韓建華等

【摘 要】目的：探討脊髓型頸椎病前路手術(shù)治療效果；方法：選取2005年1月-2014年12月我院收治的脊髓型頸椎病患者130例，根據(jù)手入路方式不同分為對照組同研究組各65例，對照組患者使用后路手術(shù)治療，研究組患者使用前路手術(shù)治療，對比兩組患者的治療結(jié)果；結(jié)果：在兩組患者的治療結(jié)果方面，對照組患者優(yōu)良率為52.3%，研究組患者優(yōu)良率為84.6%，研究組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結(jié)論：隨著前路手術(shù)固定技術(shù)的進步，在脊髓型頸椎病治療過程當中，前路手術(shù)成為有效的手術(shù)方式，能夠顯著改善患者脊髓神經(jīng)功能，臨床上應當進一步推廣應用。

【關(guān)鍵詞】脊髓型頸椎??；前路手術(shù)；后路手術(shù)；神經(jīng)功能；療效

脊髓型頸椎病占到頸椎病發(fā)病率的10%左右，臨床上以椎間盤的退變?yōu)椴±韺W基礎(chǔ)，往往繼發(fā)形成椎體隆起物，壓迫患者的脊髓或者是脊髓血管，從而誘發(fā)一定程度的功能障礙，導致患者的生活質(zhì)量出現(xiàn)下降，嚴重情況下甚至會危及生命安全[1]。脊髓型頸椎病的臨床癥狀嚴重，并且往往進行性加重，延誤診治容易出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損害，所以在診斷明確的前提下，應當盡快予以手術(shù)治療，從而解除脊髓壓迫，改善患者的脊髓功能[2]。我院在脊髓型頸椎病患者的治療過程當中，選擇前路手術(shù)方式并取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月-2014年12月我院收治的脊髓型頸椎病患者130例，其中男76例，女54例，年齡34-73歲，平均年齡52歲。病程3個月-16年，平均2.2±0.3年。病變累及的節(jié)段方面：單節(jié)段患者69例，雙節(jié)段患者50例，三節(jié)段患者11例。所有患者經(jīng)X線平片檢查均存在椎間隙狹窄以及椎體后緣骨贅，行頸椎CT或者MRI確診，排除合并有發(fā)育性椎管狹窄以及后縱韌帶骨化等疾病的患者[3]。將130例患者隨機分為對照組同研究組各65例，兩組患者在年齡、性別以及病程方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者手術(shù)方法

對照組患者使用后路單開門椎管擴大椎板成形術(shù)。手術(shù)過程當中選擇全身麻醉，行氣管插管。患者取俯臥位，并自頸后正中開口，切開患者的皮膚、深筋膜以及項韌帶，鈍銳結(jié)合剝離附著在椎板的豎脊肌，從而充分暴露兩側(cè)的椎間關(guān)節(jié)。咬除C3-7椎板外緣皮質(zhì)骨，同時保留椎管內(nèi)側(cè)的皮質(zhì)骨，咬除存在嚴重運動障礙的患側(cè)椎板外緣骨質(zhì)，在C2-C3以及C7-T1位置切斷患者的棘間韌帶，門頁朝向門軸側(cè)位置打開60°左右，也就是0.8cm-1.2cm之間[4]，在每個棘突的根部打孔，使用10號絲線縫扎患者門軸側(cè)關(guān)節(jié)囊壁，或椎板開門側(cè)用Centerpiece鈦板固定支撐，從而避免出現(xiàn)關(guān)門問題，暴露脊髓使用脂肪片或者是明膠海綿覆蓋，避免出現(xiàn)術(shù)后黏連問題。頸椎不穩(wěn)椎體需要使用側(cè)塊螺釘或頸后路椎弓根固定鋼板固定，并在門軸側(cè)的椎板以及關(guān)節(jié)突的后方進行植骨。

1.2.2 研究組患者手術(shù)方法

研究組患者選擇前路椎體切除內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前患者進行氣管推移方面的訓練?？谇粴夤苓M行插管全麻，成功麻醉之后，患者取仰臥位，選擇頸前橫切口，切開患者的皮膚、皮下組織以及頸闊肌，鈍銳結(jié)合分離到椎前間隙，從而充分暴露患者頸椎體以及椎間盤前方。使用C型臂X線進行透視定位之后，分別使用刮勺和髓核鉗取除患者椎體上下的組織，然后使用咬骨鉗咬除患者椎體的前方部分，充分切除壓迫患者脊髓的相關(guān)病變椎體、后縱韌帶以及上下椎間盤，并徹底切除患者脊髓前方存在的壓迫病變，然后從相匹配的椎間融合器（填充自體骨或同種異體骨）嵌入患者的椎間隙或次全切除椎體的骨槽內(nèi)，于頸前路使用鋼板固定患者的植骨塊以及上下椎體[5]。

1.3 療效判斷標準

患者的療效判斷標準方面，使用日本骨科學會JOA評分系統(tǒng)，來評定兩組患者的神經(jīng)功能恢復狀況。術(shù)后改善率=[（術(shù)后評分-術(shù)前評分）/（17-術(shù)前評分）]×100%。具體標準如下，優(yōu)：患者的術(shù)后改善率>75%；良：患者的術(shù)后改善率為50%-75%；可：患者的術(shù)后改善率為25%-49%；差，患者的術(shù)后改善率<25%[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進行分析，以P<0.05具有差異統(tǒng)計學意義[7]。

2 結(jié)果

在兩組患者的治療結(jié)果方面，對照組患者優(yōu)11例，良23例，可16例，差15例，優(yōu)良率為52.3%，研究組患者優(yōu)23例，良32例，可6例，差4例，優(yōu)良率為84.6%，研究組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

3 結(jié)論

3.1 脊髓型頸椎病的病理特征

脊髓型頸椎病作為慢性進展疾病的一種，不同患者的自然發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸方面存在著很大的不同，大部分的患者早期無顯著的神經(jīng)損害體征以及癥狀。當患者頸椎的出現(xiàn)頸椎失穩(wěn)、受到輕微外傷或者椎管內(nèi)部脊髓間隙逐漸消失后，病情就會進行性加重，脊髓長期受到壓迫，從而出現(xiàn)不可逆性傷害，所以需要早期確診，如果經(jīng)過短時間的非手術(shù)治療以及觀察之后，患者的癥狀無明顯緩解甚至繼續(xù)加重，應當選擇手術(shù)治療實現(xiàn)減壓的效果。研究人員普遍認為術(shù)前的觀察不應當>1年，否則有可能影響到患者的手術(shù)治療效果。脊髓型頸椎病最理想的手術(shù)時機是在患者起病后的6個月之內(nèi)[8]。不過需要指出的是，該病的最佳手術(shù)時機也不是一成不變的，例如對于那些對伴有外傷之后急性起病或者是存在頸椎不穩(wěn)癥狀的患者，應當盡可能早地進行減壓手術(shù)，從而避免患者的脊髓受壓導致不可逆損傷。

3.2 脊髓型頸椎病手術(shù)入路的選擇

有研究人員認為脊髓型頸椎病病變≤2個節(jié)段的時候，要是病變從前部壓迫，應當選擇前路減壓手術(shù)；如果病變節(jié)段≥3個，特別是合并有發(fā)育性的椎管狹窄，應當選擇后路減壓手術(shù)。不過對于多節(jié)段病變患者，通過全切除出現(xiàn)嚴重病變的頸椎椎體，同時切除相鄰椎間盤以及椎體后緣的骨贅，往往能夠顯著緩解患者的病情。這表明伴隨著臨床上前路手術(shù)技術(shù)以及內(nèi)固定材料不斷發(fā)展，≥3個節(jié)段的脊髓型頸椎病也能夠通過前路手術(shù)治療取得理想的效果。對于黃韌帶出現(xiàn)肥厚骨化以及后縱韌帶骨化而導致椎管狹窄患者，則應當盡可能選擇后路手術(shù)。在手術(shù)過程當中選擇單開門或者是雙開門，則同手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗以及習慣有一定的關(guān)系。對于合并有椎管狹窄的脊髓型頸椎病患者，如果同時存在多節(jié)段的椎間盤退行，并且出現(xiàn)廣泛性的骨贅增生或者后縱韌帶鈣化，甚至伴有節(jié)段性的頸椎不穩(wěn)，大部分研究人員則認為應當行一期或者是二期的前后路聯(lián)合治療，同時部分研究認為單純行選擇前路手術(shù)或者后路手術(shù)同樣能夠緩解患者的脊髓壓迫。后續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)，這一類的患者治療過程中，如果單純選擇前路手術(shù)，經(jīng)過緩解期之后，患者容易再度出現(xiàn)脊髓壓迫的問題。

在確定前路手術(shù)的減壓范圍方面，前路手術(shù)當中應當選擇單節(jié)段減壓或者是多節(jié)段減壓仍然存在一定程度的爭議。有研究人員認為單純減壓那些受壓嚴重的脊椎節(jié)段，不考慮相鄰脊椎的退變以及存在壓迫傾向的那些脊椎節(jié)段，容易導致相鄰脊椎節(jié)段的活動增大，從而加速退變的出現(xiàn)，從而出現(xiàn)新的脊椎壓迫以及不穩(wěn)定。不過也有研究人員觀察到前路手術(shù)患者的融合節(jié)段出現(xiàn)顯著的退行性變，因此認為融合節(jié)段數(shù)量的多少會直接影響到患者的退變程度。本研究當中，我們在出現(xiàn)多節(jié)段病變患者治療的過程當中，選擇那些病變最為嚴重的節(jié)段實施手術(shù)，患者術(shù)后的癥狀均得到顯著的改善。所以在選擇手術(shù)范圍方面需要謹慎，因為隨意擴大手術(shù)治療的范圍并增加融合節(jié)段容易導致患者喪失頸椎運動功能，同時加大手術(shù)的創(chuàng)傷，最終加速相鄰節(jié)段的退行性病變。

3.3 脊髓型頸椎病前路手術(shù)的并發(fā)癥防范

在該病前路手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥方面，喉上神經(jīng)損傷最為常見，主要的原因包括兩個方面。一方面是術(shù)中誤切或者是電凝止血過程中燒灼，容易造成患者神經(jīng)的損傷；另一方面是牽拉過度或者是牽開器壓迫的時間過長，從而引發(fā)暫時性的損傷，患者術(shù)后能夠逐漸恢復。隨著前路手術(shù)技術(shù)的進步，臨床上誤傷發(fā)生情況逐漸減少，因此要盡可能避免牽拉過度以及長時間的牽開器壓迫。除此之外，脊髓損害加重以及神經(jīng)根損傷也是常見并發(fā)癥，能夠給患者帶來嚴重影響?；颊咝g(shù)后椎管血腫會導致脊髓功能降低，能夠借助于磁共振鑒別診斷予以手術(shù)處理。術(shù)中脊髓以及神經(jīng)根的損害方面，應當加強預防。這就要求手術(shù)醫(yī)師術(shù)前需要全面評估患者病情，頸椎狹窄患者手術(shù)過程中要格外重視，并且手術(shù)操作規(guī)范，充分暴露手術(shù)視野，術(shù)中止血需要徹底，從而盡可能避免并發(fā)誓的出現(xiàn)。

綜上所述，隨著前路手術(shù)固定技術(shù)的進步，在脊髓型頸椎病治療過程當中，前路手術(shù)成為有效的手術(shù)方式，能夠顯著改善患者脊髓神經(jīng)功能，臨床上應當進一步推廣應用。

參考文獻

[1]許衛(wèi)兵，呂剛，賈連順等.多節(jié)段頸椎病前路兩種手術(shù)方式探討[J].脊柱外科雜志，2014，3（3）：170-172.

[2]王義生，翟福英，王利民等.頸椎疾病前后路手術(shù)的選擇與并發(fā)癥的防治[J].中國矯形外科雜志，2014，12（21）：1611-1614.

[3]王春萍，翟明玉，孫琳.一期前后路聯(lián)合手術(shù)治療背髓型頸椎病36例[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2012，43（4）：830-831.

[4]王義生.頸椎外科手術(shù)人路選擇與并發(fā)癥防治[J].中華外科雜志，2013，47（8）：625.

[5]白一冰，王巖，肖嵩華等.脊髓型頸椎病JOA指數(shù)的客觀和精確信度調(diào)查[J].中國臨床康復，2014，9（2）：111-113.

[6]方加虎.頸椎后凸畸形的影像學測量和診斷的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2013，16（19）：1477.

[7]袁文.對多節(jié)段脊髓型頸椎病手術(shù)方案選擇的要素[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，19（7）：483-485

[8]王義生.多節(jié)段或“鉗夾型”脊髓型頸椎病手術(shù)入路的選擇[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，20（3）：185-186.