李妍

〔關(guān)鍵詞〕適應(yīng)不良；自我像；高中生

一、來訪者基本情況

來訪者小熙（化名），17歲，男生，個(gè)子不高，身材偏瘦，性格較內(nèi)向，智力正常，無重大疾病史。高二上學(xué)期從湖北武漢轉(zhuǎn)學(xué)來天津就讀，家境殷實(shí)。父親為法學(xué)博士，身在北京；母親做個(gè)體生意，主要精力放在照顧小熙上。來訪者家族中無精神類疾病遺傳史。

父親常年在外地工作，母親在撫養(yǎng)過程中過度保護(hù)，事無巨細(xì)，都幫小熙安排妥當(dāng)。來訪者從小朋友很少，在老家湖北時(shí)，交往對(duì)象主要是幾個(gè)比自己“強(qiáng)大”的“問題少年”，自述和他們交往時(shí)能夠獲得被保護(hù)的安全感，也能增強(qiáng)自信。三個(gè)月前來到天津，進(jìn)入了新學(xué)校學(xué)習(xí)，由于無興趣愛好，很少參與班級(jí)活動(dòng)，在班中一直寂寂無名；而在老家湖北的學(xué)習(xí)內(nèi)容與天津高中學(xué)習(xí)內(nèi)容不太一致，使得該生在學(xué)習(xí)成績(jī)上也排在班里最后。來訪者自我評(píng)價(jià)很低，經(jīng)常有“他好，我不好”的觀念。

班主任反饋該生在班級(jí)中幾乎沒有朋友，也很少參與班級(jí)活動(dòng)，在表達(dá)上常好幻想、不切實(shí)際，讓人難以理解。上課經(jīng)常睡覺或走神，常常喜歡通過一些特殊的方式吸引他人的注意，例如頻繁改變發(fā)型，帶高科技的產(chǎn)品到學(xué)校來玩等，在學(xué)習(xí)上無動(dòng)力，在人際關(guān)系上不合群，偶爾會(huì)出現(xiàn)因身體不適不能到校上課的情況。

二、評(píng)估診斷與分析

（一）評(píng)估

綜合來訪者的相關(guān)資料，可以看出，來訪者精神活動(dòng)、智力正常，無幻覺、妄想和思維紊亂，無重大軀體疾病表現(xiàn)，心理沖突是由現(xiàn)實(shí)生活事件激發(fā)，導(dǎo)致環(huán)境適應(yīng)不良，心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，屬于心理咨詢的工作范疇。

（二）診斷

一般心理問題（適應(yīng)不良）。診斷依據(jù)病與非病的三原則，以及來訪者的“病程”、痛苦程度、社會(huì)功能受損程度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。完成抑郁自評(píng)量表（SDS），得分64分，顯示中等抑郁；焦慮自評(píng)量表（SAS）得分55分，顯示出輕度焦慮。在完成中學(xué)生心理健康量表（MSSMHS）中，抑郁、學(xué)習(xí)壓力、適應(yīng)不良等因子分較高。

（三）原因分析

來訪者在成長(zhǎng)中父愛缺失，使來訪者內(nèi)心缺乏安全感及自信心，懦弱、膽小、被動(dòng)；母親過度保護(hù)更導(dǎo)致其缺乏生活技能、自理能力差，自我效能感低。曾經(jīng)在老家時(shí)的朋友能夠給予其安全感和自信心，而如今的新環(huán)境中沒有了“拐杖”，成績(jī)也一落到底，因而出現(xiàn)心理失衡，內(nèi)心壓抑、失去方向，常常沉浸于一些不切實(shí)際的想法中。在現(xiàn)實(shí)生活中，渴望得到他人關(guān)注和認(rèn)可，但找不到恰當(dāng)?shù)姆绞椒椒?。因此，幫助學(xué)生客觀地多角度看待自己，重拾自信心是輔導(dǎo)的關(guān)鍵。

三、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

（一）咨詢目標(biāo)

通過咨詢師和來訪者的商討，共同確定了咨詢目標(biāo)。

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：學(xué)會(huì)客觀地認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)自己和他人，激發(fā)來訪者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，指導(dǎo)來訪者與同學(xué)建立正常的交往。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：改變來訪者的認(rèn)知方式，完善來訪者的個(gè)性，提高其社會(huì)適應(yīng)能力。

（二）咨詢方案

為幫助來訪者學(xué)會(huì)更加客觀地認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)自己和他人，咨詢師計(jì)劃采取“認(rèn)知行為療法”，以改變來訪者的不合理觀念；在人際交往類的團(tuán)體心理輔導(dǎo)（小組輔導(dǎo)）的環(huán)境中，依靠團(tuán)體動(dòng)力也可以幫助來訪者優(yōu)化對(duì)自我的認(rèn)識(shí)，在安全的環(huán)境中訓(xùn)練人際交往的技巧。為激發(fā)來訪者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，咨詢師采取協(xié)助來訪者一同制定生涯目標(biāo)及學(xué)習(xí)計(jì)劃的方法，引導(dǎo)其積極行動(dòng)。與此同時(shí)，幫助來訪者完善社會(huì)支持系統(tǒng)，優(yōu)化班級(jí)及家庭環(huán)境，讓來訪者有更多展示自我和獨(dú)立自主的機(jī)會(huì)，可以使學(xué)生在實(shí)踐中不斷提升自信心，增強(qiáng)環(huán)境適應(yīng)能力。在關(guān)于來訪者“自我認(rèn)知”方面的探討中，使用各種各樣的紐扣作為輔助工具，讓來訪者從中尋找“自我像”，從而使表達(dá)更加明確和深入。

四、咨詢過程

第一階段：建立咨訪關(guān)系，收集相關(guān)資料

初步調(diào)查問題的具體原因和表現(xiàn)。訪談對(duì)象包括班主任、學(xué)生、來訪者及其母親。在與來訪者建立咨訪關(guān)系時(shí)，運(yùn)用尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注的咨詢態(tài)度，深入了解其內(nèi)心方法，探詢其產(chǎn)生心理問題的根源。

當(dāng)通過來訪者的表達(dá)發(fā)現(xiàn)其在對(duì)自我和他人的評(píng)價(jià)方面存在著諸多不合理觀念時(shí)，為了進(jìn)一步澄清其想法，我首次嘗試讓來訪者從一大盒各式各樣的紐扣中選擇4枚紐扣分別代表“我眼中的現(xiàn)實(shí)自我”“我心中的理想自我”“別人眼中的我”“我眼中的他人”等形象。為來訪者的選擇如下。

我眼中的現(xiàn)實(shí)自我：透明白色紐扣。來訪者自述：中間有白色的蝴蝶形狀，代表了自己內(nèi)心的單純，外圈被透明罩子所束縛，無法飛出。該表述體現(xiàn)出來訪者內(nèi)心的壓抑與孤獨(dú)感，而“蝴蝶”的意象通常也代表了脆弱的內(nèi)心和觀念上的脫離實(shí)際、理想化的特點(diǎn)。

我心中的理想自我：黑白分明的紐扣。來訪者自述：這顆紐扣代表“亦正亦邪”，黑色象征為人圓滑、處事靈活，白色象征單純的內(nèi)心。兩者兼具是來訪者認(rèn)為的理想狀態(tài)，但如今自己純潔的內(nèi)心被禁錮在灰黑的輪廓中，并被慢慢污染。以上表述印證了其壓抑的心理狀態(tài)，也體現(xiàn)出一些對(duì)于理想及現(xiàn)實(shí)自我的不合理觀念。

別人眼中的我：暗灰色的很普通的紐扣。來訪者自述認(rèn)為他人眼中的自己是一個(gè)十分平庸的、無能的、不起眼的人。體現(xiàn)出來訪者較低的自我評(píng)價(jià)值。

我眼中的他人：一顆很大的藍(lán)色紐扣。來訪者表述：他人都是獨(dú)特的，閃亮的。這體現(xiàn)出來訪者內(nèi)心存在著“他好，我不好”的想法。

第二階段：?jiǎn)?dòng)來訪者的社會(huì)支持系統(tǒng)

與班主任進(jìn)一步溝通，引導(dǎo)班主任及科任教師調(diào)整對(duì)于來訪者的教育方法，即采取少批評(píng)、多表揚(yáng)的辦法，更多關(guān)注來訪者的點(diǎn)滴進(jìn)步，并及時(shí)給予肯定。為來訪者在班級(jí)中安排一些力所能及的工作任務(wù)，讓其在為大家服務(wù)的過程中體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。此外，適當(dāng)調(diào)整該生在班級(jí)中的座位，盡量安排一名溫和健談的學(xué)生與來訪者同桌，告別最后一排的“獨(dú)坐”情況，并鼓勵(lì)學(xué)生多與來訪者交流互動(dòng)。

與來訪者的母親溝通，使母親認(rèn)識(shí)到來訪者當(dāng)下的心理問題的產(chǎn)生與家庭教育之間的關(guān)系，引導(dǎo)其改變教子觀念，避免大包大攬、“無微不至”，讓來訪者承擔(dān)一些家庭責(zé)任以及力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。來訪者在輔導(dǎo)中多次提到自己平時(shí)愛走神，經(jīng)?；孟胍患胰诔鋈ヂ糜蔚膱?chǎng)景，足見其對(duì)一家三口溫暖家庭生活的向往。因此，建議其母親與其父親溝通，讓父親能多花一些時(shí)間在孩子身上，一家三口平日能多一些溝通交流，多一些家庭活動(dòng)。

第三階段：運(yùn)用認(rèn)知行為療法等手段對(duì)來訪者進(jìn)行輔導(dǎo)

認(rèn)知行為治療認(rèn)為，人的情緒來自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身。埃利斯的“ABC理論”中提到：A指與情感有關(guān)系的事件（Activating events）；B指信念或想法（Beliefs），包括理性或非理性的信念；C指與事件有關(guān)的情感反應(yīng)結(jié)果（Consequences）和行為反應(yīng)。通常認(rèn)為，事件A直接引起反應(yīng)C。事實(shí)上并非如此，在A與C之間有B的中介因素。A對(duì)于個(gè)體的意義或是否引起反應(yīng)受B的影響，即受人們的認(rèn)知態(tài)度、信念決定。因此，想要改變情緒和行為，可以從改變對(duì)事件的看法入手。

在咨詢過程中發(fā)現(xiàn)，來訪者存在著諸多不合理觀念，例如：認(rèn)為自己一無是處；認(rèn)為老師、同學(xué)看不起自己；認(rèn)為正是因?yàn)樽约罕?、反?yīng)遲鈍才導(dǎo)致了現(xiàn)在學(xué)習(xí)和生活上的問題；等等。為讓來訪者能夠與不合理的觀念進(jìn)行辯駁，咨詢師輔助其共同尋找事實(shí)依據(jù)。在輔導(dǎo)過程中，我要求來訪者列出至少十個(gè)自己的優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)處，并分別說出印證這一優(yōu)點(diǎn)的成功事件（個(gè)人經(jīng)歷）。由于在咨詢當(dāng)場(chǎng)說出對(duì)于來訪者來說非常困難，因此將其作為之后一個(gè)星期的家庭作業(yè)，如果自己想不夠，可以求助父母及同學(xué)、教師幫其完成，以此幫助來訪者增強(qiáng)自信心，學(xué)會(huì)多角度評(píng)價(jià)自己，并創(chuàng)設(shè)他與社會(huì)支持系統(tǒng)溝通交流的機(jī)會(huì)。

該生家庭作業(yè)完成情況很好，在下一次的咨詢過程中，通過來訪者講述自己的優(yōu)點(diǎn)和成功經(jīng)歷，以及咨詢師在期間的積極關(guān)注，使其自信心有了很大的提升，情緒狀態(tài)也有了較大改善。在對(duì)自我的評(píng)價(jià)打分中，自述從-10分，增長(zhǎng)為了現(xiàn)在的30分。

咨詢師再次要求來訪者選擇紐扣來代表自己。來訪者一開始拿起一顆最大的藍(lán)色紐扣，即上次訪談中“我眼中的他人”那顆，又放下。自述認(rèn)為自己與他人一樣，也有一些閃光點(diǎn)，但也不宜太過自信，不能驕傲。于是，最終選擇了一顆中等大小有金色花紋的紐扣。

在之后的兩次輔導(dǎo)中，我能夠明顯看到來訪者心理狀態(tài)的好轉(zhuǎn)。他開始愉快地向我講述自己近期被班主任表揚(yáng)、幫助同學(xué)擦黑板和買飯等經(jīng)歷。在這兩次的輔導(dǎo)中，我要求來訪者繪制了自己的“生命線”，綜合自己的興趣、優(yōu)勢(shì)、性格特點(diǎn)，思考自己的生涯發(fā)展問題，為自己制定切實(shí)可行的發(fā)展目標(biāo)，同時(shí)，了解到自己與理想狀態(tài)之間能力、個(gè)性方面存在的差距。咨詢師利用“目標(biāo)倒推法”，引導(dǎo)來訪者思考自己每一個(gè)階段應(yīng)該學(xué)習(xí)和實(shí)踐的內(nèi)容，并共同協(xié)商制定新一步的行動(dòng)計(jì)劃。

經(jīng)共同商議，期末考試前的行動(dòng)計(jì)劃如下：每日能夠完成作業(yè)并檢查后上交；上課集中注意力的時(shí)間保持在30分鐘以上；每天練字15分鐘；周末抽出半天時(shí)間幫媽媽看店。要求來訪者在完成任務(wù)后記錄每周的感受，在咨詢時(shí)進(jìn)行反饋。

第四階段：通過團(tuán)體輔導(dǎo)進(jìn)一步改善來訪者的適應(yīng)問題

團(tuán)體輔導(dǎo)是在團(tuán)體情境下進(jìn)行的一種心理輔導(dǎo)形式，它是以團(tuán)體為對(duì)象，運(yùn)用適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)策略與方法，通過團(tuán)體成員間的互動(dòng)，促使個(gè)體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，激發(fā)個(gè)體潛能，增強(qiáng)適應(yīng)能力的助人過程。以團(tuán)體輔導(dǎo)（小組輔導(dǎo)）的方式來進(jìn)一步改善來訪者的人際關(guān)系適應(yīng)不良問題是較為有效的。

在后期的三次“你、我、他——人際關(guān)系主題小組輔導(dǎo)”中，第一場(chǎng)的熱身活動(dòng)為在一盒紐扣中挑選自己的“自我像”，并要求大家根據(jù)選擇紐扣的特點(diǎn)來做自我介紹。學(xué)生在安全融洽的氛圍中分享自己的特點(diǎn)，介紹自己的長(zhǎng)處與短處。之后，學(xué)生還一同體驗(yàn)了“戴高帽”“信任之旅”“搭高塔”等活動(dòng)。團(tuán)體心理輔導(dǎo)讓學(xué)生更全面地認(rèn)識(shí)了自我，幫助大家掌握了人際交往中的一些技巧，更重要的是，增進(jìn)了學(xué)生之間的友誼與互信。來訪者參加團(tuán)輔后，在談感想時(shí)也表示：“每個(gè)人都有自己的長(zhǎng)處和短處，每個(gè)人都是與眾不同的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己在大家眼里也有那么多優(yōu)點(diǎn)時(shí)，真的既意外又開心。”

第五階段：結(jié)束鞏固階段

在整個(gè)心理咨詢過程結(jié)束后，來訪者及家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校心理輔導(dǎo)工作表示滿意。經(jīng)過雙方同意，結(jié)束咨詢關(guān)系。但要繼續(xù)鞏固咨詢效果，需要學(xué)校、家庭共同協(xié)調(diào)與配合。

五、咨詢效果評(píng)估

來訪者自我評(píng)估：經(jīng)過了一段時(shí)間的心理輔導(dǎo)，我覺得心情好了很多，自信心也提升了。現(xiàn)在在班級(jí)中學(xué)習(xí)和人際關(guān)系方面感覺都慢慢步入了正軌。新給自己制定了學(xué)習(xí)和生活計(jì)劃，雖然簡(jiǎn)單，但是確實(shí)讓我嘗到了甜頭，相信自己會(huì)越來越好。輔導(dǎo)的最后，我選擇了一顆帶花紋的大小適中的紐扣來象征自己，代表有些優(yōu)點(diǎn)大家都看到了，其實(shí)還有一些大家沒發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)。將來我希望自己能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短，最終實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。

家長(zhǎng)評(píng)價(jià)：通過輔導(dǎo)，孩子最近真的開朗了很多，跟我們的交流也變多了。聽從了教師的建議后，孩子的父親也抽出了比原先更多的時(shí)間回家陪孩子吃飯聊天，最近一家三口還計(jì)劃著暑假的外出旅游。能看得出孩子最近心情好多了，現(xiàn)在也在家中幫我分擔(dān)了不少家務(wù)，好像一下子長(zhǎng)大了不少。

班主任及學(xué)生評(píng)價(jià)：小熙現(xiàn)在和身邊同學(xué)的交流多了，笑容也多了，還在班里承擔(dān)起了一些服務(wù)工作。上課時(shí)，小熙的精神狀態(tài)也比之前好了不少，甚至課下還開始主動(dòng)找科任教師詢問問題，變化明顯。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：抑郁自評(píng)量表得分49分，焦慮自評(píng)量表得分45分。來訪者的情緒問題得到了有效緩解。

通過以上評(píng)估，并根據(jù)個(gè)案回訪及跟蹤，認(rèn)為咨詢已基本達(dá)到了預(yù)期的目的，來訪者的情緒問題基本緩解，學(xué)習(xí)及人際關(guān)系方面的適應(yīng)能力得到了提升。

（作者單位：天津市瑞景中學(xué)，天津，300134）

編輯/丁堯 終校/于 洪