趙　娜，馬　瑛

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所　陜西　西安　710032）

·護(hù)理美學(xué)·

紅藍(lán)光交替照射治療顏面部痤瘡患者的護(hù)理體會(huì)

趙娜，馬瑛

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所陜西西安710032）

目的：探討紅藍(lán)光交替照射治療顏面部痤瘡的療效及護(hù)理，為紅藍(lán)光交替照射治療顏面部痤瘡提供臨床依據(jù)。方法：選取我院皮膚科就診的顏面部痤瘡患者110例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用紅藍(lán)光交替照射護(hù)理方法，以4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療3個(gè)療程后進(jìn)行結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的有效率為96.7%，對(duì)照組的有效率為83.6%，兩組同期比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：紅藍(lán)光交替照射治療顏面部痤瘡療效比常規(guī)護(hù)理痤瘡顯著，值得推廣。

紅藍(lán)光；交替照射治療；顏面部痤瘡；護(hù)理；常規(guī)治療

顏面部痤瘡是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，其發(fā)病主要由于雄性激素水平升高、皮脂大量分泌及炎癥等因素導(dǎo)致［1］。常見于青少年且部分患者持續(xù)到中年，臨床上多見于顏面部及胸背部等處，以粉刺、丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)及囊腫為特點(diǎn)，病情反復(fù)，纏綿難愈［2］。這些皮膚損傷嚴(yán)重導(dǎo)致面部受損，影響外觀，非常容易使患者產(chǎn)生自卑心理，造成他們的生活社交困難，而且治療較為困難，故尋找有效的方法治療該病，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。我國(guó)應(yīng)用紅藍(lán)光交替治療顏面部痤瘡已經(jīng)有10余年的歷史，我院開展這個(gè)項(xiàng)目也有數(shù)年時(shí)間。2014年1～4月，我科對(duì)55例顏面部痤瘡患者采用紅藍(lán)光交替照射治療，效果非常滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選自2014年1-4月到我院皮膚科就診的患者110例，其中男性60例，女性50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡15～30歲，平均年齡23歲，病程為1個(gè)月～4年。自愿參與本次研究，簽署知情同意書，按要求護(hù)理并完成隨訪。隨機(jī)選55例作為實(shí)驗(yàn)組，男性30例，女性25例；剩余患者作為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部有其他皮膚性疾病者；對(duì)紅藍(lán)光有過敏史者；妊娠、哺乳者；有慢性消耗性疾病者；當(dāng)前或近3個(gè)月內(nèi)參加過其他面部臨床研究或接受過皮膚科醫(yī)生治療者；當(dāng)前或近兩個(gè)月內(nèi)使用過任何抗炎藥物或近一月內(nèi)使用免疫抑制劑者。終止及退出標(biāo)準(zhǔn)：受試者發(fā)生了不良反應(yīng)或特殊生理病理變化，不適宜繼續(xù)參加本次研究；受試者依從性差；過多地接受紫外線照射以及其他特殊原因自行要求退出者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2治療儀器

銅陵弘博光電科技有限公司生產(chǎn)的生物光消痤儀。

1.3護(hù)理方法

1.3.1皮膚護(hù)理：正確的皮膚護(hù)理可以有效提高痤瘡的治療效果，并減少瘢痕組織的形成［3］。因此，囑咐兩組患者均用溫水清潔面部皮膚，每日2次，不適用刺激性化妝品，選擇補(bǔ)水性的維膚膏，不能用手經(jīng)常觸摸顏面部已經(jīng)長(zhǎng)出的痤瘡，更不得擠壓顏面部危險(xiǎn)“三角區(qū)”的痤瘡，避免造成逆行顱內(nèi)感染［4］。

1.3.2飲食護(hù)理：雖然目前沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證明飲食與痤瘡有直接關(guān)系，但是有些食物確實(shí)可以加重痤瘡，因此囑咐患者注意日常飲食［5］，謹(jǐn)慎食用高脂肪（如肥肉和奶油）、高糖（如巧克力和飲料）以及刺激性（如辣椒和白酒）食品。適宜的食物：①含有豐富維生素A和B的食物，如疏菜、水果和瓜類；②含有豐富鋅元素的食品，如瘦肉、動(dòng)物肝臟等。在選擇適當(dāng)飲食的同時(shí)應(yīng)保持大便通暢，多食用富含粗纖維的食物，多飲用清水，這樣有利于汗腺的排泄。

1.3.3心理護(hù)理：由于痤瘡皮損的部位大多位于顏面部位，尤其是青少年多見，容易影響容貌，嚴(yán)重影響患者的自信，絕大多數(shù)患者擔(dān)心自己的治療效果，還有部分患者擔(dān)心昂貴的醫(yī)療費(fèi)，因此表現(xiàn)出緊張焦慮，護(hù)理人員在治療前需要詳細(xì)地了解患者的心態(tài)和需求，消除患者悲觀及自卑心理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)［6］。

1.3.4其他護(hù)理：保證充足的睡眠，治療期間要規(guī)律生活，禁止經(jīng)常熬夜，保持精神愉快，經(jīng)常參加戶外體育活動(dòng)，這對(duì)治療痤瘡也很有幫助。

1.3.5治療中的護(hù)理：實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用紅藍(lán)光交替照射治療（其輸出波長(zhǎng)：藍(lán)光波長(zhǎng)413nm，紅光波長(zhǎng)655nm），為患者佩戴防目鏡，將患者眼睛進(jìn)行全部遮蓋，并囑其緊閉眼睛。光板與患者皮膚平行，距離不超過8cm，每次照射20min，每周2次，8次為一個(gè)療程。在操作過程中護(hù)理人員也需要佩戴防目鏡，仔細(xì)觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，加強(qiáng)與患者之間的溝通，消除患者的緊張情緒，治療后囑咐患者休息5min后離開。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)面部皮損數(shù)量，包括黑頭粉刺、炎性丘疹、繼發(fā)膿瘡、結(jié)節(jié)及囊腫等［7］。痊愈：皮損消退＞90%；顯效：皮損消退60%～90%；有效：皮損消退30%～60%；無(wú)效：皮損消退＜30%或未消退。有效率為痊愈、顯效、有效三者之和占每組治療總數(shù)的百分比。

1.5不良反應(yīng)評(píng)估

在護(hù)理的第3周、第6周和第9周對(duì)患者進(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)估。詢問患者面部是否出現(xiàn)干燥、脫屑、瘙癢等癥狀，并觀察是否有皮疹及紅腫。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別有3例和5例患者治療中采用其他療法退出本研究。治療3個(gè)療程后，最終對(duì)兩組患者護(hù)理療效進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的有效率為96.7%，對(duì)照組的有效率為83.6%，實(shí)驗(yàn)組治療的有效率顯著高于對(duì)照組的治療有效率，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1　兩組患者3個(gè)療程后療效比較?。劾?）］

3　討論

顏面部痤瘡是皮膚科一種常見的皮膚性疾病，又叫青春痘、粉刺、毛囊炎等。除兒童以外，人群中大概有80%～90%的人患過本?。?］，而隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，患病年齡趨向中青年發(fā)展。但因受到多種因素的影響，顏面部痤瘡發(fā)病原因尚且不明，但最直接的原因是毛孔堵塞［9］。主要由于青春期雄性激素水平分泌增多，刺激皮脂腺的增生肥大，造成皮脂分泌的增多，再加上痤瘡丙酸棒狀桿菌的作用所致［10］。

毛囊性丘疹，俗稱黑頭粉刺；周圍呈現(xiàn)紅色，用力擠壓有米粒樣大小的白色脂栓排出，另外有無(wú)黑點(diǎn)、成灰白色的小丘疹，稱白頭粉刺。若發(fā)生急性炎癥，粉刺就會(huì)發(fā)紅，頂部生成小膿疤，影響患者容貌。如若破潰痊愈，會(huì)遺留色素沉著或有輕度凹陷的瘢痕，形成多種形態(tài)的傷害，甚至破潰后形成多個(gè)竇道和瘢痕，嚴(yán)重者呈橘皮臉，臨床上常以一二種損害較為明顯。

患者的飲食、睡眠和心情對(duì)病情有較大影響。每天清潔面部可以使用硫磺皂以及沒有刺激性的中性洗面奶，最好使用專用的質(zhì)量好的毛巾，特別是對(duì)于已經(jīng)化膿的座瘡，不要用毛巾擦拭面部，最好用消過毒的脫脂棉或面巾紙將面部擦干，以避免痤瘡被搓破，造成深層感染。洗凈面部加皮膚紫外光離子噴霧，使顏面部血液循環(huán)增加，毛孔開放，促進(jìn)皮脂引流達(dá)到皮膚深層清潔的目的。另外，許多患者有偏食的習(xí)慣，會(huì)引起維生素和微量元素的缺乏，因而在治療的過程中需要進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充。

生物消痤儀以LED為光源，聚集發(fā)光二極管矩陣可以發(fā)能量為40～50J/cm2，藍(lán)光的窄譜為（415±5）nm，紅光的窄譜為（660±5）nm。采用多個(gè)半導(dǎo)體二極管組成的半圓形面板，產(chǎn)生高純度均勻的光，使藍(lán)光波長(zhǎng)與痤瘡丙酸桿菌的吸收峰極為匹配，經(jīng)過面部皮膚吸收光，可對(duì)痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生高毒性的環(huán)境，增強(qiáng)了吞噬細(xì)胞以及巨細(xì)胞的活性，可有效殺死痤瘡丙酸桿菌，進(jìn)而消除痤瘡而不會(huì)對(duì)周圍皮膚產(chǎn)生損傷［11］。此外，藍(lán)光可以通過干擾痤瘡丙酸桿菌跨膜質(zhì)子的流入以及改變細(xì)胞內(nèi)酸堿環(huán)境進(jìn)而殺滅細(xì)菌［12］。紅光波長(zhǎng)比藍(lán)光長(zhǎng)，其滲透性好，能較好的到達(dá)皮膚較深層部位，可有效的增加局部的血液循環(huán)、膠原蛋白的滲出和活性，從而使面部痤瘡得到快速有效的修復(fù)。最后，紅藍(lán)光可以直接地作用于根源皮脂腺，長(zhǎng)期抑制皮脂的分泌從而有效的降低痤瘡復(fù)發(fā)［13-14］。

綜上，本研究表明紅藍(lán)光交替照射治療顏面部痤瘡療效比常規(guī)護(hù)理痤瘡顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用［15］。紅藍(lán)光交替照射治療是顏面部痤瘡治療的一種無(wú)痛性、非侵害性的方法，且該方法操作簡(jiǎn)單，療程短，收費(fèi)合理，結(jié)合心理護(hù)理、皮膚護(hù)理和飲食護(hù)理可以取得更好的治療效果。

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編輯/賀艷梅

Nursing experience of irradiation in the treatment of facial acne patients with red and blue light

ZHAO Na，MA Ying
（Department of Plastic Surgery，Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Objective To explore the curative effect and nursing of red and blue light irradiation in the treatment of facial acne，to provide the clinical basis for the red and blue light radiation in the treatment of facial acne.Methods110 patients with facial acne to the Department of Dermatology in our hospital were selected，it will be randomly divided into experimental group and control group，55 cases in each group，the control group with routine nursing method，the experimental group on the basis of routine nursing care by irradiation method of red and blue light，with 4 weeks for 1 course of treatment，curative effect evaluation after 3 courses of treatment.Results After 3 courses of treatment results，the experimental group's efficiency is 96.7%，control group businesslike for 83.6%，compared with two groups of the same period，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion the effect of alternating red and blue light irradiation in the treatment of facial acne acnethan conventional care significantly，worthy ofpromotion.

alternating redandbluelight irradiation；treatment；facial acne；nursing；conventionaltreatment

R471

A

1008-6455（2015）16-0070-03

2015-06-16

2015-07-27