于　博，秦宗長(zhǎng)，李沫函

（天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓病科　天津　300041）

SOFT-START光聚合模式對(duì)復(fù)合樹(shù)脂充填效果的影響

于博，秦宗長(zhǎng)，李沫函

（天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓病科天津300041）

目的：研究?jī)煞N光聚合模式對(duì)復(fù)合樹(shù)脂充填的臨床效果。方法：選取20例患者，共84顆楔狀缺損，隨機(jī)分為兩組，每組42顆。分別使用軟啟動(dòng) （SOFT-START）光聚合模式和傳統(tǒng)高光強(qiáng)光聚合模式進(jìn)行Z350復(fù)合樹(shù)脂充填。另一名醫(yī)師分別在修復(fù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月，12個(gè)月按照改良的美國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接修復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）進(jìn)行盲法評(píng)價(jià)。結(jié)果：在12個(gè)月的隨訪期內(nèi)，SOFT-START光聚合模式的修復(fù)成功率優(yōu)于傳統(tǒng)高光強(qiáng)光聚合模式（P＜0.05）。結(jié)論：光聚合模式對(duì)復(fù)合樹(shù)脂的充填效果有影響，SOFT-START光聚合模式的修復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)高光強(qiáng)光聚合模式。

光聚合模式；聚合收縮；復(fù)合樹(shù)脂

光固化復(fù)合樹(shù)脂因具有色澤美觀，物理機(jī)械性能良好，能保留較多健康牙體硬組織等優(yōu)點(diǎn)被廣泛的應(yīng)用于牙體缺損的修復(fù)治療。但光固化復(fù)合樹(shù)脂在固化過(guò)程中由于分子間距的改變總是伴隨著2%～4%的體積收縮，這是導(dǎo)致復(fù)合樹(shù)脂充填體邊緣微滲漏形成，進(jìn)而造成修復(fù)失敗的主要原因。近年來(lái)的研究表明，采用不同強(qiáng)度的光照可能減少充填體聚合時(shí)產(chǎn)生的收縮，SOFT-START光聚合模式［1］（軟啟動(dòng)模式）應(yīng)運(yùn)而生。SOFT-START光聚合模式是先低光強(qiáng)照射，讓樹(shù)脂在完全固化之前充分流動(dòng)，增加應(yīng)力釋放時(shí)間，再高光強(qiáng)持續(xù)照射，以提高樹(shù)脂的聚合轉(zhuǎn)化率，從而在盡量短的時(shí)間內(nèi)既保持樹(shù)脂的理化性能，又盡可能減少樹(shù)脂聚合收縮引起的內(nèi)部應(yīng)力和粘結(jié)界面應(yīng)力［2］。本研究通過(guò)比較使用傳統(tǒng)高光強(qiáng)光聚合模式和SOFT-START光聚合模式固化同一種復(fù)合樹(shù)脂的臨床效果，以期為臨床提供參考。

1　資料和方法

1.1一般資料

①選取患者20例（男11例，女9例），共84顆楔狀缺損，年齡30～70歲；②由于磨損或不良口腔習(xí)慣造成的楔狀缺損，深度為1～2mm。在同一牙弓內(nèi)，要求左右兩側(cè)有相同病損；③口腔衛(wèi)生良好，牙周狀況良好，牙髓活力正常，無(wú)牙髓病及根尖周病，無(wú)牙齦炎；④所有患者簽署知情同意書(shū)后經(jīng)過(guò)詳細(xì)口腔檢查建立詳細(xì)檔案資料，并且保證能夠定期回訪。

1.2病例分組

同一患者左右兩側(cè)患牙依隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組使用SOFT-START光聚合模式，即使用650mW/cm2照射10s，然后以1250mW/cm2持續(xù)照射20s；對(duì)照組使用傳統(tǒng)高強(qiáng)度光聚合模式，即使用1250mW/cm2持續(xù)照射30s。

1.3實(shí)驗(yàn)設(shè)備

光固化燈：Mini L.E.D（F02616，賽特力，法國(guó)）波長(zhǎng)范圍：410～490nm，最大輸出光強(qiáng)1250mW/cm2。

1.4臨床操作步驟

所有患牙均常規(guī)預(yù)備洞型，使用排齦線排齦。

1.4.1實(shí)驗(yàn)組：用棉卷和吸唾器隔濕后，涂布Adper Prompt自酸蝕粘結(jié)劑（3M ESPE公司，美國(guó)），使用1250mW/cm2光強(qiáng)照射20s，充填Z350復(fù)合樹(shù)脂（3M ESPE公司，美國(guó)），使用SOFT-START光聚合模式，即使用650mW/cm2照射10s，然后以1250mW/cm2持續(xù)照射20s固化復(fù)合樹(shù)脂，用金剛砂車(chē)針（30μm）修整邊緣，使用Sof-Lex discs拋光系統(tǒng)進(jìn)行打磨拋光。

表1　臨床修復(fù)體質(zhì)量評(píng)估的改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2對(duì)照組：用棉卷和吸唾器隔濕后，涂布Adper Prompt自酸蝕粘結(jié)劑（3M ESPE公司，美國(guó)），使用1250mW/cm2光強(qiáng)照射20s，充填Z350復(fù)合樹(shù)脂（3M ESPE公司，美國(guó)），使用傳統(tǒng)高強(qiáng)度光聚合模式，即使用1250mW/cm2持續(xù)照射30s固化復(fù)合樹(shù)脂，用金剛砂車(chē)針（30μm）修整邊緣，使用Sof-Lex discs拋光系統(tǒng)進(jìn)行打磨拋光。

1.5臨床評(píng)價(jià)與分析

由另外兩名檢查者分別在修復(fù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月，12個(gè)月按照改良的美國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接修復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）。采用視診和探診方法對(duì)修復(fù)體進(jìn)行盲法評(píng)價(jià)。兩者評(píng)價(jià)結(jié)果經(jīng)過(guò)一致性檢查（見(jiàn)表1）。

1.5.1直接評(píng)價(jià)：用肉眼觀察修復(fù)體的固位，邊緣著色，邊緣完整性，解剖形態(tài)，術(shù)后敏感，表面光滑度及繼發(fā)齲的情況。復(fù)查時(shí)按照表1中改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，出現(xiàn)C或D的修復(fù)體為失敗病例，需要重新充填治療。修復(fù)體失敗率的計(jì)算方法如下：失敗率=失敗病例數(shù)/總的復(fù)查病例數(shù)×100%。

1.5.2間接評(píng)價(jià)：照相觀察。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。

2　結(jié)果

通過(guò)1年隨訪，在20例患者中的84個(gè)修復(fù)體中評(píng)價(jià)了76顆（見(jiàn)表2），表中數(shù)字為相應(yīng)的牙齒數(shù)。由于聯(lián)系方式和住址的變更，有兩個(gè)患者在6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)查時(shí)沒(méi)能復(fù)診，失訪率為9.5%。修復(fù)后12個(gè)月修復(fù)體的成功率，實(shí)驗(yàn)組為100%，對(duì)照組為88.89%。比較兩種光照模式修復(fù)后12個(gè)月的成功率有顯著性差異，χ2=4.23，P＜0.05。

3　討論

光固化復(fù)合樹(shù)脂的聚合需要光敏引發(fā)體系的引發(fā)，此種聚合在很大程度上受固化光源的影響。有研究［3-5］指出固化光源種類(lèi)、固化時(shí)間、固化方式對(duì)復(fù)合樹(shù)脂的聚合都有一定的影響，其中光照強(qiáng)度對(duì)復(fù)合樹(shù)脂的聚合收縮影響最大。光照強(qiáng)度簡(jiǎn)稱(chēng)光強(qiáng)，是固化光源光出口單位面積每秒發(fā)射光子的數(shù)量，即單位面積上固化光源光導(dǎo)棒的輸出功率，單位是mW/cm2。根據(jù)輸出光強(qiáng)的大小一般將光強(qiáng)大于1 000mW/cm2稱(chēng)為高亮度，光強(qiáng)小于400mW/cm2稱(chēng)為低亮度，介于兩者之間稱(chēng)為中等亮度。本研究中采用的兩種光照模式分別為高亮度持續(xù)光聚合模式和先使用中等亮度光照再使用高亮度光照的SOFT-START光聚合模式。

表2　兩組修復(fù)體評(píng)價(jià)結(jié)果

傳統(tǒng)的光聚合模式是采用高亮度持續(xù)照射光固化材料。許多學(xué)者［6-7］研究發(fā)現(xiàn)，使用較低亮度或者中等亮度光強(qiáng)固化一段時(shí)間后再采用高亮度光強(qiáng)持續(xù)固化一段時(shí)間完成固化過(guò)程可取得更好的臨床效果。SOFT-START光聚合模式在此種情況下應(yīng)運(yùn)而生。

在本研究中，使用SOFT-START光聚合模式固化的復(fù)合樹(shù)脂臨床效果較好，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果有所不同，造成不同研究結(jié)果的原因主要與采用的SOFT-START光聚合模式的光照強(qiáng)度及時(shí)間均不同有關(guān)。目前，關(guān)于SOFT-START光聚合模式合適的初始光照強(qiáng)度選擇尚無(wú)定論。Shafiei等［8］研究顯示，SOFT-START光聚合模式的初期階段如果使用過(guò)低的光照強(qiáng)度，如100mW/cm2持續(xù)照射10s不能有效地激發(fā)足夠的樹(shù)脂聚合自由基，進(jìn)而影響整個(gè)聚合反應(yīng)，降低粘結(jié)強(qiáng)度。Fróes-Salgado等［9］研究認(rèn)為，若SOFT-START光聚合模式的起始光強(qiáng)過(guò)高則不能起到延長(zhǎng)樹(shù)脂固化凝膠期的作用，即不能降低復(fù)合樹(shù)脂固化后產(chǎn)生的邊緣微滲漏。本研究采用的起始光照強(qiáng)度為650mW/cm2屬于中等亮度光強(qiáng)，既能激發(fā)足夠的樹(shù)脂聚合自由基，又能夠適當(dāng)延長(zhǎng)樹(shù)脂固化凝膠期，使樹(shù)脂有充分的時(shí)間利用自身的流動(dòng)性彌補(bǔ)聚合反應(yīng)產(chǎn)生的體積收縮。

光固化復(fù)合樹(shù)脂在固化過(guò)程中產(chǎn)生的聚合收縮，是導(dǎo)致釉質(zhì)折裂、充填后敏感、微滲漏和繼發(fā)齲等的重要原因之一［10-12］，控制聚合收縮成為提高復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)成功率的關(guān)鍵。

光固化復(fù)合樹(shù)脂的固化過(guò)程實(shí)質(zhì)上是樹(shù)脂基質(zhì)-甲基丙烯酸酯單體的轉(zhuǎn)化，在轉(zhuǎn)化的過(guò)程中小分子單體聚合成大分子產(chǎn)生的體積收縮稱(chēng)為聚合收縮。這種收縮一般會(huì)產(chǎn)生5～8MPa的收縮應(yīng)力。在聚合過(guò)程中，樹(shù)脂喪失其流動(dòng)性的時(shí)刻稱(chēng)為凝膠點(diǎn)（gel-point）。一旦樹(shù)脂固化達(dá)到凝膠點(diǎn)，樹(shù)脂的流動(dòng)性就不能抵消聚合產(chǎn)生的收縮應(yīng)力。因此降低樹(shù)脂的固化速度，延緩樹(shù)脂固化達(dá)到凝膠點(diǎn)，可以降低聚合收縮應(yīng)力，進(jìn)而提高復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的成功率。研究表明［13］，樹(shù)脂的固化速度與光照強(qiáng)度的平方根成正比。高光照強(qiáng)度可使樹(shù)脂固化很快達(dá)到凝膠點(diǎn)，使復(fù)合樹(shù)脂與牙體組織之間形成較高的聚合收縮應(yīng)力。SOFT-START光聚合模式正是基于此種理論產(chǎn)生，先以較低光照強(qiáng)度延長(zhǎng)復(fù)合樹(shù)脂到達(dá)凝膠點(diǎn)的時(shí)間，充分利用樹(shù)脂的流動(dòng)性補(bǔ)償樹(shù)脂固化初期產(chǎn)生的聚合收縮應(yīng)力，而后使用較高光照強(qiáng)度，使樹(shù)脂充分固化。有研究顯示［14］，SOFTSTART光聚合模式對(duì)混合填料型樹(shù)脂的效果最明顯。本研究采用的Z350復(fù)合樹(shù)脂正是屬于混合填料型樹(shù)脂，與研究結(jié)果一致，但具體機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。

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編輯/何志斌

Clinical evaluation of SOFT-START photopolymerization mode on composite restorations

YU Bo，QIN Zong-chang，LI Mo-han
（Department of Operative Dentistry and Endodontics，Tianjin Stomatological Hospital，Tianjin 300041，China）

ObjectiveTo evaluate the clinical performances of two kinds of photopolymerization modes on composite restorations.Methods Eighty-four restorations were made by one operator for 20patients.TheresincompositeZ350wereusedtorestoretheteethforSOFT-START photopolymerization mode and conventional photopolymerization mode respectively.The evaluation was performed by another practitioner according to modified United States Public Health Service （USPHS）criteria at one week，six months，twelve months.Results After twelve months the overall successrateofthetwogroups（SOFT-STARTphotopolymerizationmodeandconventional photopolymerization mode）showed differences（P＜0.05）.Conclusion The restorations by SOFTSTART photopolymerization mode are superior to that by conventional photopolymerization mode.

photopolymerization mode；polymerization shrinkage；composite resin

R783

A

1008-6455（2015）16-0055-04

2015-04-21

2015-05-11