梁承志，黃　彥，張　勉，葉輝信，黃卓燕，李　藝，呂慧靈

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西　南寧　530023）

耳后乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療主觀性耳鳴的療效觀察

梁承志，黃彥，張勉，葉輝信，黃卓燕，李藝，呂慧靈

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

［目的］觀察耳后乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療主觀性耳鳴的療效。［方法］將120例（134耳）耳鳴患者隨機分為2組，每組60例，均給予銀杏葉提取物注射液擴血管改善微循環(huán)及維生素B1、B12營養(yǎng)神經治療，治療組加用耳后乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉。治療組和對照組患者均治療14 d，治療后比較兩組療效及治療組中不同頻率的耳鳴患者之間療效的差異。［結果］治療組有效率為68.33%，對照組有效率為43.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；低、中頻率耳鳴的預后效果較好，與高頻率耳鳴相比，其療效差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。［結論］耳后骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療主觀性耳鳴是有效的，適合臨床推廣。

主觀性耳鳴；耳后乳突骨膜下注射；甲潑尼龍琥珀酸鈉

耳鳴是耳科臨床常見的癥狀之一。臨床上常將耳鳴分為客觀性耳鳴和主觀性耳鳴，前者少見［1］。筆者在臨床中采用甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后乳突骨膜下注射治療主觀性耳鳴取得了良好的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月～2015年2月我院耳鼻咽喉科慢性主觀性耳鳴患者120例，均符合文獻［2］的診斷標準。將全部患者隨機分為治療組和對照組。治療組60例69耳，男36例42耳，女24例27耳，年齡41.1±18.7歲，耳鳴病程12.9±12.6個月；伴聽力下降37耳，聽力正常32耳；其中低頻耳鳴患者（0.125～0.50 kHz）21例23耳，中頻耳鳴患者（1～3 kHz）20例22耳，高頻耳鳴患者（4～8 kHz）19例24耳。對照組60例65耳，男性34例37耳，女性26例28耳，年齡42.1±16.7歲，耳鳴病程13.8±11.7個月；伴聽力下降34耳，聽力正常31耳。兩組臨床資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準①中途因各種原因退出治療者；②中樞性耳鳴患者，以及外耳病變、各種中耳炎、咽鼓管功能不良者及蝸后病變者；③血管源性耳鳴、肌源性耳鳴等客觀性耳鳴；④嚴重全身疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、貧血、腎病、精神病）引起的非耳源性耳鳴；⑤失去隨訪者。

1.3治療方法兩組患者同時給予靜脈滴注銀杏葉提取物注射液（德國威馬舒培博士藥廠，注冊號HC20030009），每次70 mg，每日2次；維生素B1100 mg、B120.5 mg肌肉注射治療，每日1次。治療組則在此基礎上給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（天津天安藥業(yè)股份有限公司，國藥準字C22H3005）40 mg加入注射用水1 ml中混合溶解后，用1 ml注射器抽取并于

患耳同側耳廓后方乳突表面穿刺皮膚、皮下至骨膜下注射治療，每3天1次；對照組則予生理鹽水1 ml在患耳同側耳廓后方乳突表面穿刺皮膚、皮下至骨膜下注射治療。治療組和對照組患者均治療14 d后據臨床癥狀判斷療效。治療前后行純音測聽檢查、耳鳴頻率匹配檢查。

1.4療效判定標準［3］治愈：自覺在日常安靜環(huán)境中耳鳴聲或主觀耳鳴音消失（允許在標準隔音室中可能有微弱生理性耳鳴產生）。顯效：自覺耳鳴明顯減輕。有效：自覺耳鳴減輕。無效：在日常安靜環(huán)境中自覺耳鳴幾乎無減輕或甚至加重。

1.5統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2　結果

2.1兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較　（例）

2.2治療組不同頻率耳鳴患者治療后療效及耳鳴響度改善率比較見表2、表3。

3　討論

耳鳴常發(fā)生于老年性耳聾、噪聲性耳聾、突發(fā)性耳聾、梅尼埃病或其他內耳疾病患者，與耳蝸損傷關系密切，發(fā)病機制

表2　治療組不同頻率耳鳴患者療效比較?。ɡ?/p>

表3　治療組不同頻率耳鳴患者治療后耳鳴響度改善率比較（±s）

表3　治療組不同頻率耳鳴患者治療后耳鳴響度改善率比較（±s）

注：低頻耳鳴患者與中頻耳鳴患者比較，P＜0.05；高頻耳鳴患者與中頻耳鳴患者比較，P＜0.05；低頻耳鳴患者與高頻耳鳴患者比較，P＜0.05

耳鳴頻率　n　耳鳴響度匹配值（kHz）　耳鳴響度改善率治療前　治療后低頻　23　4.31±0.12　1.49±0.11　0.68±0.07中頻　22　5.27±0.08　2.91±0.04　0.47±0.05高頻　24　6.29±0.12　5.41±0.08　0.19±0.05

仍不甚清楚。現代學者多認為聽覺傳導途徑中的神經纖維異常電活動是產生耳鳴的基礎，邊緣系統(tǒng)與自主神經系統(tǒng)參與了耳鳴的形成過程［4］。耳鳴的發(fā)病率很高。持續(xù)超過5 min的耳鳴患者約占普通人群的10%～30%［5］。主觀性耳鳴在臨床上較多見，患者的中耳及外耳均無異常，多認為病變與病毒感染所導致的神經性病變、自身免疫性疾病、血管疾病等因素有關［6］。其治療包括藥物、生物反饋、聲掩蔽、電刺激等。近年來糖皮質激素越來越多地應用于耳聾、耳鳴的治療［7-8］，已有耳后乳突骨膜下甲潑尼龍琥珀酸鈉注射治療突發(fā)性耳聾及急性低頻感音神經性聾的研究［9］，并取得了很好的效果。甲潑尼龍琥珀酸鈉具有抗炎、改變電極性和神經保護作用［10］。國外Sakata、Shulman［11-12］經鼓室給予地塞米松治療耳鳴，有效率達70%。Cesarani等［13］對54例耳鳴患者給予鼓室內地塞米松治療，40%患者耳鳴癥狀顯著改善。以上均說明糖皮質激素治療主觀性耳鳴的有效性。鄒冰［14］在臨床研究中發(fā)現耳周局部藥物注射可快速滲透，藥物直接作用于耳部，療效確切。筆者以耳后乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療主觀性耳鳴，結果表明療效明顯優(yōu)于對照組，說明耳后乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療主觀性耳鳴療效確切；其次不同頻率的耳鳴患者療效存在明顯差異，低、中頻率耳鳴的預后效果較好。綜上所述，耳后骨膜下以甲潑尼龍琥珀酸鈉注射治療主觀性耳鳴是有效的，操作簡單易行，門診即可實施，患者痛苦小，比較容易接受，適合臨床推廣和實施。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社2012：201.

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［12］Shulman A，Goldstein B.Intratympanic drug therapy with steroids for tinnitus control［J］.Int Tinnitus，2000，6（1）：10-20.

［13］Cesarani A，Capobianco S，Soi D，et al.Intratympanic dexamethasone treatment for control of subjective idiopathic tinnitus：our clinical experience［J］.Int Tinnitus，2002，8 （2）：111-114.

［14］鄒冰.利多卡因穴位注射治療主觀性耳鳴療效觀察［J］.廣西中醫(yī)學院學報，2006，9（1）：32-33.

（編輯湯敏華）

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2095-4441（2015）03-0040-02

2015-07-08