佘　鵬，錢良玉，經(jīng)海永，孔繁芝

（1.江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院口腔科江蘇鎮(zhèn)江212002；2.商丘市中心醫(yī)院口腔科河南商丘476000）

成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者治療前后EPQ評定初步分析

佘鵬1，錢良玉1，經(jīng)海永2，孔繁芝1

（1.江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院口腔科江蘇鎮(zhèn)江212002；2.商丘市中心醫(yī)院口腔科河南商丘476000）

目的：分析成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者治療前后艾森克個(gè)性問卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）評分的變化，為臨床治療時(shí)的心理疏導(dǎo)提供參考。方法：應(yīng)用艾森克個(gè)性問卷在正畸治療前、治療結(jié)束后對68例的成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者，108例個(gè)別正常牙合學(xué)生進(jìn)行測試，結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果：治療前成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者在E分量表上的評分低于個(gè)別正常牙合學(xué)生，在N分量表、P分量表和L分量表的評分均高于個(gè)別正常牙合學(xué)生，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。正畸治療結(jié)束后的成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者在L、E分量表上的評分高于個(gè)別正常牙合學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：積極治療成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者，可改善其心理狀態(tài)，提示正畸治療的同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的心理變化。

骨性安氏III類錯(cuò)牙合；艾森克個(gè)性問卷；個(gè)別正常牙合

近年來，隨著正畸技術(shù)的發(fā)展以及人們對美的追求，要求改善面部美觀而進(jìn)行牙齒矯正的患者日益增多，現(xiàn)代先進(jìn)的正畸矯治技術(shù)可以使患者的顏面美觀及咀嚼功能得到極大的改善。然而錯(cuò)牙合畸形患者往往存在不同程度的心理和精神障礙［1］，但正畸醫(yī)生往往對患者的心理狀態(tài)關(guān)注不夠，若能在治療患者的同時(shí)加強(qiáng)交流，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可能會(huì)提高患者的配合程度，取得更好地治療效果。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)生對患者的社會(huì)心理狀態(tài)也越來越重視。臨床正畸醫(yī)生在改善患者牙齒、面部側(cè)貌美觀的同時(shí)，也能提高患者心理和精神上的滿意，將產(chǎn)生正畸治療效果的最大化［2］。本研究使用國內(nèi)外都普遍應(yīng)用的成熟的心理測量工具（艾森克個(gè)性問卷，EPQ），對就診的成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者治療前后心理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1　資料和方法

1.1一般資料

病例選自2010年1月-2014年12月在我院口腔正畸門診就診的16歲及以上（成人）骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者68例，平均年齡（18.46±2.82）歲。對照組選自來我市高校的個(gè)別正常牙合16歲及以上（成人）學(xué)生108人，平均年齡（18.35±2.12）歲。

1.2研究工具

1.2.1一般調(diào)查問卷：患者的健康狀況、家庭背景、收入以及是否接受過心理治療等。

1.2.2艾森克個(gè)性問卷：艾森克個(gè)性問卷（Eysenck Personality Questionnaire，簡稱EPQ）是測量人格維度的工具。該問卷系列是由著名的臨床和人格心理學(xué)家Eysenck教授等編制。至今，從該問卷的文獻(xiàn)回顧數(shù)量來看，EPQ仍是國內(nèi)外研究者最常用的心理測量工具之一，并且大量的研究表明該問卷具有較高的信度和效度［3-4］。本研究應(yīng)用了1983年出版的EPQ問卷手冊，共88條（龔耀先修訂）。

1.2.3研究方法

①個(gè)別正常牙合學(xué)生的篩選：由一名口腔醫(yī)生和一名護(hù)士根據(jù)個(gè)別正常牙合的標(biāo)準(zhǔn)，選出符合口腔正畸學(xué)定義的個(gè)別正常牙合學(xué)生；②問卷調(diào)查：盡量在相同的環(huán)境下，采用EPQ對符合標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)別正常牙合學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查；分別于治療前、治療結(jié)束后對成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者采用EPQ進(jìn)行心理測量；③整理問卷：篩選有效問卷，分析個(gè)別正常牙合學(xué)生和成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者有效EPQ測量的結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，顯著性水準(zhǔn)定為P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；個(gè)別正常牙合學(xué)生和成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者之間的比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者治療前的EPQ分析

本研究分析了168例正畸治療前成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者和成人個(gè)別正常牙合學(xué)生EPQ各分量表的評分，結(jié)果采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（見表1）。

由表1可見成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者治療前在E分量表上的評分低于個(gè)別正常牙合學(xué)生，在N分量表上的評分高于個(gè)別正常牙合學(xué)生，在P分量表和L分量表上的評分明顯高于成人個(gè)別正常牙合學(xué)生，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者治療后的EPQ分析

本研究分析了168例正畸治療后成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者和成人個(gè)別正常牙合學(xué)生EPQ各分量表的評分，結(jié)果采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)算其差異顯著性（見表1）。正畸治療結(jié)束后的成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者在L、E分量表上的評分高于個(gè)別正常牙合學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。正畸治療結(jié)束后的成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者在P、N分量表上的評分均大于個(gè)別正常牙合學(xué)生，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

3　討論

3.1成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合和個(gè)別正常牙合

成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者常伴有上頜骨發(fā)育欠佳，或頦部發(fā)育發(fā)育過度，呈凹面部外貌，部分患者的牙列表現(xiàn)為前牙反牙合和/或伴有后牙反牙合；由于該類患者面部外貌具有明顯不足，生活中可能受到他人嘲笑、譏諷，使其自信心降低并產(chǎn)生心理障礙。因而，該類患者往往有較強(qiáng)的正畸愿望，常常有強(qiáng)烈的求醫(yī)欲望。該類患者經(jīng)過有效的正畸治療后，其側(cè)貌外形可顯著改善，使該類患者的側(cè)貌由不被接受的凹面型變?yōu)槊烙^的直面型［5-8］，其心理健康水平也得到提高。

表1　成人骨性安氏ⅠⅠⅠ類錯(cuò)牙合患者治療前與個(gè)別正常牙合學(xué)生EPQ各分量表結(jié)果比較

表2　成人骨性安氏ⅠⅠⅠ類錯(cuò)牙合患者治療后與個(gè)別正常牙合學(xué)生EPQ各分量表結(jié)果比較

個(gè)別正常牙合是指正常范疇內(nèi)的個(gè)體咬合，或伴有輕微的錯(cuò)牙合畸形，但對生理過程無影響，都可列入正常牙合范疇。個(gè)別正常牙合是醫(yī)生和患者都普遍認(rèn)可的咬合狀態(tài)，也是矯正治療的基本標(biāo)準(zhǔn)［9-10］，因此本研究采用個(gè)別正常牙合學(xué)生作為研究的對照組。

3.2成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者在正畸治療前的心理健康水平較低

本研究發(fā)現(xiàn)在正畸治療前成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者在E分量表上的評分顯著低于個(gè)別正常牙合學(xué)生，表明該類患者有較高的內(nèi)向型人格傾向。在P分量表、L分量表和N分量表上的評分還顯著高于成人個(gè)別正常牙合學(xué)生，表明該類患者有較高的精神質(zhì)、掩飾性和情緒不穩(wěn)定人格傾向。這一結(jié)果可能是由于成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者在社會(huì)心理因素的作用下，認(rèn)為自己面部外形及牙齒不及大眾普遍接受的美觀程度，并且擔(dān)心被他人嘲笑，往往會(huì)隱藏自己真實(shí)的情感，導(dǎo)致患者自信心不足，長久的壓抑形成巨大的精神壓力，必然會(huì)對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響。范小平等［11］研究認(rèn)為，患者個(gè)性和人格的形成受到頜面畸形的影響，矯正治療前患者的焦慮水平高。孫燕等［12］研究了嚴(yán)重程度不同的錯(cuò)牙合畸形患者，發(fā)現(xiàn)患者的自尊值與畸形嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，嚴(yán)重的頜面外形不足對患者的外在自尊有較大影響。臨床上可以發(fā)現(xiàn)成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者往往內(nèi)向少言，于他人對自己的評價(jià)特別敏感，對治療的過程和效果特別關(guān)注，在人際交往中表現(xiàn)出退縮、焦慮、自卑的情緒。

3.3正畸治療結(jié)束后成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者心理健康水平明顯改善

本研究發(fā)現(xiàn)在正畸治療后成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者在E分量表上的評分高于個(gè)別正常牙合學(xué)生，表明該類患者的內(nèi)向型人格傾向降低。在P分量表和N分量表上的評分高于成人個(gè)別正常牙合學(xué)生，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明該類患者在治療前較高的精神質(zhì)、情緒不穩(wěn)定人格傾向得到明顯改善。這一變化可能由于經(jīng)過矯正治療后，患者的面型外貌得到較大的改善，牙齒更美觀，其自信心增強(qiáng)，在人際交往中更積極主動(dòng)。陳敏等研究表明，矯正有利于改善患者的自我認(rèn)知水平，其自尊程度也提高［13］。王掌義等研究表明，有效的正畸治療可明顯改善患者的心理癥狀，患者心理狀況的改善跟時(shí)間呈正相關(guān)性，1年后效果表現(xiàn)更明顯［14］。這些與本研究的結(jié)果一致。但Kenealy等［15］研究發(fā)現(xiàn)，患者長期的心理狀況可能不受正畸治療的影響。這與本研究的結(jié)果不一致，其原因可能是本研究的患者在接受正畸治療前后，其面部外貌得到更明顯的改觀，其心理狀態(tài)也發(fā)生更明顯的變化。

本研究的結(jié)果表明，成人骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者在治療前存在不同程度的心理問題，經(jīng)有效正畸治療后其心理狀態(tài)發(fā)生積極變化，提示臨床正畸醫(yī)生不僅要關(guān)注該類患者的診斷、矯治技術(shù)等之外，還應(yīng)積極探索患者的個(gè)性心理特征。Gatchel［15］的研究提示，心理疏導(dǎo)應(yīng)該從治療早期就進(jìn)行，效果更明顯。因此，正畸醫(yī)生在治療前后有必要對患者的心理狀況進(jìn)行評估，必要時(shí)施以合適的心理干預(yù)措施，有利于矯正治療的進(jìn)行，不僅能取得滿意的正畸治療效果，還能促進(jìn)患者的心理健康。本研究所使用的艾森克個(gè)性問卷也只是人格測驗(yàn)方法中的一種，因此本研究的結(jié)果也有一定的局限性，還需要進(jìn)一步深入研究。

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Comparative analysis of the EPQ norm of patients with skeletal Class III malocclusion in adults

SHE Peng1，QIAN Liang-yu1，JING Hai-yong2，KONG Fan-zhi1
（1.Department of Orthodontics，The Affiliated People's Hospital，Jiangsu University，Zhenjiang 212002，Jiangsu，China；2.Department of Orthodontics，The Central Hospital of Shangqiu，Shangqiu 476000，Henan，China）

Objective To evaluate the mental health of patients with skeletal class III malocclusion in adults，thus to provide guidance for clinical practice.Methods 68 adult orthodontic patients with skeletal class III malocclusion and 108 students with individual normal occlusion were included.The psycological health of the patients and the students was evaluated by Eysenck Personality Questionnaire（EPQ），t test was used to analyze the data.Results Factors of E in EPQ of the patients before treatment were lower than that of the students with individual normal occlusion.Factors of N，P and N in EPQ of the patients before treatment were higher than that of the students with individual normal occlusion respectively，and the differences were significant.Factors of L and E in EPQ of the patients after treatment were higher than that of the students with individual normal occlusion respectively，and the differences were significant.ConlusionThe adult orthodontic patients with skeletal class III malocclusion have psychological problems to a certain extent.Orthodontic treatment is helpful for mental health in the adult patients.So clinical treatment should take into account the patient's psychological factors.

Skeletal class III malocclusion；EPQ；individual normal occlusion

R783.5

A

1008-6455（2015）22-0055-04

2015-09-27

2015-10-30

編輯/何志斌

孔繁芝，副教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：kfz108@sohu.com