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        加味銀翹湯治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察

        2015-09-28 08:19:53劉國嶺
        關(guān)鍵詞:療效

        劉國嶺

        (南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校附屬中醫(yī)院,河南 南陽 473061)

        加味銀翹湯治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察

        劉國嶺

        (南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校附屬中醫(yī)院,河南南陽473061)

        [目的]觀察加味銀翹湯治療亞急性甲狀腺炎的療效。[方法]將108例亞急性甲狀腺炎患者隨機(jī)分為治療組66例(予口服加味銀翹湯)、對照組42例(予口服復(fù)方布洛芬膠囊),觀察4周。[結(jié)果]治療組總有效率為97.0%,對照組為88.1%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05);治療組甲狀腺腫消退時間為7.56±0.41 d,對照組為12.02±0.46 d,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]加味銀翹湯治療亞急性甲狀腺炎療效顯著。

        亞急性甲狀腺炎;加味銀翹湯;復(fù)方布洛芬膠囊;療效

        亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎,約占甲狀腺疾病的5%,一般認(rèn)為與流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等病毒感染有關(guān)。中醫(yī)將亞急性甲狀腺炎歸屬于“癭痛”、“癭癰”的范疇。目前西醫(yī)治療多用非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素[1],副作用大,臨床療效有限。本研究于2012年7月~2014年12月應(yīng)用加味銀翹湯治療亞急性甲狀腺炎66例,另予復(fù)方布洛芬膠囊治療42例作對照觀察,效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選擇2012年7月~2014年12月我院門診就診的亞急性甲狀腺炎患者108例,隨機(jī)分為兩組。治療組66例,男8例,女58例,年齡23~59(42.76±6.58)歲;病程2.61±0.25周。對照組42例,另5例,女37例;年齡22~60 (43.11±7.32)歲;病程2.57±0.21周。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)分泌學(xué)》[2]中亞急性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷要點:①甲狀腺腫大、疼痛、觸痛、質(zhì)地硬,常伴上呼吸道感染癥狀和體征(發(fā)熱、發(fā)力、食欲不振、頸淋巴結(jié)腫大等);②血沉增快;③甲狀腺攝碘率受抑制;④一過性甲亢;⑤血清TgAb或TPOA陰性或低滴度;⑥甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查或活檢有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。符合上述6項標(biāo)準(zhǔn)中任意4項即可診斷。

        1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》[3]中“癭痛”及熱毒壅盛型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:甲狀腺腫脹、疼痛,可放射到耳部,吞咽時疼痛加重;咽干,咽痛,發(fā)熱,頭痛,咳嗽;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

        1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡22~60歲;③性別不限。

        1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠及哺乳期婦女。②合并精神性疾病,心腦血管、肝、腎及血液性疾病。③過敏性體質(zhì)者。④持續(xù)性高燒在39℃以上。⑤正在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者。⑥參與對

        試驗有影響的其他研究的患者。

        1.5治療方法

        1.5.1治療組予口服加味銀翹湯。處方:連翹15 g,金銀花15 g,蒲公英15 g,浙貝母10 g,桔梗10 g,夏枯草15 g,薄荷10 g,竹葉15 g,淡豆豉12 g,牛蒡子10 g,荊芥10 g,生甘草6 g。辨證加味:發(fā)熱者加柴胡、蘆根;疼痛者加延胡索;伴甲狀腺結(jié)節(jié)者重用夏枯草、浙貝母。每日1劑,煎取藥液450 ml,早中晚分服。4周為1個療程。

        1.5.2對照組給予復(fù)方布洛芬緩釋膠囊,1粒/次,2次/日,4周為1個療程。

        1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。①臨床治愈:甲狀腺恢復(fù)正常,癥狀及體征消失,血清FT3、FT4、TSH、血沉恢復(fù)正常。②有效:癥狀及體征明顯緩解,疼痛消失,甲狀腺腫脹較前減輕或甲狀腺腫減輕但仍在Ⅰ度以上;血清FT3、FT4和血沉較前明顯降低,但仍高于正常;TSH較前明顯升高,但仍低于正常;根據(jù)證候積分值減少=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%,證候積分減少≥30%。③無效:癥狀及體征未見好轉(zhuǎn),甲狀腺腫脹、疼痛無減輕,血清FT3、FT4仍高于正常值,TSH仍低于正常值,血沉仍高于正常值,證候積分減少<30%。

        1.7統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用±s表示,經(jīng)方差齊性檢驗,符合正態(tài)分布應(yīng)用t檢驗;若方差不齊采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組療效比較見表1。

        2.2兩組癥狀、體征改善時間比較見表2。

        3 討論

        亞急性甲狀腺炎屬于中醫(yī)“癭癰”、“癭痛”的范疇,表現(xiàn)為類上感癥狀,如甲狀腺腫脹、疼痛可放射到耳部、吞咽時疼痛加重、咽干、咽痛、發(fā)熱、頭痛、咳嗽,辨證以熱毒壅盛型常見,中醫(yī)治以清熱解毒、消腫止痛為法。本臨床研究運(yùn)用加味銀翹湯治療亞急性甲狀腺炎,方中連翹、金銀花清熱解毒、散癰消腫;竹葉、夏枯草助連翹、金銀花清熱;浙貝母、桔梗、牛蒡子祛痰以助連翹、金銀花散癰消腫;桔梗利氣,薄荷疏肝行氣,以解肝郁;延胡索活血、行氣,蒲公英承清熱解毒、散癰消腫之功,啟泄降滯氣之利,氣利則結(jié)散,血活則瘀袪痛止。佐以甘草以助清熱解毒之效?,F(xiàn)代中藥藥理學(xué)認(rèn)為連翹、金銀花、薄荷具有廣譜抗菌、抗炎、解熱的作用,薄荷、荊芥、桔梗具有鎮(zhèn)痛、解熱的作用;其中金銀花能促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用;連翹所含維生素P可降低血管通透性及脆性;薄荷擴(kuò)張毛細(xì)血管,具有止癢、局部麻醉和抗刺激作用;荊芥促進(jìn)皮膚血液循環(huán),有利于甲狀腺的血液營養(yǎng)供應(yīng),從而促進(jìn)甲狀腺修復(fù);桔梗加強(qiáng)抗炎,刺激巨噬細(xì)胞的吞噬作用,提高中性細(xì)胞的殺菌力,提高免疫功能;牛蒡子、竹葉解熱,抗菌,抗腫瘤;蒲公英抑菌,抗內(nèi)毒素,活化巨噬細(xì)胞,激發(fā)機(jī)體的免疫功能,抗腫瘤;夏枯草有抑菌和明顯抗炎作用;甘草抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏,有類似腎上腺激素作用。

        表1 兩組療效比較 (例)

        表2 兩組癥狀、體征改善時間比較 (d,±s)

        表2 兩組癥狀、體征改善時間比較?。╠,±s)

        注:與對照組比較,①P<0.05

        組 別 n 退熱時間 疼痛緩解時間 甲狀腺腫消退時間治療組 66 2.78±0.21 5.28±0.24 7.56±0.41①對照組 42 2.83±0.17 5.36±0.32 12.02±0.46

        本臨床研究結(jié)果顯示,治療組總有效率為97.0%,優(yōu)于對照組總有效率88.1%(P<0.05);治療組甲狀腺腫消退時間優(yōu)于對照組(P<0.05),說明加味銀翹湯治療亞急性甲狀腺炎療效顯著,值得臨床推廣。

        [1]寧光.內(nèi)分泌學(xué)高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:120.

        [2]廖二元,莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:653.

        [3]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案[S].2012:209-212.

        [4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:232-233.

        (編輯熊瑜)

        R255.9

        A

        2095-4441(2015)03-0014-02

        2015-08-20

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