張肖萌，梁文旺，鞏夢(mèng)嬌，曠　樂(lè)

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，廣西　南寧　530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧　530011）

兒科門(mén)診“脫被征”發(fā)生率調(diào)查

張肖萌1，梁文旺2，鞏夢(mèng)嬌1，曠樂(lè)1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，廣西南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530011）

［目的］了解門(mén)診兒童“脫被征”的發(fā)生率及一般特點(diǎn)。［方法］采用問(wèn)卷形式完成。根據(jù)目的和要求設(shè)制臨床問(wèn)卷，對(duì)符合調(diào)查納入要求的患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行詢問(wèn)，并填寫(xiě)問(wèn)卷。［結(jié)果］“脫被征”發(fā)生率為74.29%，其中輕度者占59.76%，中度者占18.74%，重度者占21.49%。存在“脫被征”患兒家長(zhǎng)中80%以上表示“脫被征”對(duì)孩子及家庭都構(gòu)成顯著不良影響。［結(jié)論］小兒“脫被征”發(fā)生率較高；顯著增加家庭對(duì)孩子健康成本和育兒成本的投入，需引起廣大家長(zhǎng)及兒科醫(yī)務(wù)人員的重視。

“脫被征”；發(fā)生率；流行病學(xué)；兒童

筆者在開(kāi)展“雙屏散防治小兒反復(fù)呼吸道感染臨床研究”［1］過(guò)程中發(fā)現(xiàn)小兒反復(fù)呼吸道感染與“脫被征”密切相關(guān)，它們常常互為因果。在臨床上，解決其中一方，往往成為解決另一個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵或前提。因此深入開(kāi)展“脫被征”相關(guān)性研究日趨迫切。

“脫被征”是指由于多因素、多病因引起小兒在睡眠過(guò)程中身體經(jīng)常脫離被褥覆蓋的現(xiàn)象，其直接結(jié)果是使小兒失去保暖御寒防護(hù)，并由此引起一系列生理、病理變化?！懊摫徽鳌奔仁嵌嘁蛩亍⒍嗖∫蜃饔玫慕Y(jié)果，又可成為多種病變的起因［2］。初步臨床觀察發(fā)現(xiàn)在“脫被征”小兒中，反復(fù)呼吸道感染、汗證、睡眠不良以及胃腸道功能紊亂等發(fā)生率顯著高于正常兒童。顯然，這些對(duì)于小兒的身體健康、生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不利影響；另外“脫被征”亦大大增加了家庭育兒護(hù)理難度及成本。這種影響較之汗證、便秘、睡眠不良、甚至是腹瀉等病證更具隱匿性、廣泛性和危害性，但未得到醫(yī)學(xué)界應(yīng)有的重視，目前關(guān)于“脫被征”相關(guān)文獻(xiàn)研究亦近乎空缺。為此筆者于2013 年12月～2014年2月對(duì)在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院兒科門(mén)診就診的患兒進(jìn)行“脫被征”流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)道如下。

1　調(diào)查對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在6個(gè)月～12歲，于2013 年12月～2014年2月在瑞康兒科門(mén)診就診的患兒。②排除有先天性、遺傳性、傳染性疾病者。③家長(zhǎng)愿意配合調(diào)查者。

1.2調(diào)查方法專人（經(jīng)培訓(xùn)）通過(guò)四診收集臨床資料，填寫(xiě)包括四診內(nèi)容的調(diào)查表格。

1.3調(diào)查內(nèi)容

1.3.1一般資料姓名、性別、出生日期、體重、身高。

1.3.2“脫被”情況主要調(diào)查“脫被”持續(xù)時(shí)間、頻次（包括每晚次數(shù)及是否每天發(fā)生）。

1.3.3其它①平時(shí)患病情況：包括患病頻率、程度、疾病類別；②睡眠情況：包括睡眠安穩(wěn)程度、夜啼、打鼾、夜游、夢(mèng)囈等；③消化系統(tǒng)情況：包括食欲、口臭、磨牙、大便每日次數(shù)和性質(zhì)等；④出汗情況。每項(xiàng)均按“輕”、“中”、“重”三個(gè)級(jí)別表示程度差異。

1.4診斷

1.4.1“脫被征”診斷依據(jù)（自擬）①小兒在睡眠過(guò)程中身體脫離被褥覆蓋。②可以是有意識(shí)或無(wú)意識(shí)行為。③直接原因可以是手掀足踢所致，也包括身體翻滾等動(dòng)作行為所致。④可以是長(zhǎng)期或階段性或短期的行為。⑤每周有2次或2次以上脫被行為，即可診斷為“脫被征”陽(yáng)性。

1.4.2程度分級(jí)依據(jù)（自擬）①輕度：每周有4個(gè)晚上或每周有8次以下“脫被”現(xiàn)象者；②中度：每周有5～7個(gè)晚上或每周有9～15次“脫被”現(xiàn)象者；③重度：每周有16次以上“脫被”現(xiàn)象者。

1.4.3病程分級(jí)依據(jù)（自擬） ①短程：已發(fā)生2周以內(nèi)者；②中程：已發(fā)生2周以上、4周以內(nèi)者；③長(zhǎng)程：已發(fā)生4周以上者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并核對(duì)，運(yùn)用SPSS 17.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況此次調(diào)查問(wèn)卷共收回1 044份，在收回的問(wèn)卷中，有17份問(wèn)卷因?yàn)樘顚?xiě)不完整被剔除，因此，總共獲得1 027份合格問(wèn)卷。年齡為4.407±2.874歲，其中有442名（43.04%）女童，585名（56.96%）男童，男女比例為1∶0.76。

2.2“脫被征”發(fā)生率在符合調(diào)查納入條件的1 027例門(mén)診患兒中，763名兒童（74.29%）存在不同程度的“脫被征”，其中456名兒童（59.76%）為輕度“脫被征”，143名兒童（18.74%）為中度“脫被征”，164名兒童（21.49%）為重度“脫被征”。

2.3不同性別兒童“脫被征”發(fā)生率比較見(jiàn)表1。

表1　不同性別間“脫被征”發(fā)生情況?。ɡ?/p>

2.4不同年齡期“脫被征”發(fā)生率比較見(jiàn)表2。不同年齡期、不同性別“脫被征”發(fā)生率比較見(jiàn)表3。

2.5家長(zhǎng)（具有“脫被征”兒童家長(zhǎng)）對(duì)“脫被征”不良影響觀點(diǎn)調(diào)查見(jiàn)表4。

表2　不同年齡期兒童“脫被征”發(fā)生率比較?。ɡ?/p>

表3　不同年齡期、不同性別間“脫被征”發(fā)生率比較

表4　家長(zhǎng)（具有“脫被征”兒童家長(zhǎng)）對(duì)“脫被征”不良影響觀點(diǎn)調(diào)查

3　討論

初步調(diào)查結(jié)果顯示：門(mén)診患兒“脫被征”發(fā)生率為74.29%，可見(jiàn)“脫被征”是兒童常見(jiàn)的一種現(xiàn)象；另外不同年齡期“脫被征”發(fā)生率存在顯著差異，幼兒期及學(xué)齡前期發(fā)生率最高，而嬰兒期與學(xué)齡期發(fā)生率較低，其原因及機(jī)理尚未完全闡明，筆者推測(cè)可能與以下原因相關(guān)。

3.1與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的生理特點(diǎn)相關(guān)。兒童的神經(jīng)系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，自控能力較差；小兒體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，產(chǎn)熱和散熱容易發(fā)生不平衡，故而小兒“脫被征”發(fā)生率較高。而不同年齡期小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育又有所不同。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，大腦皮層興奮性較低，對(duì)外界的刺激反應(yīng)容易產(chǎn)生疲勞，以睡眠為主，隨著出生后天數(shù)的增長(zhǎng)，在外界環(huán)境的不斷刺激下，大腦皮層的結(jié)構(gòu)和功能雖然日趨完善，但由于大腦對(duì)身體各大系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力差，對(duì)外界刺激作出的反應(yīng)也較差［3］，故1歲以內(nèi)兒童“脫被征”發(fā)生率較低；而幼兒期及學(xué)齡前期神經(jīng)系統(tǒng)在不斷發(fā)育和完善，但高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的抑制過(guò)程發(fā)育仍不夠完善，興奮過(guò)程強(qiáng)于抑制過(guò)程，表現(xiàn)在小兒容易興奮，遇事易激動(dòng)，好動(dòng)，活動(dòng)穩(wěn)定性較差，尤其是睡前興奮，難以進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致“脫被征”發(fā)生率升高；到了學(xué)齡期，兒童的神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，體溫調(diào)節(jié)中樞的發(fā)育亦趨于完善，可維持體溫的基本恒定，故“脫被征”發(fā)生率也會(huì)降低。

3.2與小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)相關(guān)。小兒免疫系統(tǒng)處于發(fā)展階段，抗邪能力較差，夜間踢被受涼容易變生各種疾病，而身體狀態(tài)不佳又會(huì)使小兒對(duì)外界溫度變化的應(yīng)激能力減弱，可能形成一種不良循環(huán)，導(dǎo)致“脫被征”發(fā)生率高。由于門(mén)診患兒多為幼兒期及學(xué)齡前期兒童，這一時(shí)期小兒自身免疫功能正處于不穩(wěn)定階段，離開(kāi)母體時(shí)所攜免疫功能逐漸消退，自身免疫正在重組，而且大部分已入幼兒園，接觸人群增多，易感外邪而發(fā)病。而1歲以內(nèi)及7歲以上小兒或秉承先天母體之抵抗力、家長(zhǎng)呵護(hù)精心，或免疫功能已趨近完善，患病率降低，就診人數(shù)亦較少。

3.3除小兒自身因素外，調(diào)查結(jié)果與家長(zhǎng)的觀察力度也有關(guān)。年齡越小，家長(zhǎng)護(hù)理越精心，小兒稍有動(dòng)作家長(zhǎng)就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；而學(xué)齡期兒童大部分已可獨(dú)立睡覺(jué)，家長(zhǎng)夜間護(hù)理也會(huì)逐漸放松，大部分家長(zhǎng)不能發(fā)現(xiàn)孩子夜間睡眠時(shí)是否“脫被”。

本次調(diào)查顯示大部分家長(zhǎng)認(rèn)可了“脫被征”的危害性。頻繁“脫被”會(huì)變生各種疾病，或?qū)е录膊》磸?fù)發(fā)生，如不及時(shí)干預(yù)，甚至形成惡性循環(huán)，極大影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育；小兒夜間反復(fù)“脫被”又需家長(zhǎng)付出更多精力和時(shí)間來(lái)護(hù)理小兒以防受涼患病。另外，小兒反復(fù)患病，亦會(huì)影響家庭育兒及護(hù)理成本。

由于條件所限，本次研究?jī)H調(diào)查了主要為冬季患兒“脫被征”發(fā)生情況，具有很大的局限性，不能體現(xiàn)“脫被征”的季節(jié)性差異，有待日后延長(zhǎng)觀察時(shí)間，了解不同季節(jié)“脫被征”的發(fā)生有無(wú)顯著差異。本次調(diào)查結(jié)果只能表明門(mén)診患兒“脫被征”發(fā)生情況，并不能完整而真實(shí)的反映整個(gè)社會(huì)兒童人群的發(fā)生率情況。日后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，以社會(huì)兒童人群為調(diào)查對(duì)象，才能夠完整反映社會(huì)兒童人群的發(fā)生率。小兒“脫被征”的形成原因、病機(jī)及其對(duì)小兒身體的危害性等機(jī)理仍缺乏相關(guān)研究，因此應(yīng)重視“脫被征”對(duì)兒童及家庭的不良影響，并廣泛進(jìn)行病因、病機(jī)及相關(guān)性因素的分析及診治研究，同時(shí)重點(diǎn)針對(duì)病因進(jìn)行綜合分析，給予中、西醫(yī)調(diào)治，并逐漸形成中醫(yī)辨證論治體系，利于今后在臨床中推廣應(yīng)用［2］。

［1］梁文旺，陳朝霞，李日東，等.雙屏散治療小兒反復(fù)呼吸道感染50例及免疫功能影響研究［J］.陜西中醫(yī)，2007，28 （3）：259-260.

［2］梁文旺.初議小兒“脫被征”［J］.廣西中醫(yī)藥，2014，37（2）：54-55.

［3］薛辛東.兒科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：11-12，405-406.

（編輯弓艷玲）

R272.6

A

2095-4441（2015）03-0037-03

2014-12-22

廣西科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（桂科基：0236055）

梁文旺，E-mail：wenwang861@aliyun.com