劉國(guó)嶺

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院，河南　南陽(yáng)　473061）

加味銀翹湯治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察

劉國(guó)嶺

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院，河南南陽(yáng)473061）

［目的］觀察加味銀翹湯治療亞急性甲狀腺炎的療效。［方法］將108例亞急性甲狀腺炎患者隨機(jī)分為治療組66例（予口服加味銀翹湯）、對(duì)照組42例（予口服復(fù)方布洛芬膠囊），觀察4周。［結(jié)果］治療組總有效率為97.0%，對(duì)照組為88.1%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組甲狀腺腫消退時(shí)間為7.56±0.41 d，對(duì)照組為12.02±0.46 d，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。［結(jié)論］加味銀翹湯治療亞急性甲狀腺炎療效顯著。

亞急性甲狀腺炎；加味銀翹湯；復(fù)方布洛芬膠囊；療效

亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎，約占甲狀腺疾病的5%，一般認(rèn)為與流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等病毒感染有關(guān)。中醫(yī)將亞急性甲狀腺炎歸屬于“癭痛”、“癭癰”的范疇。目前西醫(yī)治療多用非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素［1］，副作用大，臨床療效有限。本研究于2012年7月～2014年12月應(yīng)用加味銀翹湯治療亞急性甲狀腺炎66例，另予復(fù)方布洛芬膠囊治療42例作對(duì)照觀察，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月～2014年12月我院門(mén)診就診的亞急性甲狀腺炎患者108例，隨機(jī)分為兩組。治療組66例，男8例，女58例，年齡23～59（42.76±6.58）歲；病程2.61±0.25周。對(duì)照組42例，另5例，女37例；年齡22～60 （43.11±7.32）歲；病程2.57±0.21周。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)分泌學(xué)》［2］中亞急性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷要點(diǎn)：①甲狀腺腫大、疼痛、觸痛、質(zhì)地硬，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、發(fā)力、食欲不振、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過(guò)性甲亢；⑤血清TgAb或TPOA陰性或低滴度；⑥甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查或活檢有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。符合上述6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中任意4項(xiàng)即可診斷。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》［3］中“癭痛”及熱毒壅盛型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：甲狀腺腫脹、疼痛，可放射到耳部，吞咽時(shí)疼痛加重；咽干，咽痛，發(fā)熱，頭痛，咳嗽；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡22～60歲；③性別不限。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠及哺乳期婦女。②合并精神性疾病，心腦血管、肝、腎及血液性疾病。③過(guò)敏性體質(zhì)者。④持續(xù)性高燒在39℃以上。⑤正在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者。⑥參與對(duì)

試驗(yàn)有影響的其他研究的患者。

1.5治療方法

1.5.1治療組予口服加味銀翹湯。處方：連翹15 g，金銀花15 g，蒲公英15 g，浙貝母10 g，桔梗10 g，夏枯草15 g，薄荷10 g，竹葉15 g，淡豆豉12 g，牛蒡子10 g，荊芥10 g，生甘草6 g。辨證加味：發(fā)熱者加柴胡、蘆根；疼痛者加延胡索；伴甲狀腺結(jié)節(jié)者重用夏枯草、浙貝母。每日1劑，煎取藥液450 ml，早中晚分服。4周為1個(gè)療程。

1.5.2對(duì)照組給予復(fù)方布洛芬緩釋膠囊，1粒/次，2次/日，4周為1個(gè)療程。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》［3］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。①臨床治愈：甲狀腺恢復(fù)正常，癥狀及體征消失，血清FT3、FT4、TSH、血沉恢復(fù)正常。②有效：癥狀及體征明顯緩解，疼痛消失，甲狀腺腫脹較前減輕或甲狀腺腫減輕但仍在Ⅰ度以上；血清FT3、FT4和血沉較前明顯降低，但仍高于正常；TSH較前明顯升高，但仍低于正常；根據(jù)證候積分值減少=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，證候積分減少≥30%。③無(wú)效：癥狀及體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫脹、疼痛無(wú)減輕，血清FT3、FT4仍高于正常值，TSH仍低于正常值，血沉仍高于正常值，證候積分減少＜30%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布應(yīng)用t檢驗(yàn)；若方差不齊采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較見(jiàn)表1。

2.2兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較見(jiàn)表2。

3　討論

亞急性甲狀腺炎屬于中醫(yī)“癭癰”、“癭痛”的范疇，表現(xiàn)為類上感癥狀，如甲狀腺腫脹、疼痛可放射到耳部、吞咽時(shí)疼痛加重、咽干、咽痛、發(fā)熱、頭痛、咳嗽，辨證以熱毒壅盛型常見(jiàn)，中醫(yī)治以清熱解毒、消腫止痛為法。本臨床研究運(yùn)用加味銀翹湯治療亞急性甲狀腺炎，方中連翹、金銀花清熱解毒、散癰消腫；竹葉、夏枯草助連翹、金銀花清熱；浙貝母、桔梗、牛蒡子祛痰以助連翹、金銀花散癰消腫；桔梗利氣，薄荷疏肝行氣，以解肝郁；延胡索活血、行氣，蒲公英承清熱解毒、散癰消腫之功，啟泄降滯氣之利，氣利則結(jié)散，血活則瘀袪痛止。佐以甘草以助清熱解毒之效?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)認(rèn)為連翹、金銀花、薄荷具有廣譜抗菌、抗炎、解熱的作用，薄荷、荊芥、桔梗具有鎮(zhèn)痛、解熱的作用；其中金銀花能促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用；連翹所含維生素P可降低血管通透性及脆性；薄荷擴(kuò)張毛細(xì)血管，具有止癢、局部麻醉和抗刺激作用；荊芥促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，有利于甲狀腺的血液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而促進(jìn)甲狀腺修復(fù)；桔梗加強(qiáng)抗炎，刺激巨噬細(xì)胞的吞噬作用，提高中性細(xì)胞的殺菌力，提高免疫功能；牛蒡子、竹葉解熱，抗菌，抗腫瘤；蒲公英抑菌，抗內(nèi)毒素，活化巨噬細(xì)胞，激發(fā)機(jī)體的免疫功能，抗腫瘤；夏枯草有抑菌和明顯抗炎作用；甘草抗菌、抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏，有類似腎上腺激素作用。

表1　兩組療效比較?。ɡ?/p>

表2　兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較?。╠，±s）

表2　兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較　（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組　別　n　退熱時(shí)間 疼痛緩解時(shí)間 甲狀腺腫消退時(shí)間治療組　66　2.78±0.21　5.28±0.24　7.56±0.41①對(duì)照組　42　2.83±0.17　5.36±0.32　12.02±0.46

本臨床研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為97.0%，優(yōu)于對(duì)照組總有效率88.1%（P＜0.05）；治療組甲狀腺腫消退時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明加味銀翹湯治療亞急性甲狀腺炎療效顯著，值得臨床推廣。

［1］寧光.內(nèi)分泌學(xué)高級(jí)教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：120.

［2］廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：653.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案［S］.2012：209-212.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：232-233.

（編輯熊瑜）

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2015-08-20