張育專，黃　田

（海南省第二人民醫(yī)院，海南　五指山　572299）

手術(shù)聯(lián)合云南白藥治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效觀察

張育專，黃田

（海南省第二人民醫(yī)院，海南五指山572299）

［目的］觀察手術(shù)聯(lián)合云南白藥治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。［方法］將89例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者隨機分為治療組（50例）和對照組（39例），治療組給予抗炎和消腫治療的同時，再予云南白藥膠囊輔助治療，對照組只予抗炎和消腫治療，觀察兩組不同治療方法對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。［結(jié)果］治療組疼痛程度評分、骨折愈合時間及腕關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。［結(jié)論］手術(shù)聯(lián)合云南白藥治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效肯定、顯著，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

手術(shù)；云南白藥；橈骨遠(yuǎn)端骨折；療效觀察

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2 cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，約占骨折患者的17%，也是上肢最常見的骨折［1］。臨床上通常采用的治療方法是手法復(fù)位和手術(shù)治療。而不穩(wěn)定、復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折對骨外科醫(yī)生來說始終是治療上的難題，因保守治療常遺留明顯功能障礙和外形畸形。陳振東等認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，手術(shù)治療是必然的選擇，并且術(shù)后的配合治療也相當(dāng)重要［2］。為了探索橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折術(shù)后的治療方法，我院骨外科從2013年5月開始，對50例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者采用手術(shù)聯(lián)合云南白藥治療，取得了較為滿意的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年4月海南省第二人民醫(yī)院的89例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者，并將其按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組50例，其中男37例，女13例；年齡18～79（25.87±3.35）歲；體重27～82（58.08±5.69）kg。對照組39例，其中男28例，女11例；年齡19～75（27.05±3.97）歲；體重25～80（57.83±5.01）kg。兩組在性別、年齡、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并征得患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之橈骨下端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］擬定橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷史，多為間接暴力所致；②傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛，壓痛明顯，前臂遠(yuǎn)端畸形，關(guān)節(jié)面移位伴腕臂活動功能障礙；③X線攝片檢查可明確診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②骨折后未用其他藥物治療或方法干預(yù)者；③自愿按本次臨床試驗方案進(jìn)行治療和復(fù)查者；④同意簽署患者知情同意書者。

1.4排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)①在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥者；②隨意中斷治療者；③依從性差，無法觀察臨床療效者；④計劃在本試驗期間參加其他臨床試驗者；⑤患有先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良以及不宜進(jìn)行試驗的患者。

1.5治療方法兩組患者取仰臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上止血帶，取腕掌側(cè)縱形切口，暴露橈骨遠(yuǎn)端及其關(guān)節(jié)面，直視下骨折復(fù)位，保持關(guān)節(jié)面平整后，用枷瑪釘固定，以恢復(fù)橈骨長度、尺偏角及掌傾角。在手術(shù)的過程中，運用C臂機監(jiān)測復(fù)位效果。術(shù)后兩組均給予抗炎、消腫治療，具體如下：注射用頭孢呋辛鈉1.5 g以0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋靜脈滴注，每天2次，連續(xù)用3天；甘露醇注射液250 ml快速靜脈滴注，即用；維生素C注射液2 g以10%葡萄糖注射液250 ml稀釋靜脈滴注，每天1次，連續(xù)用3天；三七總甙片（云南三圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020825，100 mg/片）口服，每次1片，每天3次，連續(xù)用6周。治療組再予云南白藥膠囊（云南白藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020799，每粒0.25 g）口服，每次2粒，每日3次，連續(xù)口服6周。兩組患者在術(shù)后第1、3、5、7及12周分別行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片復(fù)查，觀察骨折愈合情況。

1.6療效評估疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)［4］：劇痛難忍為10分；重度疼痛為8～9分；中度疼痛為5～7分；輕度疼痛為1～4分；無痛為0分。骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)［4］：局部無壓痛及縱向叩擊痛，局部無反?；顒?，X線檢查顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂形成。腕關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)［5］：優(yōu)為無疼痛，活動不受限，功能無損傷，握力同對側(cè)，掌屈或背伸減少小于15°；良為偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少15°～30°；可為經(jīng)常疼痛，工作時活動輕微受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少30°～50°；差為持續(xù)疼痛，正常活動受限，功能及握力明顯減弱，掌屈或背伸減少50°以上。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)有序資料比較采用秩和檢驗，無序資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者疼痛程度評分的比較兩組患者術(shù)后第1 d、第2 d、第3 d和第5 d的疼痛程度比較見表1，治療組第1d和第2 d明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），但第3 d和第5 d與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明手術(shù)后早期使用云南白藥可有效減輕患者的疼痛。

2.2兩組患者骨折愈合時間比較治療組骨折愈合時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1　兩組患者疼痛程度評分的比較?。ǚ郑纒）

表1　兩組患者疼痛程度評分的比較?。ǚ郑纒）

注：與對照組比較，①P＜0.01，②P＞0.05

組別　n　第1 d　第2 d　第3 d　第5 d治療組　50　5.11±2.85①　3.32±2.55①　1.98±1.83②　1.28±0.83②對照組　39　6.97±3.76　5.04±3.63　2.19±2.01　1.75±0.96

表2　兩組患者骨折愈合時間比較?。ㄖ?，±s）

表2　兩組患者骨折愈合時間比較?。ㄖ?，±s）

注：與對照組比較，①P＜0.01

組別　n　骨折愈合時間治療組　50　6.85±2.31①對照組　39　9.77±2.65

2.3兩組患者術(shù)后12周腕關(guān)節(jié)功能比較術(shù)后12周，治療組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術(shù)后12周腕關(guān)節(jié)功能比較?。ɡ?/p>

3　討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的上肢骨折之一，治療方法包括傳統(tǒng)的手法復(fù)位后予竹板或石膏外固定、外固定支架固定、經(jīng)皮穿針復(fù)位固定和切開復(fù)位內(nèi)固定等。其中竹板、石膏外固定是以前治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法，但對不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折來說很難達(dá)到理想復(fù)位及維持復(fù)位。外固定支架固定可能會導(dǎo)致針道感染及骨穿針?biāo)蓜拥缺锥?。?jīng)皮穿針復(fù)位固定不穩(wěn)定骨折，多潛在有固定不牢的危險，同時也不利于腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉?？梢姡虚_復(fù)位內(nèi)固定可最大程度地恢復(fù)關(guān)節(jié)完整性。但是如何促進(jìn)患者手術(shù)后骨折愈合和功能恢復(fù)則是目前骨外科醫(yī)護(hù)人員需解決的課題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折后，必須使氣血調(diào)和，經(jīng)脈暢通，才能愈合?！妒備洝坶T》云“人之一身，血榮氣衛(wèi)，循環(huán)無窮，或筋肉骨節(jié)，誤致傷折，則氣血瘀滯疼痛”，《百病辨證錄》曰“血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也”。故逐瘀血、通經(jīng)絡(luò)、和血止痛是其治則。云南白藥因活血通絡(luò)、化瘀止血、消腫止痛等功效卓著而被譽為骨傷科治傷、療傷之圣藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［6］，云南白藥具有促進(jìn)血小板凝聚、改善微血管循環(huán)障礙、減少血栓形成、對抗炎癥過程中炎癥介質(zhì)的釋放與毛細(xì)血管通透性增強的作用。向保華報道稱［7］，云南白藥對骨折的治療及骨折處的微循環(huán)重建、促進(jìn)骨折愈合效果顯著。

本臨床研究結(jié)果顯示，治療組采用云南白藥輔助治療后，在疼痛程度評分、骨折愈合時間及腕關(guān)節(jié)功能方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01或0.05）。表明云南白藥可早期有效緩解橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者術(shù)后的疼痛，促進(jìn)骨折愈合和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

［1］Hanel D P，Jones M D，Trumble T E.Treatment of complex fractures，wrist fractures［J］.Orthop Clin North Am，2015，2 （10）：1821-1822.

［2］陳振東，吳煜，陳杰.手術(shù)聯(lián)合云南白藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（2）：114-115.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：161.

［4］李鈺軍，黃遠(yuǎn)翹.老年橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后鹿瓜多肽治療的臨床療效［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38（6）：667-668.

［5］Dienst M，Wozasek G E，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，1997（338）：160-171.

［6］盧祺炯，夏麗娟，閆俊嶺，等.云南白藥的一般藥理學(xué)研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（8）：1879-1881.

［7］向保華.云南白藥在促進(jìn)骨折愈合中的效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥理應(yīng)用，2015，9（3）：221-222.

（編輯湯敏華）

R683.41

A

2095-4441（2015）03-0026-02

2015-08-23