楊洋　周姍紅

【摘 要】對我院第一和第四附屬醫(yī)院收治的53例子宮頸癌患者進行整體護理，評價護理程序在子宮頸癌患者護理中的實施效果。結(jié)果表明，應用護理程序增強了患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和參與診療護理的主動性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了診療護理效果。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；護理程序；護理；應用

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性的健康。目前手術(shù)治療仍是早期子宮頸癌的主要治療方法。由于手術(shù)范圍廣，術(shù)后并發(fā)癥多，就對圍手術(shù)期間的護理配合要求高，因此，子宮頸癌患者的護理問題是獨特的，要求護理工作者必須具備一定的?？谱o理知識，評估可能發(fā)生的潛在護理問題，制定護理目標和護理計劃，采取相應護理措施[1]。

1 臨床資料

本組53例子宮頸癌患者中，年齡26～70 歲，平均48歲。按照國際分期， 宮頸原位癌13 例， Ia 期4例，Ib 期10例，Ⅱa 期9例，Ⅱb 期17例。手術(shù)方式：全子宮切除術(shù)13例， 次廣泛子宮切除術(shù)4例， 廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)36例。53例患者均通過病理檢查確診，麻醉方式：均為全麻。

2 護理程序及實施

53例子宮頸癌患者有相同的護理問題及相應的護理措施。在具體應用護理程序過程中，每日可通過臨床護理取得一線資料，通過交談了解其對護理的需求及心理活動，在為患者進行各項治療和護理中觀察病情變化、生命體征及治療過程中的副作用等，據(jù)此制定護理程序。

2.1 護理診斷：焦慮/恐懼

2.1.1 診斷依據(jù)

與確診子宮頸癌引起的心理應激有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)的緊張、恐懼，談話時表情多表現(xiàn)為冷漠、悲傷、恐懼、談話含糊不清，患者的情緒、情感不能很好控制。

2.1.2 護理目標

患者的焦慮恐懼減輕，情緒穩(wěn)定。

2.1.3 護理措施

評估患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的程度，鼓勵患者說出恐懼的原因及心理感受，并采取疏導措施[2]。向患者講解病情及目前的治療進展，或讓患者聽成功病例的現(xiàn)身說法，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵應用合適的方法轉(zhuǎn)移注意力，分散恐懼，如聽音樂、下棋、打撲克及放松療法等。行診斷性檢查前，應說明目的和注意事項。對晚期患者，應及時觀察病情和心理變化，以免因不能自理、加重家庭負擔、癌痛難忍等產(chǎn)生悲觀、厭世情緒。

2.2 護理診斷：疼痛

2.2.1 診斷依據(jù)

與晚期病變浸潤或廣泛子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。

2.2.2 護理目標

患者的疼痛減輕或消失。

2.2.3 護理措施

疼痛嚴重者尊醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜藥或止痛藥，以減輕患者痛苦。幫助患者盡可能完成治療全過程。多數(shù)患者經(jīng)治療后疼痛能夠明顯減輕或消失。

2.3 護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量

2.3.1 診斷依據(jù)

與子宮頸癌慢性消耗有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為食欲不佳，體重持續(xù)下降。

2.3.2 護理目標

患者的營養(yǎng)狀況得到改善，獲取足夠營養(yǎng)。

2.3.3 護理措施

根據(jù)患者的個體狀況和飲食習慣，協(xié)助制定營養(yǎng)食譜，以多樣化的食譜滿足患者的需要，鼓勵患者進食高蛋白、高能量、富含維生素的食物以滿足機體的需要，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強機體免疫力和抵抗力。

2.4 護理診斷：知識缺乏

2.4.1 診斷依據(jù)

缺乏子宮頸癌的相關(guān)知識。與患者交談時，患者對子宮頸癌早期癥狀、體征，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及子宮頸癌的防治知識模糊不清或知之甚少。

2.4.2 護理目標

患者熟悉有關(guān)子宮頸癌的相關(guān)知識。

2.4.3 護理措施

評估患者知識缺乏的范圍及接受知識的能力，以便有的放矢地進行指導與幫助。通過各種途徑普及醫(yī)療、護理常識，如出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、疼痛等癥狀之一者，應及早到婦產(chǎn)科就診，以免誤診誤治。對有家族遺傳史者，應定期進行有關(guān)子宮頸癌的篩查。30歲以上的婦女半年至1年常規(guī)做宮頸刮片和B超檢查，早期診治CIN，阻斷宮頸癌的發(fā)生。手術(shù)治療后，一般留置導尿管7～14天，期間應指導患者做盆底肌肉鍛煉。拔管前3天，每4小時放尿一次，定期開放尿管，鍛煉膀胱功能恢復，拔出尿管后2～3小時協(xié)助自行排尿，防止尿潴留?？斐鲈簳r應做好出院指導，術(shù)后3～6個月禁止性生活及重體力勞動，有淋巴轉(zhuǎn)移者需接受放療，以提高5年生存率。囑定期復查，時間一般每月1次，連續(xù)3次后，可以每3個月1次，1年后每3～6個月1次，第3～5年每6個月一次，第6年始1年復查1次。同時復查血常規(guī)并做胸部透視檢查。

3 評價

通過以上護理程序的應用，患者對子宮頸癌的治療有較清楚的認識，主動參與意識加強，能自覺配合好各階段的治療及護理，有助于達到康復目標。本組患者53例患者中除2例焦慮問題及1例自我形象紊亂問題沒有明顯改變外， 其余護理問題均得到解決，減少了護理并發(fā)癥發(fā)生， 均好轉(zhuǎn)或治愈出院。

4 體會

應用護理程序?qū)ψ訉m頸癌患者進行護理，不但使患者對腫瘤治療及康復知識有了詳細的了解，提高了患者自我控制、自我調(diào)節(jié)和自我監(jiān)測疾病變化的能力。同時，也使她們掌握了一些醫(yī)療護理知識，增強了她們參與治療和護理的主動性，降低了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，提高了治療與護理的效果。護理工作者應用護理程序這一形式與患者進行溝通和護理，護患關(guān)系明顯融洽了，患者的滿意度也明顯提高了，可見護理程序改變了護患之間的關(guān)系。我們運用護理程序為患者進行整體護理。了解每位患者的心理活動及病情變化，有的放矢地教會患者松弛焦慮恐懼情緒，增強患者面對現(xiàn)實的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，對疾病的早日康復充滿信心[3]。

參考文獻

[1]李如竹.護理學導論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010， 113～126.

[2]李寶華，王麗華.應用護理程序?qū)m頸癌放射治療患者生活質(zhì)量影響的研究[J].泰山醫(yī)學院學報，2006，27（8）：753-754.

[3]陶重燕.腫瘤臨床護理[M].南京：東南大學出版社，2002，79-98.