德州聯(lián)合醫(yī)院 李森

一、引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民的生活水平也在不斷地提高，各種新型食品種類(lèi)繁雜，并且由于人類(lèi)對(duì)自然資源的無(wú)限制索取，加之空氣質(zhì)量的不斷惡化，也使得各式各樣的疾病橫行，所以醫(yī)院對(duì)任何一個(gè)國(guó)家和地區(qū)而言顯得非常重要。然而作為國(guó)家服務(wù)機(jī)構(gòu)，其主要宗旨是全心全意為人民大眾服務(wù)，相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量也要有一定的保證。這種保證都建立在人才和設(shè)備的基礎(chǔ)上，而人才與設(shè)備的好壞卻由醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)情況決定，那么醫(yī)院的預(yù)算也就處在了一個(gè)相對(duì)重要的環(huán)節(jié)。在這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)追求較高的時(shí)代，這種預(yù)算的管理不能缺失，可是在我國(guó)當(dāng)下的大部分醫(yī)院在預(yù)算管理這個(gè)環(huán)節(jié)漏洞百出、問(wèn)題多多。至此，主要通過(guò)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)改下醫(yī)院預(yù)算管理的問(wèn)題的研究給出相應(yīng)解決策略。

二、醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題

(一)管理意識(shí)不強(qiáng)

由于醫(yī)院在多少情況下屬于國(guó)家事業(yè)單位，我國(guó)對(duì)事業(yè)單位工作效率的要求還沒(méi)有建立起一個(gè)科學(xué)完善的考核辦法，以至于醫(yī)院包括管理者在內(nèi)的大多數(shù)人都沒(méi)有這樣一個(gè)預(yù)算的意識(shí)，更談不上對(duì)預(yù)算的管理。即便有部分醫(yī)院也存在著預(yù)算這種說(shuō)法，但是都不會(huì)科學(xué)的去執(zhí)行。原因相當(dāng)簡(jiǎn)單，那就是醫(yī)院的好壞盈虧與自己關(guān)系不大，即便是有部分賞罰的存在，但這樣無(wú)法從根本上解決這樣一個(gè)問(wèn)題。

(二)管理不科學(xué)

就目前而言，我國(guó)正處在醫(yī)改的過(guò)程中，許多的醫(yī)院原有機(jī)制都在不斷地完善與調(diào)整，國(guó)家希望通過(guò)這樣的調(diào)整與改革較大的改善醫(yī)院所存在的各種問(wèn)題，這其中就有對(duì)預(yù)算的科學(xué)化管理。這樣一來(lái)也使得大多數(shù)醫(yī)院在做著這樣的變化，但就根本而言收效甚微。這主要的原因在于預(yù)算不科學(xué)，大多數(shù)預(yù)算都是經(jīng)過(guò)少數(shù)人的簡(jiǎn)單思考決定，這些人大多都是醫(yī)院的管理者，并不能完全代表整個(gè)醫(yī)院，在一定意義上來(lái)講他們的決定只是局限在少數(shù)決策者的眼光之下，所以無(wú)法準(zhǔn)確的對(duì)醫(yī)院的人才需求以及設(shè)備的配置做出合理的判斷。這樣導(dǎo)致的結(jié)果致使國(guó)家錢(qián)財(cái)大量的浪費(fèi)，同時(shí)也使得醫(yī)院在人民心目中的地位日趨下滑。所以預(yù)算管理的科學(xué)與否直接影響著醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)也間接的反應(yīng)著國(guó)家錢(qián)財(cái)?shù)膽?yīng)用的合理情況。

(三)醫(yī)院預(yù)算部門(mén)本身的問(wèn)題

在我國(guó)大多國(guó)立醫(yī)院中都設(shè)有財(cái)務(wù)部門(mén)，然而這個(gè)部門(mén)在大多數(shù)情況下只是發(fā)揮著執(zhí)行管理者決策這樣一種功能，并沒(méi)有真正的顯示出一個(gè)財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)有的作用，也同樣沒(méi)有發(fā)揮這種作用的積極一面。其主要的問(wèn)題有，部門(mén)的建設(shè)不完善、缺乏專(zhuān)業(yè)人才。在大多數(shù)醫(yī)院中，其財(cái)務(wù)部門(mén)多數(shù)人的影響就是一個(gè)收錢(qián)和花錢(qián)的機(jī)構(gòu)，或者說(shuō)是一個(gè)堅(jiān)定不移執(zhí)行決策者和管理者花錢(qián)的機(jī)構(gòu)，這也導(dǎo)致了管理者認(rèn)財(cái)務(wù)部門(mén)什么樣的人才都可以工作，使得財(cái)務(wù)部門(mén)沒(méi)有或者缺乏專(zhuān)業(yè)的金融人才，正因?yàn)檫@些人才的缺少也直接讓財(cái)務(wù)部門(mén)多個(gè)體系無(wú)法完善并發(fā)揮相應(yīng)的功效。所以使得各個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)體系完善以及人才齊全也是醫(yī)院需要在這樣一個(gè)高速發(fā)展的時(shí)代背景下迫切解決的問(wèn)題。

由此可見(jiàn)，在當(dāng)下我國(guó)醫(yī)院的預(yù)算機(jī)制以及預(yù)算的管理機(jī)制不論從人才到體系都存在的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題下面給出一些相應(yīng)的解決策略。

三、醫(yī)院預(yù)算管理問(wèn)題的解決策略

(一)加強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)，引進(jìn)新型預(yù)算管理理念

在我國(guó)實(shí)行"核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用"的預(yù)算管理的原則之下，醫(yī)院首先要重視預(yù)算管理，尤其決策者更應(yīng)該起到榜樣的作用。在新醫(yī)改政策實(shí)施的不斷深入推進(jìn)的情況之下，從而很大的改變了醫(yī)院以往的經(jīng)營(yíng)模式。同時(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須滿(mǎn)足這種運(yùn)營(yíng)模式的轉(zhuǎn)變要求，使得財(cái)務(wù)管理更加的具體化并且切合實(shí)際的需求。這也就需要醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)對(duì)資金管理的力度來(lái)建設(shè)一個(gè)可持續(xù)發(fā)展型的醫(yī)院。首先，醫(yī)院的預(yù)算意識(shí)需要不斷的加強(qiáng)以至于深入到每一個(gè)醫(yī)院的工作人員心里，使得讓每一個(gè)工作者都認(rèn)為醫(yī)院是自家的，從而使得對(duì)醫(yī)院的未來(lái)的發(fā)展起到積極作用。其次，應(yīng)不斷的想法引進(jìn)新的管理，根本上解決醫(yī)院靠國(guó)家以及效率不高等國(guó)家事業(yè)單位的通病現(xiàn)象。最后，要把這種預(yù)算管理意識(shí)與新的管理理念有機(jī)結(jié)合，從而系統(tǒng)化財(cái)務(wù)管理的策略使得財(cái)務(wù)管理的流程得到優(yōu)化，這樣一來(lái)就對(duì)醫(yī)院的管理力度的要求更高。經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)院的歷史財(cái)務(wù)資料的分析，可以科學(xué)的對(duì)以后的管理提供依據(jù)。在此操作的基礎(chǔ)上，醫(yī)院便可以不斷的推進(jìn)財(cái)務(wù)管理的具體化，同時(shí)也使得醫(yī)院的工作效率得到了很大的提升，這樣進(jìn)一步使得醫(yī)院核算的效率得到加快。這樣才能使得其在醫(yī)院的發(fā)展道路上發(fā)揮更重要的現(xiàn)實(shí)作用。

(二)構(gòu)建科學(xué)的管理機(jī)制

在如今這個(gè)醫(yī)改的關(guān)鍵時(shí)刻，醫(yī)院建立一套有效、科學(xué)的、合理的預(yù)算管理制度非常重要。這也意味著能夠在一定程度上不斷提升資金使用的效率和管理績(jī)效。這種科學(xué)的預(yù)算及管理機(jī)制從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)其核心目標(biāo)就是醫(yī)院有著高的工作效率以及高的服務(wù)水準(zhǔn)。同時(shí)醫(yī)院的管理要切合實(shí)際的需求，再結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展提出相應(yīng)的適合自身?xiàng)l件的管理體系，當(dāng)然這種管理體系首先是在國(guó)家統(tǒng)一體制之下，也就是說(shuō)使這種大的機(jī)制得到具體的應(yīng)用，從而使得財(cái)務(wù)預(yù)算管理部門(mén)的管理作用在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中得到充分發(fā)揮，為可持續(xù)發(fā)展型醫(yī)院的建設(shè)創(chuàng)造必要的條件。

同時(shí)可以考慮多個(gè)部門(mén)共同協(xié)作決定預(yù)算的辦法，以減少醫(yī)院在某些情況下的沒(méi)有任何必要的費(fèi)用支出，醫(yī)院也存在著財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，所以也需要建立一個(gè)專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)構(gòu)，以加強(qiáng)與提升醫(yī)院的抵抗財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力。

(三)優(yōu)化財(cái)務(wù)部門(mén)

當(dāng)前，我們?cè)趪?guó)家現(xiàn)有的醫(yī)院預(yù)算管理原則之下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)人員配備上存在著很大的問(wèn)題，所以高素質(zhì)高才能的專(zhuān)業(yè)預(yù)算管理方面人才的引進(jìn)以及醫(yī)院自身對(duì)人才的培養(yǎng)都非常重要。這就需要醫(yī)院花費(fèi)大的氣力來(lái)引進(jìn)專(zhuān)門(mén)人才的同時(shí)也別忘記了對(duì)醫(yī)院已有的財(cái)務(wù)工作者培養(yǎng)。在新的醫(yī)改形勢(shì)之下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要不斷的對(duì)醫(yī)院的改革作出新的判斷，以至于能夠較清晰的辨別醫(yī)改的方向和更加深入的理解改革的具體內(nèi)容。因此，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)已經(jīng)到了箭在弦上不得不發(fā)的時(shí)刻，這也成為了醫(yī)院在未來(lái)一段時(shí)期的要?jiǎng)?wù)。而這種綜合素質(zhì)的提升可以分不同的方式，一方面醫(yī)院需要著眼于未來(lái)，積極爭(zhēng)取當(dāng)前的一些有豐富經(jīng)驗(yàn)的老的財(cái)務(wù)人員，使其加入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)成為其中重要一員，并且需要不斷的尋找機(jī)會(huì)或者創(chuàng)造機(jī)會(huì)對(duì)醫(yī)院已有的財(cái)務(wù)工作者加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)。另一方面醫(yī)院內(nèi)部也該設(shè)立獨(dú)立的財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，以便對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)起到除國(guó)家已有監(jiān)管部門(mén)監(jiān)管之外的自身監(jiān)督。這樣也能夠促使財(cái)務(wù)部門(mén)的工作效率增加以及提升財(cái)務(wù)部門(mén)的工作質(zhì)量。

除此之外，醫(yī)院作為國(guó)家服務(wù)單位，其發(fā)展戰(zhàn)略與財(cái)務(wù)預(yù)算間本來(lái)就存在著一種互動(dòng)關(guān)系。換而言之，醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略在一定程度上對(duì)預(yù)算起到相對(duì)決定的效果，同時(shí)財(cái)務(wù)的預(yù)算在不斷的支持著醫(yī)院戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)與新戰(zhàn)略的形成。所以可以毫不夸張的說(shuō)醫(yī)院預(yù)算管理體系是否完整同樣預(yù)示著醫(yī)院未來(lái)的管理態(tài)度與發(fā)展能力，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院獨(dú)立經(jīng)營(yíng)與挑戰(zhàn)新時(shí)期困難的動(dòng)力之源泉。所以除了對(duì)財(cái)務(wù)工作人員本身的優(yōu)化之外，也要對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)本身體制、結(jié)構(gòu)以及工作流程都需要大力的優(yōu)化。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，不論在什么時(shí)期什么樣的環(huán)境之下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及預(yù)算的管理都是是一項(xiàng)重要的工作，應(yīng)該是任何醫(yī)院管理與財(cái)務(wù)部門(mén)不可或缺的組成部分，所以做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與預(yù)算工作，能夠較好的促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)的健康的發(fā)展。

[1]曹艷豐.新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及對(duì)策探討[J].財(cái)務(wù)管理,2015(07)

[2]徐遼燕.公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督與全面預(yù)算管理初探[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì),2015(01)