林沖云，江 輝，邱 泱

終末期腎?。╡nd－stage renal disease，ESRD）是由多種病因構(gòu)成的晚期慢性腎臟病。在不同國(guó)家、不同地區(qū)，ESRD的病因構(gòu)成也不盡相同。在美國(guó)，導(dǎo)致ESRD的第一位病因是糖尿病腎病，其次是高血壓腎損害；而在發(fā)展中國(guó)家則以慢性腎小球腎炎為首位原因［1］。在我國(guó)，導(dǎo)致ESRD的常見(jiàn)病因依序是慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎?。?］。本研究通過(guò)對(duì)福建省龍巖市（即閩西地區(qū)）ESRD維持性血液透析患者的主要病因構(gòu)成及其腎性貧血狀況進(jìn)行分析，旨在了解閩西地區(qū)ESRD的病因構(gòu)成，維持性血液透析患者的貧血狀況以及影響貧血治療可能存在的問(wèn)題，以期為本地區(qū)ESRD的防治提供有益幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2014年1－12月，閩西地區(qū)11家醫(yī)院（龍巖市第一醫(yī)院、龍巖市第二醫(yī)院、龍巖市人民醫(yī)院、武平縣醫(yī)院、上杭縣醫(yī)院、上杭縣中醫(yī)院、汀州醫(yī)院、連城縣醫(yī)院、漳平縣醫(yī)院、龍巖博愛(ài)醫(yī)院）血液透析中心確診為ESRD并行維持性血液透析患者共858例，男性524例，女性334例，年齡（47±33）歲（18～80歲）。透析時(shí)間≥3月；除外急性腎功能不全患者。

1.2 觀察指標(biāo) 記錄患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、進(jìn)入透析時(shí)間、病因、血紅蛋白水平、血清鐵蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清白蛋白、全段甲狀旁腺激 素 （immunoreaetive parathyroid hormone，iPTH）、促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）的應(yīng)用等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以±s或構(gòu)成比表示，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將觀察指標(biāo)整理后用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行描述性分析，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)病因 858例中，慢性腎小球腎炎458例（52.79%），糖尿病腎病143例（16.67%），高血壓腎病128例（14.92%），多囊腎28例（3.26%），梗阻性腎病25例（2.33%），狼瘡性腎炎18例（2.09%），痛風(fēng)性腎病16例（1.86%），移植腎失功1例（1.28%），慢性腎盂腎炎10例（1.17%），藥物性腎損害9例（1.05%），原因不明17例（1.98%）。

2.2 貧血的狀況 858例中，血紅蛋白＜60，60～69，70～79，80～89，90～99，100～109，110～119，＞120g／L的患者分別為13例（1.53%），27例（3.11%），62例（7.12%），98例（11.46%），113例（13.13%），178 例 （20.70%），272 例 （31.65%），95例（11.12%）。以血紅蛋白≥11g／L為貧血治療達(dá)標(biāo)，本組病例腎性貧血治療達(dá)標(biāo)率為42.87%。

2.3 影響貧血的相關(guān)因素分析 858例患者按腎性貧血治療是否達(dá)標(biāo)分為貧血治療達(dá)標(biāo)組（即血紅蛋白≥11g／L）和貧血治療不達(dá)標(biāo)組（即血紅蛋白＜11g／L），比較2組間鐵缺乏、營(yíng)養(yǎng)狀況、甲狀旁腺功能和透析充分性等指標(biāo)的差異。結(jié)果表明，貧血治療不達(dá)標(biāo)患者普遍存在鐵缺乏、營(yíng)養(yǎng)狀況差、繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)和透析不充分等情況（表1）。

表1 影響血紅蛋白達(dá)標(biāo)因素的比較Tab1 The comparison of factors influencing the hemoglobin target

2.4 EPO的應(yīng)用 858例中，使用EPO治療者775例（90.33%）；未使用 EPO 治療者 83 例（9.67%），其中血紅蛋白為80～99g／L的患者21例（53.02%）。血紅蛋白越低的患者，使用EPO治療的比例越高，血紅蛋白＜60g／L的13例患者中，僅1例未使用EPO治療，血紅蛋白60～69g／L的27例患者中，僅2例未使用EPO治療，且這2組所使用的EPO劑量也明顯高于血紅蛋白較高的患者（表2）。

表2 維持性血液透析患者使用EPO的情況Tab2 The usage of erythropoietin in patients with maintenance hemodialysis

3 討 論

3.1 ESRD的病因 福建省閩西地區(qū)ESRD的病因主要是原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害和多囊腎，這與國(guó)內(nèi)多數(shù)地區(qū)的報(bào)道結(jié)果相似。盡管閩西地區(qū)地處東南沿海的山區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，但糖尿病腎病和高血壓腎病在ESRD中所占比例仍較高，分別為16.67%和14.92%，應(yīng)引起重視。在該地區(qū)慢性腎臟病的防治工作中，除了要針對(duì)慢性腎小球腎炎外，還要與心血管、內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)加強(qiáng)合作，開(kāi)展對(duì)糖尿病和高血壓病的早期防治。近年來(lái)，我國(guó)尿毒癥的病因發(fā)生了一些變化，糖尿病腎病的比例呈上升趨勢(shì)［3］。除了美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的尿毒癥首位病因是糖尿病腎病外，某些發(fā)展中國(guó)家如古巴等，尿毒癥的首位病因也是糖尿病腎?。?］。本組資料顯示，多囊腎也是導(dǎo)致閩西地區(qū)ESRD一個(gè)不可忽視的原因（3.26%），因多囊腎是常染色體顯性遺傳性疾病，需要本地區(qū)加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育的宣教和產(chǎn)前檢查工作。

3.2 腎性貧血的治療 腎性貧血是慢性腎臟病的重要并發(fā)癥，也是影響患者生存率和生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］。本組維持性血液透析患者貧血治療率高達(dá)90.33%，與近年來(lái)大力宣傳慢性腎臟病貧血管理指南或?qū)＜夜沧R(shí)、并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐有密切的關(guān)系，還與EPO國(guó)產(chǎn)化及價(jià)格趨于合理有關(guān)。本組患者腎性貧血治療的達(dá)標(biāo)率雖然達(dá)到42.87%，但與歐洲近年貧血治療達(dá)標(biāo)率（62%）比較，仍然較低［6］?？梢?jiàn)除了臨床上廣泛使用EPO治療腎性貧血外，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注影響腎性貧血治療的其他因素。對(duì)本組患者應(yīng)用EPO劑量與血紅蛋白關(guān)系的分析表明，血紅蛋白越低的患者使用EPO治療的比例越高，且所使用的劑量也較大，這也說(shuō)明了本組患者的貧血嚴(yán)重程度并非由于不應(yīng)用EPO治療以及EPO用量少。

3.3 影響腎性貧血療效的因素 在貧血治療不達(dá)標(biāo)的患者中，血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清白蛋白水平明顯低于貧血治療達(dá)標(biāo)患者，血甲狀旁腺素、肌酐、尿素氮水平明顯高于貧血治療達(dá)標(biāo)患者，且每周接受透析的次數(shù)低于貧血治療達(dá)標(biāo)的患者。以上結(jié)果表明，鐵缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和透析不充分是影響貧血治療達(dá)標(biāo)的主要因素，同時(shí)表明，本地區(qū)維持性血液透析患者靜脈鐵劑應(yīng)用不足，但由于本次的調(diào)查未收集到相關(guān)的數(shù)據(jù)，今后有必要進(jìn)行這方面的調(diào)研。

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