質(zhì)學(xué)說的研究方法日益進步，研究水平不斷發(fā)展，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說更加科學(xué)。

本研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀吸煙人群氣虛質(zhì)與痰濕質(zhì)較其他體質(zhì)更易產(chǎn)生較多的影像學(xué)表現(xiàn)，這從中醫(yī)學(xué)角度可以理解為:氣虛質(zhì)的特點為元氣虧虛，衛(wèi)表功能低下，不耐寒、暑熱、風(fēng)、濕等邪氣，易患感冒、咳嗽等上呼吸道疾病;痰濕質(zhì)的特點是痰濕凝聚，多因脾胃功能失常，運化功能失司，水液和血液運化無力停聚于體內(nèi)，日久則生成痰濕、血瘀之邪，并相互交結(jié)，影響肺臟的宣發(fā)肅降功能而發(fā)病。此外，這2種體質(zhì)也與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。正因如此，體質(zhì)學(xué)說為中醫(yī)治未病提供了理論基礎(chǔ)，特定的體質(zhì)受到某些病因刺激或病理過程的影響，表現(xiàn)出具有某些特異性的病理反應(yīng)或類型，即不同個體的體質(zhì)決定著機體發(fā)病和病性［6］。影像學(xué)表現(xiàn)為其提供了現(xiàn)實依據(jù)，使吸煙人群在戒煙的基礎(chǔ)上通過體質(zhì)的調(diào)整來達到更好的預(yù)防疾病的發(fā)生。本研究的不足之處是僅選取了男性吸煙者，女性未納入，尚不全面，另一問題是體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)并不完善客觀，有待進一步標(biāo)準(zhǔn)化。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:2-7.

［2］蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制的新進展［J］.中華內(nèi)科雜志，2000，39(3):204-206.

［3］Kubo K，Eda S，Yamamoto H，et al.Expiratory and inspiratory chest computed tomography and pulmonary function tests in cigarette smokers［J］.Eur Respir J，1999，13(2):252-256.

［4］鐘桂棉.吸煙肺的CT形態(tài)學(xué)及功能學(xué)研究進展［J］.放射學(xué)實踐，2011，26(2):223-225.

［5］Lee KW，Chung SY，Yang I，et al.Correlation of aging and smoking with air trapping at thin-section CT of the lung in asymptomatic subjects［J］.Radiology，2000，214(3):831-836.

［6］劉長靈，過建春，荀運浩.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說現(xiàn)代研究進展［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33(1):138-139.