李艷捧，杜曉猛，胡振順，崔國慶，張斌，李曉東

（1河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部，河北，張家口，075000；2中國人民解放軍第251醫(yī)院影像科）

發(fā)育性頸椎椎管狹窄脊髓緩沖空間的MRI研究

李艷捧1，杜曉猛2，胡振順1，崔國慶1，張斌1，李曉東1

（1河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部，河北，張家口，075000；2中國人民解放軍第251醫(yī)院影像科）

目的利用MRI檢查，觀察發(fā)育性頸椎椎管狹窄脊髓緩沖空間的變化。方法將發(fā)育性頸椎椎管狹窄患者50例（頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片Pavlov≤0.75）作為狹窄組，另外性別匹配的50名正常志愿者為正常組。在頸椎MRI T2正中矢狀位測量C3-7節(jié)段脊髓和硬脊膜囊直徑，脊髓緩沖空間=硬脊膜囊正中矢狀徑-脊髓正中矢狀徑。對兩組間C3-7各對應(yīng)層面脊髓緩沖空間值的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；兩組組內(nèi)不同測量層面脊髓緩沖空間的差異分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果狹窄組和正常組C3-7節(jié)段脊髓緩沖空間的范圍分別為（2.93±0.56）～（3.59±0.527）mm、（3.97± 0.97）～（5.57±1.04）mm，各對應(yīng)層面狹窄組脊髓緩沖空間均比正常組減?。≒＜0.05）；兩組組內(nèi)C3-7不同層面脊髓緩沖空間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C7層面脊髓緩沖空間最大（P＜0.05）。結(jié)論脊髓緩沖空間比較客觀的反映了椎管狹窄的程度，可以作為診斷發(fā)育性椎管狹窄的參考指標(biāo)。

發(fā)育性椎管狹窄；脊髓緩沖空間；MRI

頸椎病是當(dāng)今社會的常見病，發(fā)育性頸椎椎管狹窄，或者說脊髓緩沖空間（The space available for the cord，SAC）減小與頸椎病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［1-3］。頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片Pavlov≤0.75［4，5］一直作為診斷頸椎椎管狹窄的標(biāo)準(zhǔn)，但是頸椎X線片不能顯示椎管內(nèi)韌帶和脊髓等軟組織結(jié)構(gòu)，而這些非骨質(zhì)結(jié)構(gòu)對脊髓緩沖空間的大小有很大影響，頸椎MRI能清楚地顯示脊髓、韌帶和硬脊膜囊等軟組織結(jié)構(gòu)，克服了X線檢查的不足，因此被越來越多地用于椎管狹窄的研究。本課題采用MRI檢查，研究分析發(fā)育性頸椎椎管狹窄的脊髓緩沖空間變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集頸椎椎管狹窄患者50例作為狹窄組，男21例，女29例，年齡32～69歲，平均51歲。狹窄組均滿足以下條件：（1）頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片Pavlov≤0.75；（2）無明顯外傷史，無明顯頸椎曲度改變及椎體畸形；（3）無明顯骨質(zhì)增生、韌帶鈣化，無明顯椎間盤突出。另外50例性別匹配的正常志愿者作為對照組。

1.2MRI檢查方法

采用Philips Ingenia 3.0T磁共振進(jìn)行頸椎掃描。掃描序列包括：中立矢狀位TSE T1WI（TR/TE= 412/6.4，F(xiàn)lip80°，層厚 3 mm，層間距 0.3 mm，F(xiàn)OV280×280 mm，矩陣256×256）；中立矢狀位TSE T2WI（TR/TE=2546/100，層厚3 mm，層間距0.3 mm，矩陣252×320）、軸位TSE T2WI多層面掃描（TR/TE= 2806/100，層厚3 mm，層間距0.3 mm，F(xiàn)OV222 mm× 273 mm，矩陣316×448）。

1.3測量方法

選擇C3-7各椎體前后緣中點(diǎn)連線水平，在頸椎T2WI正中矢狀位測量脊髓矢狀徑和硬脊膜囊矢狀徑（圖1）。所有測量數(shù)據(jù)均取三次測量的平均值，以（x± s）表示。

圖1　頸椎MRI脊髓緩沖空間的測量［脊髓緩沖空間=硬脊膜囊正中矢狀徑（b）-脊髓正中矢狀徑（a）］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料不符合正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)；采用秩和檢驗(yàn)，對狹窄組與正常組C3-7各對應(yīng)層面脊髓緩沖空間的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對狹窄組和正常組組內(nèi)不同層面脊髓緩沖空間的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；采用Spearman相關(guān)分析，對平均脊髓緩沖空間和年齡進(jìn)行相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1。兩組C3-C7節(jié)段各層面脊髓緩沖空間值均有顯著性差異（P＜0.05，表1）。

表1　狹窄組與正常組C3-7節(jié)段各層面脊髓緩沖空間（SAC）值（mm）

3　討論

發(fā)育性頸椎椎管狹窄是指由于某些原因?qū)е孪忍煨宰倒苁笭顝綔p小，而椎體及附件結(jié)構(gòu)正常。所以，輕微的頸椎退變，例如：椎體后緣及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤膨出/突出、韌帶肥厚鈣化等，都會加劇椎管的狹窄程度，使得脊髓緩沖空間減小，從而導(dǎo)致脊髓受壓和損傷/變性。既往有研究報(bào)道脊髓緩沖空間減小增加了脊髓型頸椎病的發(fā)病概率［6］，因此發(fā)育性椎管狹窄越來越受到人們的重視。

頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片常用Pavlov≤0.75診斷頸椎椎管狹窄［4］，這種方法避免了X線片上直接測量頸椎椎管矢狀徑時(shí)由于物片距和放大倍數(shù)差異以及性別不同所導(dǎo)致的測量誤差，但是，由于男性椎體較大，Pavlov比值法可能導(dǎo)致男性頸椎椎管狹窄的過度診斷［7］。Blackley等［8］研究結(jié)果顯示，頸椎椎管的真實(shí)徑線和椎管正中矢狀徑/椎體正中矢狀徑之間相關(guān)性較差。因此，Pavlov值在頸椎椎管狹窄中的診斷價(jià)值仍存在爭議。

發(fā)育性頸椎椎管狹窄引起癥狀主要是由于脊髓緩沖空間的減小造成脊髓壓迫損傷，所以，本研究重點(diǎn)觀察發(fā)育性頸椎椎管狹窄人群脊髓緩沖空間的變化，希望為有癥狀的頸椎椎管狹窄患者的臨床治療提供影像學(xué)參考依據(jù)。由于椎管內(nèi)后縱韌帶和黃韌帶并未實(shí)際構(gòu)成脊髓緩沖空間，因此，利用硬脊膜囊正中矢狀徑減去脊髓正中矢狀徑所得數(shù)值更加接近真實(shí)的脊髓緩沖空間，更具有臨床意義。

有研究報(bào)道，脊髓緩沖空間存在層面差異［9-11］，因此，選擇C3-7不同層面脊髓緩沖空間進(jìn)行研究。測量層面選擇在椎體上下緣中線水平，避免了椎間盤輕微膨出/突出和椎體上下緣輕度骨質(zhì)增生對測量結(jié)果的影響。研究結(jié)果顯示，狹窄組和正常組C3-7節(jié)段脊髓緩沖空間范圍分別為（2.93±0.56）～（3.59±0.52）mm、（3.97±0.97）～（5.57±1.04）mm，各對應(yīng)層面狹窄組脊髓緩沖空間均比正常組小（P＜0.05），與既往研究結(jié)果一致［12，13］，但比Matveeva等［9］利用椎管正中矢狀徑減去脊髓正中矢狀徑所得結(jié)果小，一方面是由于硬脊膜囊正中矢狀徑小于椎管正中矢狀徑，另一方面或許和不同種族椎管徑線存在差異有關(guān)［14］。狹窄組和正常組脊髓正中矢狀徑的范圍分別為（6.25±0.50）～（6.67±0.36）mm、（6.33±0.54）～（7.13±0.93）mm，硬脊膜囊正中矢狀徑的范圍分別為（9.40±0.48）～（9.84± 0.26）mm，（11.10±0.71）～（11.89±1.02）mm，盡管狹窄組脊髓正中矢狀徑比正常組有所減小，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而硬脊膜囊正中矢狀徑比正常組明顯減?。≒＜0.05），所以，發(fā)育性頸椎椎管狹窄脊髓緩沖空間的減小主要是由于硬脊膜囊正中矢狀徑減小所致，與Matveeva等［9］得出的結(jié)論“椎管對脊髓緩沖空間的影響更大”相一致。狹窄組脊髓正中矢狀徑的輕度減小或許是由于脊髓在發(fā)育過程中隨著椎管的形態(tài)發(fā)生了適應(yīng)性變化，這點(diǎn)有待于增大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究還發(fā)現(xiàn)，C3-7各層面脊髓緩沖空間無明顯性別差異，但不同層面間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C7層面脊髓緩沖空間最大，C4-5層面較小，這或許和頸椎的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能有關(guān)?？傊?，脊髓緩沖空間比較客觀地反映椎管的大小，可以作為發(fā)育性椎管狹窄等脊髓型頸椎病好發(fā)人群可靠的輔助診斷指標(biāo)。

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The space available for the cord in patients w ith developmental cervical stenosis using MRI

LI Yan-peng1，DU Xiao-meng2，HU Zhen-shun，et al.
（Department of Radiology，The First Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou，Hebei 075000，China；2.Department of Medical Imaging，the 251st Hospital of PLA.）

ObjectiveTo observe the space available for the cord（SAC）in patients with developmental cervical stenosis using MRI.M ethods50 patients with developmental cervical stenosis（Pavlov≤0.75 on plain lateral radiographs）were included.There were 21 males and 29 females，age ranged from 32 to 69 years（average 51 years）.50 normal volunteers were included as control group.The sagittal diameter of the dural sac and the spinal cord were measured on MRI.Compared the SAC value（by subtracting the sagittal diameter of the spinal cord from the sagittal diameter of the spinal canal）of the corresponding level between the two groups and the SAC value of different levels in the two groups respectively.Results（1）The SAC value of the stenosis group（2.93±0.56）～（3.59±0.527）mm was lower than that of the normal group（3.97± 0.97）～（5.57±1.04）in C3-C7（P＜0.05）.（2）The SAC value varied among different vertebral levels，and the C7level was the largest（P＜0.05）.（3）There was no correlation between the SAC value and age（P＞0.05）.ConclusionThe space available for the cord objectively reflects the extent of spinal stenosis，so it can be used as a reference indicator of the developmental spinal stenosis.

developmental cervical stenosis；the space available for the cord；MRI

R814.42

B

1005-7234（2015）06-0479-03

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.06.003

2015-05-11；

2015-07-13

張家口市攻關(guān)計(jì)劃課題（編號：201411240118）

李艷捧（1985-），女，河北籍，醫(yī)師，碩士

研究方向：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學(xué)

李曉東

聯(lián)系電話：18932849429

郵箱：615132320150@163.com