花宇琪，莫敏敏，董黎強(qiáng)，劉啟明

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江　杭州　310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州　310053；3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州　310005）

熱敏灸配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥療效觀察

花宇琪1，莫敏敏2，董黎強(qiáng)3，劉啟明1

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310053；3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州310005）

［目的］觀察熱敏灸配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥的療效。［方法］將84例患者隨機(jī)分為2組，各42例。對(duì)照組患者臥硬板床休養(yǎng)并予腰椎牽引治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于腰背部熱敏穴處實(shí)施灸療，之后予全自動(dòng)多功能熏蒸治療儀用我院脊柱科骨傷熏洗一號(hào)方進(jìn)行熏蒸治療。兩組均連續(xù)治療2周。［結(jié)果］經(jīng)過2周治療后，治療組VAS評(píng)分為1.07±1.27分，總有效率為92.9%，對(duì)照組VAS評(píng)分為2.79±1.36分，總有效率為71.4%，治療組在疼痛評(píng)分與總有效率兩方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。［結(jié)論］熱敏灸配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥療效滿意。

腰椎間盤突出癥；中藥熏洗；熱敏灸；牽引

1　臨床資料

1.1一般資料觀察對(duì)象均來源于2012年6月～2013年4月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院住院患者，隨機(jī)將84例患者分為治療組和對(duì)照組。兩組患者在年齡、病程、性別比例、疾病分型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較?。ɡ?/p>

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)》［2］中腰椎間盤突出癥的標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛，及伴有下肢放射痛；②存在局限性壓痛點(diǎn)；③脊柱結(jié)構(gòu)及形態(tài)的改變；④直腿抬高試驗(yàn)（+）、加強(qiáng)試驗(yàn)（+）、棘突間壓痛及叩痛（+）；⑤膝腱反射和跟腱反射減弱或消失、肌力下降、皮膚感覺減退；⑥X線檢查：當(dāng)側(cè)位片椎間隙前窄后寬時(shí)提示腰椎間盤纖維環(huán)不完全破裂，髓核突出；⑦CT、MRI檢查：顯示黃韌帶、后縱韌帶等增厚與否，椎管形態(tài)以及椎間盤突出的位置以及程度。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡18～65歲之間；③根據(jù)病史、病理階段和患者臨床癥狀表現(xiàn)及壓迫程度明確適用于非手術(shù)療法的患者；④同意參加本次臨床實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)要求簽署患者知情同意書（書面）；⑤能堅(jiān)持2周的治療，并接受后續(xù)隨訪。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18歲以下、65歲以上；②二便功能障礙、廣泛肌力減退、癱瘓及椎間盤破裂髓核脫出游離等不適

腰椎間盤突出癥常見于重體力勞動(dòng)者，臨床癥狀表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛、肢體麻木感、肌力減弱等。該病具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，近年來，無論是從國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查，還是從發(fā)病率的人口比率來看，本病的發(fā)病率都呈上升趨勢(shì)［1］。筆者運(yùn)用熱敏灸配合中藥熏洗療法治療該病，并與傳統(tǒng)牽引及臥床休養(yǎng)療法對(duì)照，取得了較理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。合非手術(shù)療法的患者；③患者患有腫瘤、感染性疾病以及結(jié)核者；④患者患有嚴(yán)重椎管狹窄和鈣化、馬尾神經(jīng)綜合征、嚴(yán)重椎體滑脫等疾?。虎莼颊呋加袊?yán)重肝、腎功能異常和心腦血管疾??；⑥患者既往有暈灸史；⑦女性患者處于妊娠期或哺乳期；⑧腰背部及皮膚有明顯皮損者；⑨受試者于1個(gè)月內(nèi)接受過本病中西醫(yī)的相關(guān)治療。

2　治療方法

2.1對(duì)照組予常規(guī)行腰椎牽引。牽引應(yīng)注意的事項(xiàng)［3］：①體位：患者取仰臥位。②牽引帶的位置：胸帶需置于胸廓中下部，不宜靠近腋窩，以避免壓迫腋窩動(dòng)、靜脈，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，骨盆帶則應(yīng)置于髂前上嵴處，從而便于固定。③牽引力：一般控制為體重的1/3。④時(shí)間：一般30 min左右，每日1次。治療期間告知患者禁負(fù)重，且臥硬板床休養(yǎng)，連續(xù)治療2周后評(píng)價(jià)臨床療效。

2.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用熱敏灸配合中藥熏洗治療。具體步驟為：取側(cè)臥體位，暴露患處后，在距離皮膚3 cm左右，點(diǎn)燃2根艾灸。首先采用回旋灸2 min作用于督脈及足太陽膀胱經(jīng)上的腰骶部壓痛點(diǎn)、或皮下硬結(jié)處附近，促進(jìn)施灸部位的氣血產(chǎn)生溫?zé)?，然后使用雀啄灸給予適當(dāng)?shù)臏責(zé)岽碳? min以加強(qiáng)敏化。繼而于該處選用循經(jīng)往返灸1 min以使經(jīng)氣被激發(fā)。最后予溫和灸開通經(jīng)絡(luò)、發(fā)動(dòng)感傳，直到皮膚有灼熱感、感傳消失為止。之后給予全自動(dòng)多功能熏蒸治療儀（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品型號(hào)：LXZ-200S智能熏蒸儀）進(jìn)行治療。以浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院脊柱科熏洗一號(hào)方加減，方藥組成如下：制川烏12 g，草烏12 g，花椒15 g，防風(fēng)15 g，生丹參20 g，紅花15 g，乳香10 g，沒藥10 g，絲瓜絡(luò)15 g，透骨草12 g，伸筋草12 g，骨碎補(bǔ)12 g，自然銅10 g，當(dāng)歸15 g，甘草3 g。將以上中藥混合后用干凈紗布包裝好做成藥包形狀，放置于器皿中，加3 000 ml蒸餾水煮沸15 min，當(dāng)中藥濃縮至2 400 ml時(shí)就可以開始治療。每次熏蒸患處30 min，熏蒸溫度以40～50℃為宜，可根據(jù)患者的感覺和實(shí)際情況進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)，治療前后仔細(xì)觀察患部皮膚情況，治療過程中注意控制蒸汽的溫度，避免燙傷等意外情況發(fā)生。以上操作均為每天1次，7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2周后評(píng)價(jià)臨床療效。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。治愈：腰腿痛癥狀完全消失，腰部活動(dòng)正常，肌力完全恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)大于70°，能恢復(fù)原工作。顯效：腰腿痛癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)較前明顯改善，肌力恢復(fù)良好，直腿抬高試驗(yàn)介于60°～70°之間，恢復(fù)工作偶有疼痛，休息時(shí)緩解。有效：腰腿痛癥狀有所緩解，肌力稍改善，直腿抬高試驗(yàn)介于45°～60°之間。無效：癥狀、體征無任何改善。

3.2視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］該法用來測(cè)定疼痛強(qiáng)度，在紙上面劃一條10 cm直線，線左端的“0”表示“無痛”，線右端的“10”表示“無法承受的痛”。患者將自己感受的疼痛強(qiáng)度以“×”標(biāo)記在直線上。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組疼痛VAS評(píng)分比較兩組治療前疼痛VAS評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組疼痛VAS評(píng)分均較治療前有所降低，但是治療組疼痛評(píng)分降低明顯，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組疼痛VAS評(píng)分比較?。ǚ?，±s）

表2　兩組疼痛VAS評(píng)分比較?。ǚ郑纒）

注：同組治療前后比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別　n　治療前　治療后治療組　42　4.28±1.43①　1.07±1.27①②對(duì)照組　42　4.54±1.62　2.79±1.36①

3.4.2兩組臨床療效比較見表3。

表3　兩組臨床療效比較?。ɡ?/p>

4　討論

本病歸屬于中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”范疇，主要病機(jī)是腰部筋脈受損，氣血運(yùn)行阻滯，不通則痛［6］。臨床上常采用活血行氣止痛的治則，可取得較佳的療效。

熱敏灸全稱為“腧穴熱敏化懸灸療法”［7］，該療法豐富并完善了發(fā)動(dòng)經(jīng)絡(luò)感傳以提高療效的相關(guān)理論。陳日新等［8］認(rèn)為，機(jī)體在疾病狀態(tài)下，通過用艾熱刺激，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的熱敏反應(yīng)點(diǎn)，進(jìn)而能激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)和調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到治愈疾病的目的。找到相應(yīng)的熱敏穴是該療法的重點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)：在腰突患者中，位于上髎、次髎與關(guān)元俞之間，骶骨旁開約一橫指處，存在一個(gè)“高熱敏帶”［9］。灸療作用于該區(qū)后可直接刺激到由此處發(fā)出的神經(jīng)根，從而實(shí)現(xiàn)氣至病所［10］。

中藥熏蒸療法治療本病時(shí)將熱與藥物的作用結(jié)合在一起，使得周圍組織升溫，引起附近的毛細(xì)血管通透性改變［11］，進(jìn)而通過改善微循環(huán)，使得炎性物質(zhì)排泄和水腫吸收，從而取得改善粘連緩解疼痛的效果［12］。中藥熏蒸有很強(qiáng)的滲透能力，并且能促進(jìn)藥物吸收，進(jìn)而充分發(fā)揮藥效［13］。浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院脊柱科熏洗一號(hào)方方中防風(fēng)、制川烏、草烏可祛風(fēng)濕、止痹痛，配以花椒溫中散寒；乳香、沒藥與紅花、生丹參并用，有活血消腫止痛的效用；透骨草、絲瓜絡(luò)、伸筋草引藥透入經(jīng)絡(luò)，尤其善于治療肢體麻木，屈伸不利等癥，可以起到舒經(jīng)通絡(luò)止痛之效；再輔以骨碎補(bǔ)、自然銅強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥與蒸汽療法并用，使得藥物透皮吸收，共奏活血通絡(luò)、續(xù)骨壯筋之功效［14］。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)“通則不痛”理論，運(yùn)用熱敏灸配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥，可以有效改善患者全身癥狀，減輕患者的痛苦，達(dá)到滿意療效。本法具有操作簡(jiǎn)便、無副作用、患者接受程度高的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究。

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［2］于德春，鄭啟云.臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)［S］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1991：82.

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（編輯劉強(qiáng)）

R681.5+3

A

2095-4441（2015）03-0028-03

2015-07-28

花宇琪（1990-），男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病的治療