文躍蓮，張　濤，關(guān)　清，袁海鋒，龐　春，梁慧玲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西　南寧　530011）

兩種結(jié)腸水療法用于結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔的效果觀察

文躍蓮，張濤，關(guān)清，袁海鋒，龐春，梁慧玲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011）

［目的］觀察改良結(jié)腸水療法和傳統(tǒng)結(jié)腸水療法在結(jié)腸鏡檢查前清潔腸道的效果。［方法］將2013年11月至2014 年11月于我院消化內(nèi)科行腸鏡檢查的448例患者隨機(jī)分為兩組各224例。觀察組采用改良水療法清潔腸道，對(duì)照組采用傳統(tǒng)水療法清潔腸道。比較兩種方法腸道清潔度、清腸時(shí)間、清腸總灌水量及患者接受程度。［結(jié)果］觀察組腸道清潔度、清腸時(shí)間、清腸總灌水量及患者接受程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。［結(jié)論］改良結(jié)腸水療法用于結(jié)腸鏡前的腸道準(zhǔn)備，腸道清潔度滿意，清腸效率高，患者易于接受。

結(jié)腸鏡檢查；腸道清潔；水療法

目前，結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸黏膜病變的最佳方法，在大腸癌普查中常作為評(píng)價(jià)各種初篩檢查效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］。充分的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查前的一項(xiàng)重要操作，清潔的腸道是確保腸鏡檢查、準(zhǔn)確鉗取活檢組織及鏡下治療順利進(jìn)行的基本條件。因此，滿意的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查成功與否的關(guān)鍵。臨床上多采用傳統(tǒng)的口服水瀉劑準(zhǔn)備腸道法，該法需提前2～3 d進(jìn)行少渣飲食，雖能達(dá)到較滿意的清潔效果，但耗時(shí)長(zhǎng)，特別是年老體弱的患者難以接受，且易發(fā)生低血糖、低血容量性休克及腦梗死等并發(fā)癥［2］。結(jié)腸水療法因胃腸道準(zhǔn)備時(shí)間短，減少了患者不適感及低血糖的發(fā)生，也避免了大量飲水、頻繁排便可能造成的嘔吐、水電解質(zhì)紊亂。門診患者當(dāng)日清潔腸道后即可行腸鏡檢查，避免了口服清腸后4 h方能行無(wú)痛腸鏡檢查的胃腸道要求，節(jié)省了患者的就醫(yī)時(shí)間，做到了零預(yù)約、零等候，為患者提供了便利；對(duì)住院患者而言，及時(shí)給予腸鏡檢查，有益于協(xié)助醫(yī)生明確診斷及治療。因此，近年來(lái)結(jié)腸水療法廣泛地應(yīng)用于腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，但臨床觀察顯示，傳統(tǒng)的結(jié)腸水療方法清腸效果不滿意，清腸時(shí)間長(zhǎng)，總灌水量多，效率低。目前我科采用改良結(jié)腸水療法用于腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，并與傳統(tǒng)的結(jié)腸水療方法進(jìn)行對(duì)比研究，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料病例來(lái)源于本院2013年11月～2014年11月收治的448例行結(jié)腸鏡檢查的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，因消化道癥狀需要行結(jié)腸鏡檢查的患者，患者能下床活動(dòng)，并能配合水療操作。排除嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能障礙者；近期行結(jié)腸及肛周手術(shù)者及因精神障礙而不能配合檢查的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組224例，男102例，女122例，年齡18～70（45.56±9.97）歲；對(duì)照組224例，男98例，女126例，年齡19～70（45.69±11.92）歲。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均采用同一結(jié)腸水療儀（廣州市今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：JS-308F），設(shè)定液箱溫度（38～40℃）、注水量及其他各項(xiàng)治療參數(shù)。兩組患者均囑其取左側(cè)臥位，暴露肛門，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私。水療操作前給患者進(jìn)行肛門指檢，了解肛周情況及直腸走向。

1.2.1觀察組采用改良結(jié)腸水療法清潔腸道。操作方法：使用一次性肛門管（該灌腸管最大特點(diǎn)就是在灌腸管前端約10 cm范圍內(nèi)開有20個(gè)大小均等的出水孔，通過出水孔向腸內(nèi)灌水）與水療儀進(jìn)水管連接，排氣后潤(rùn)滑肛門管前端約10 cm，將一次性肛門管從肛門插入直腸約15 cm，并囑患者收縮肛門，通過水療儀按灌注速度600 ml/min向腸內(nèi)灌水3次，第1次1 000 ml，第2、3次分別2 000 ml，每次灌注后囑患者入廁自行排便2次，期間指導(dǎo)患者多走動(dòng)，并順時(shí)針方向按摩腹部，刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)大便及灌注液體能盡快排出。灌完第3次后未達(dá)到清腸要求可繼續(xù)再灌注，直至解出清水樣便即可行結(jié)腸鏡檢查。整個(gè)清潔腸道過程約60 min。

1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)結(jié)腸水療法清潔腸道。操作方法：將注液管件的小管連接水療儀進(jìn)水管并進(jìn)行排氣，將排污管一端連接排污下水道，將排污管固定在電子鉗上，用石蠟油潤(rùn)滑注液管件的插芯和主體的前端，把插芯和主體輕輕地插入肛門約5 cm，再將插芯抽出，將注液管件主體與排污管另一端連接。左手固定主體管，右手點(diǎn)擊“連續(xù)性灌注純水”鍵。觀察進(jìn)水情況，根據(jù)患者的感受控制進(jìn)水量，當(dāng)患者感覺腹脹或者便意感時(shí)，停止注水，打開電子鉗，排出污物，如此反復(fù)注水沖洗，直至排出污物為清水，即停止注水。

1.3觀察指標(biāo)①腸鏡檢查中清潔度的判斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］，以腸道余便的量、黏膜清晰度為觀察指標(biāo)。由操作醫(yī)生判斷評(píng)分，優(yōu)：沒有或少量的稀液體殘留，視野清晰；良：微及少量糊狀糞便或黃色清稀液殘留；中：少量或中等量半固體或糊狀糞便殘留，經(jīng)沖洗吸引后可繼續(xù)觀察，但對(duì)全腸道觀察是有一定影響，可能遺漏病變；差：較多固體或糊狀糞便殘留，不可沖洗干凈，嚴(yán)重影響觀察。優(yōu)、良為有效，中、差為無(wú)效。②觀察兩種方法清腸時(shí)間：從開始灌水計(jì)時(shí)至患者排出清水樣便結(jié)束為止；記錄兩種方法總灌入水量，并進(jìn)行對(duì)比。③患者對(duì)兩種水療方法接受程度。判斷標(biāo)準(zhǔn)（自擬）：以水療時(shí)間長(zhǎng)短、舒適程度為指標(biāo)。優(yōu)：3分為接受；良：2分為可以接受；差：1分為勉強(qiáng)接受。優(yōu)、良為有效，差為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，病例數(shù)據(jù)采用例和百分率表示，組間比較采用Ridit檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組腸道清潔度、清腸時(shí)間、清腸總灌水量及患者接受程度等方面指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1～4。

表1　2組患者腸道清潔度比較?。ɡ?/p>

表2　2組患者腸道清潔時(shí)間比較?。ɡ?/p>

表3　2組患者腸道清潔總灌水量比較?。ɡ?/p>

表4　2組患者對(duì)水療方法接受程度比較?。ɡ?/p>

3　討論

結(jié)腸水療儀能將高度凈化的純凈水緩緩送入結(jié)腸，稀釋、軟化結(jié)腸內(nèi)的宿便，將結(jié)腸內(nèi)的有害物質(zhì)、細(xì)菌、毒素、食物殘?jiān)?、結(jié)腸破潰創(chuàng)面的大量膿性分泌物及各種抗原物質(zhì)等從高位往下移排出體外，使結(jié)腸黏膜保持干凈［4］。操作時(shí)需嚴(yán)格掌握結(jié)腸水療的禁忌證，對(duì)肛門梗阻、嚴(yán)重心臟病、高血壓病、腸道腫瘤、嚴(yán)重貧血、懷孕、腸道出血或穿孔、疝氣、近期腸道手術(shù)者等不宜進(jìn)行結(jié)腸水療［5］。

本臨床觀察表明，改良結(jié)腸水療法高效、省時(shí)。操作時(shí)每次灌注所需的水量后讓患者自行入廁排便2次，患者2次排便間歇期間鼓勵(lì)其多走動(dòng)，同時(shí)囑患者做順時(shí)針腹部按摩，由于站立時(shí)的重力作用促進(jìn)了腸內(nèi)廢物與灌注的水向下滑動(dòng)，加快了廢物的排泄，清腸效果滿意。其次，該方法灌注次數(shù)少，清腸時(shí)間短，既方便又快捷，提高了工作效率。再次，兩種水療方法比較，改良結(jié)腸水療法減少了總灌水量，做到了有效、合理地利用能源。改良水療法的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)還在于使用的灌腸管為柔性塑膠管。該灌腸管長(zhǎng)約1 m，外徑約4～6 mm，厚約1 mm，前端光滑，大大減輕了水療插管時(shí)患者的不適感。此外，該灌腸管最大特點(diǎn)就是在灌腸管前端約10 cm范圍內(nèi)開有20個(gè)大小均等的出水孔，出水孔的直徑約0.8～1.2 mm。水療清腸時(shí)灌腸管前端插入患者腸道內(nèi)約10～15 cm，后端連接水療儀進(jìn)水管，灌腸液體按灌注速度600 ml/min通過灌腸管前端的出水孔向腸內(nèi)灌水，實(shí)現(xiàn)了高效、省時(shí)的效果［6］，提高了清腸效率，且價(jià)格低廉，性價(jià)比高。

傳統(tǒng)水療法的局限性：①水療過程患者持續(xù)臥床，當(dāng)患者有便意感時(shí)操作護(hù)士就停止灌注，打開排污管開關(guān)，污物通過注液管件主體連接排污管排出至下水道。因此每次灌注量少，結(jié)腸清洗受到局限，高位結(jié)腸未能充分清洗，導(dǎo)致清腸不徹底，清腸效果不滿意。②灌注次數(shù)多，操作繁瑣，水療時(shí)間長(zhǎng)，增加護(hù)士工作量，清腸效率低。③當(dāng)患者便意感強(qiáng)烈時(shí)，因排污管排出污物速度慢，常被迫快速拔管讓患者入廁排便，由此造成的尷尬、環(huán)境的污染給患者和護(hù)理人員均造成不良心理反應(yīng)。④所用注液管件的主體粗，操作時(shí)易損傷直腸黏膜，增加患者的痛苦。

綜上所述，采用改良結(jié)腸水療法的腸道清潔效果優(yōu)于傳統(tǒng)水療法，且操作便捷、安全、省時(shí)、省力，提高了工作效率，更易被患者接受，特別是對(duì)于急診腸鏡，不能或不愿口服藥物清腸、生活質(zhì)量要求較高、工作繁忙的人群，此方法更值得推廣。同時(shí)也應(yīng)注意，改良結(jié)腸水療法清腸后爭(zhēng)取1 h內(nèi)行腸鏡檢查，以免長(zhǎng)時(shí)間等候?qū)е滦∧c內(nèi)廢物排至結(jié)腸影響清腸效果。

［1］郭明浩.結(jié)腸灌洗法在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（35）：28.

［2］文妍.結(jié)腸水療在結(jié)腸鏡檢查前的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（17）：2674.

［3］王雪琴，蘭麗，孫文靜，等.口服瀉藥與腸道水療準(zhǔn)備腸道用于結(jié)腸檢查的效果分析［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013（8）：136.

［4］林曉芳，羅秀娟，吳萍，等.結(jié)腸水療在老年患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（20）：2721.

［5］杜福霞，李平平.結(jié)腸水療在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］.大家健康，2015，9（15）：133.

［6］李仙麗，馬桂芳，呂新芝.一次性新型灌腸管的制作及應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理研究，2012，26（3）：672.

（編輯劉強(qiáng)）

R445

A

2095-4441（2015）03-0046-03

2015-08-20

廣西衛(wèi)生廳科技研究計(jì)劃課題（編號(hào)：Z2014133）

文躍蓮（1980-），女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)