延慧敏

【摘 要】手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒。我們在醫(yī)院見習期間觀察手足口病患兒23例，經(jīng)采取嚴格的消毒隔離措施，配合細致的護理，全部患兒治愈出院，未發(fā)生疾病傳播及交叉感染。

【關(guān)鍵詞】手足口??；預防；護理

手足口病是以腸道病毒引起的常見傳染病。常在夏秋之交發(fā)病，以9月份為高峰期。臨床表現(xiàn)以手、足、口出現(xiàn)水皰為特征，病情輕而短暫，兒童多見。潛伏期3～5天，有低熱、全身不適、腹痛等前驅(qū)癥狀。1～2天內(nèi)口腔、咽、軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，周圍繞以紅暈，破潰成小潰瘍，由于疼痛，常流涎和拒食。同時手足亦出現(xiàn)皮疹，在手足的背側(cè)面和手指（趾）背側(cè)緣、甲周圍、掌跖部，出現(xiàn)數(shù)目不定的水皰，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，數(shù)天后干涸、消退，皮疹無瘙癢，無疼痛感。全病程約5～10天，預后良好。

少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別患兒病情發(fā)展快，易發(fā)生死亡。引起手足口病的場道病毒包括71型（EV 71 ） 和A組柯薩奇病毒、?？刹《镜哪承┭逍汀?/p>

現(xiàn)將急診科收治23例病例報告如下。

1 臨床資料

23例病人，男性患兒6例，女性患兒17例，平均年齡3.2歲。其中確診EV 71感染者3例，余為A組柯薩奇病毒感染，均治愈出院。

2 傳播途徑

這些人群的唾液、皰疹液、糞便中含有大量的病毒，可以通過污染的手、毛巾、手帕、水杯、牙刷、玩具、餐具、衣物等，也可以通過說話，打噴嚏污染周圍的空氣。

3 預防控制措施

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感，做好兒童個人、家人和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預防本病感染的關(guān)鍵。

3.1 個人預防

3.1.1 教育兒童養(yǎng)成飯前便后、外出后用肥皂洗手的習慣，禁飲生水，避免接觸患病兒童。

3.1.2 看護人喂養(yǎng)嬰幼兒時要洗手，接觸兒童前、更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。

3.1.3 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗。每天對玩具、兒童洗漱用具、餐具等物品進行清洗消毒。

3.1.4 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，特別是密閉的室內(nèi)游樂場。注意房間通風，勤曬衣被。

3.2 托幼機構(gòu)及小學等集體單位的預防控制措施

3.2.1 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風，每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行消毒；對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒。

3.2.2 每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，及時送診。

3.3 醫(yī)療機構(gòu)的預防控制措施

3.3.1 疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診視（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應采取濕式清潔方式。

3.3.2 醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒。診療、護理病人過程中盡量使用一次性的儀器或物品。

3.3.3 同一間病房內(nèi)不應收治其他患兒。重癥患兒應單獨隔離治療。對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。

3.3.4 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。

3.3.5 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。

4 護理

4.1 消毒隔離

癥狀輕無并發(fā)癥者可居家隔離至熱退，皮疹消退及水皰結(jié)癡。一般需隔離兩周。病房每日用紫外線消毒兩次，每次40 分鐘?；純河眠^的物品徹底消毒，一般可用含氯消毒液浸泡，居室保持空氣新鮮，流通，溫濕度適宜。居室內(nèi)保持空氣新鮮，避免繼發(fā)感染。

4.2 休息與活動

無并發(fā)癥的患兒可在室內(nèi)適當活動，有并發(fā)癥者需絕對臥床休息至癥狀消失。

4.3 飲食營養(yǎng)

發(fā)病期間，患兒易發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂，需適當補充水及營養(yǎng)，孩子的食物應易消化、柔軟、無刺激；多飲溫開水。同時患兒口腔皰疹，胃口較差，不愿進食，配以清淡，溫性，可口，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷，辛辣，咸等刺激性食物。

4.4 皮疹護理

患兒衣服、被褥要清潔，衣著應舒適柔軟，經(jīng)常更換，剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，臀部有皮疹的嬰兒，應隨時清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥。

4.5 高熱的護理

注意觀察病情變化及時對癥處理。家庭應準備體溫表。家長應學會測體溫看體溫表，數(shù)脈搏和呼吸。定時測體溫，脈搏呼吸。

小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理，可讓患兒多飲水；對于體溫在37.5攝氏度至38.5攝氏度之間的患兒，給予散熱，多喝溫水，洗溫水浴等物理降溫。

本次收集的23名患兒，無一例發(fā)生并發(fā)癥。

【參考文獻】

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[2]徐令蘭，劉琳琳，竇峰.論手足口病[J].中國民康醫(yī)學，2008（22）.

[3]董玉珍.家庭護理對手足口病患兒的干預效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012（8）.

[責任編輯：湯靜]